俞弁

《續醫說》~ 卷四 (2)

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卷四 (2)

1. 脾胃屬土

經云:脾為黃婆,胃為金翁,主養五臟六腑。若脾胃堅固,則津液通行,氣血流轉,使表裡沖和,一身康健。若脾胃一虛,何病不起?蓋脾胃屬土,萬物資生。李空同曰:五行木金水火四氣不納邪,邪入則壞,惟土納汗,汗變則化,化則神。是故貫四時而獨功也在人。脾為土,遊溢精液,輸灌肺腎肝心。

不然百物食之,腥葷臭味穢雜於胃中,何以發神明而行變化?莊子曰:神奇則臭,腐臭復為神奇,蓋言土也。

白話文:

脾胃是人體的根本,如同土地滋養萬物。脾胃強健,則體內津液運行順暢,氣血流通無阻,使身體內外協調平衡,自然健康。但如果脾胃虛弱,各種疾病就容易產生。因為脾胃屬土,是萬物生長的根本。李空同說:五行中的木、金、水、火,都不容易被邪氣入侵,一旦被入侵就會受損;唯有土能容納汗液,汗液的轉化才能產生精氣神,所以脾土的運化功能貫穿四季,對人體有著獨特的貢獻。脾土運化精微物質,滋養肺、腎、肝、心等臟腑。

如果脾胃功能失調,吃進去的各種食物,包括腥味、油膩、臭味等污穢之物積聚在胃中,又如何能產生精氣神,並促進人體的變化和生長呢?莊子說:「神奇的事物往往帶有臭味,腐臭之物也能再次化為神奇」,這正說明了土的特性,能容納、轉化一切。

2. 真元根本

五勞者,五臟之勞。皆因動作勉強用力過度曰勞。索矩新書云:受氣貪欲則為勞。夫人身之真元根本,氣血精液是也。世之勞瘵之症,最為難治。蓋因人之壯年恣意酒色,以致耗散真元,不生津液。遂至嘔吐血痰,骨蒸體熱,腎虛精憊,面白頰紅,白濁遺精,及痰涎咳嗽,謂之火乘金候。

重則半年而死,輕則一年必危。俗醫不究其源,苦以大寒大熱之藥,妄投亂進。殊不知大寒則氣愈虛,大熱則血愈竭。是以世之犯此疾者,多不能免於死。由醫之不得其人也,良可憫哉。

白話文:

五勞指的是五臟的勞損,都是因為動作勉強用力過度造成的。古書《索矩新書》說:貪圖享樂、縱慾過度也會導致勞損。人體的根本精氣,就是氣血和精液。世間許多因勞損而生的疾病,是最難治療的。這是因為壯年人恣意縱情聲色,耗損了自身的精氣,不能滋生津液,導致嘔吐帶血的痰液、骨蒸潮熱、腎虛精疲力竭、面色蒼白伴有臉頰潮紅、白濁、遺精,以及痰多咳嗽,這屬於「火乘金」的病症。

病情嚴重者半年內就會死亡,病情輕者一年內也會危及生命。民間醫生不探究病因,只用寒涼或溫熱的藥物胡亂投治。殊不知,寒涼藥物會讓氣更虛,溫熱藥物會讓血更竭。因此,患上這種疾病的人,大多難以逃脫死亡的命運。這都是因為找不到好的醫生啊,實在令人惋惜!

3. 用藥有權

震澤王文恪公云:今世醫者率祖李明之、朱彥修,其處劑不出參朮之類,所謂醫之王道也。信知本者矣。然病出於變,非參朮輩所能效者,則藥亦不得不變。可變而不知變則坐以待亡,變而失之毫釐則反促其死,均之為不可也。故曰:可與立,未可與權。藥而能權可謂妙矣。明之、彥修未嘗廢權也。世醫師其常而不師其變,非用權之難乎?(震澤文集)

白話文:

震澤王文恪公說:現在的醫生大多遵循李明、朱彥修等人的醫術,用藥只限於人參、白朮等藥材,這被認為是醫學的正道,確實也掌握了治病的基本原理。但疾病變化多端,人參、白朮等藥物並非對所有病症都有效,所以用藥也必須隨著病情變化而改變。能夠改變用藥方法卻不懂得靈活運用,就會坐以待斃;如果改變用藥方法時稍有差錯,反而會加速病人的死亡,兩種情況都很危險。因此說:「可以遵循固定的方法用藥,但不能墨守成規。」如果用藥能靈活應變,才能算得上是高明的醫術。李明、朱彥修從未放棄靈活應變的用藥方法。現在的醫生只學習他們的常用方法,而不學習他們應變的方法,難道不是因為靈活應變用藥太難了嗎?(出自《震澤文集》)

4. 寒熱折衷

東嘉項昕氏云:堅痛為熱,本指瘡瘍而言。經曰:「諸痛腫癢瘡瘍皆屬心火。」蓋心主熱化,故痛屬熱,即不以寒言。至於急痛因寒,故舉痛論諸痛為寒之說。經曰:「寒淫於內,以辛熱散之,佐以苦寒。」張長沙以辛熱之劑散其錯亂風寒之氣,良以此耳。凡所臨症,固當察脈之陰陽,驗人之虛實,不可專以為有熱而無寒,亦不可專以為有寒而無熱,斯能盡折衷之道也。

白話文:

寒熱折衷

東嘉項昕說:堅痛屬熱,原本指的是瘡瘍。經書上說:「各種疼痛、腫脹、瘙癢、瘡瘍都屬於心火。」因為心主熱,所以疼痛歸屬於熱證,因此不從寒證論述。但有些急痛是因為寒邪引起的,所以也有將疼痛歸類為寒證的說法。經書上說:「寒邪侵入體內,要用辛溫的藥物來驅散,再輔以苦寒的藥物。」張仲景用辛溫的藥方來散去錯亂的風寒之氣,就是這個道理。所有臨床診斷,都應該仔細觀察脈象的陰陽虛實,不能單純認為只有熱證而沒有寒證,也不能單純認為只有寒證而沒有熱證,這樣才能掌握寒熱並重的治療方法。

5. 妄治

6. 劉文泰

弘治末年,孝宗皇帝之崩,病熱也。院判劉文泰誤以熱劑進,上服之,渴甚索水飲。文泰執不可,內侍有進西瓜者,上啖之,僅能出言,召大臣劉健等受顧命。於是文泰下獄,然僅謫廣西戍而死。昔後周姚僧坦名醫也。帝因發熱欲服大黃藥,僧坦曰:「大黃乃快藥耳,至尊年高不宜輕用。

」帝不從服之,遂至不起。及明帝有疾,諸醫皆謂至尊至貴,不可輕脫,宜用乎藥。僧坦曰:「脈洪而實,必有宿食,不用大黃必無差理。」帝從之,果下宿食乃愈。醫者當先明強弱虛實,又察脈之沉浮,非大黃之罪,醫者之誤也。

白話文:

弘治末年,孝宗皇帝駕崩,死因是高燒。御醫劉文泰錯誤地使用溫熱的藥方,皇帝服藥後非常口渴,想要喝水。劉文泰堅決反對,但有內侍進獻西瓜,皇帝吃了西瓜後,勉強說出幾句話,召見大臣劉健等人託付遺言。於是劉文泰被下獄,最後只被貶謫到廣西戍邊而死。

從前後周的姚僧坦是位名醫。皇帝因為發燒想服用大黃藥,姚僧坦說:「大黃是速效藥,皇上年事已高,不宜輕易使用。」皇帝不聽勸服用了大黃,結果病情加重不治而亡。

等到明朝皇帝生病時,很多醫生都認為皇帝尊貴,不能輕易用藥。姚僧坦說:「脈象洪大有力,一定是積食了,不用大黃藥肯定不行。」皇帝聽從了他的建議,服藥後果然排出宿食而痊癒。醫生應該首先判斷病人的強弱虛實,還要仔細觀察脈象的沉浮,大黃藥本身沒有錯,是醫生用藥失誤造成的。

7. 劉觀妄對

太醫院院判劉公(觀)常侍;太宗左右大暑中,上方束一帶,乃片腦合成者,問觀曰:「此帶何如?」觀對曰:「片腦性寒,傷腎,惟有香耳。」上遽命解去。按本草云:「片腦性大辛,善走,故能散熱。」今劉謂之性寒,何也?丹溪云:「龍腦屬火,諸香皆屬陽,豈有至香之物而反寒乎?」噫!劉觀漫言,蓋不學無術之過歟?

白話文:

太醫院院長劉觀經常侍奉皇上。有一次太宗皇帝在盛夏酷暑中,身上束著一條用片腦製成的腰帶,皇上問劉觀:「這條腰帶怎麼樣?」劉觀回答說:「片腦性寒,會傷腎,只有香味而已。」皇上立刻下令解下腰帶。根據《本草綱目》記載:「片腦性大辛,藥性走竄迅速,因此能散熱。」如今劉觀卻說它性寒,這是為什麼呢?朱丹溪說:「龍腦屬火,所有香料都屬陽性,怎麼會有這麼好的香料卻是寒性的呢?」唉!劉觀胡亂說話,大概是因為他學識淺薄的緣故吧!

8. 醫僧庸妄

陳汝中嘗病脾胃鬱火之症,求治於盛用美。盛診其脈曰:「如此治可生,如彼治可以死;如此治可以少生,如彼治可以速死。」既而治之,汝中遲其效,或以浮屠善醫薦者,汝中惑其說,遂求治,飲其藥,嘔血一升遂死。

噫!醫以用藥,藥以攻疾,疾不能去而反以致死,則何以醫藥為哉?彼浮屠者乃庸妄人也,目不知醫經,口不辯藥性,指不察脈,候人之虛實,病之新久,一切置之不問,而惟藥攻擊之,其殺人蓋亦多矣。予咎汝中之不善擇醫而致速死,書此以為世輕服藥者之戒。

白話文:

陳汝中曾經患有脾胃鬱積導致的火熱症狀,向名醫盛某求治。盛某診了他的脈後說:「這樣治療可以活,那樣治療可能會死;這樣治療可以活下來但時間較長,那樣治療則會很快死去。」於是開始治療,但陳汝中的病情好轉緩慢。有人推薦一位精通醫術的和尚,陳汝中被迷惑了,便去尋求和尚治療。喝下和尚開的藥後,嘔血一升而死。

唉!醫生用藥,藥物用來攻治疾病,如果疾病無法去除反而導致死亡,那麼醫術和藥物還有什麼用呢?那個和尚根本就是個庸醫,不懂醫學典籍,不了解藥物特性,不會診脈,也不判斷病人的虛實、病程的新舊,完全不管這些,只用藥物猛攻,被他害死的人恐怕不少。我責怪陳汝中不懂得選擇醫生,才會導致迅速死亡,寫下這件事來警戒世人不要輕易服用藥物。

9. 妊婦藥誤

崑山周知縣(景星)家一婦病腹中塊痛,有產科專門者診之為氣積,投以流氣破積之劑,令人以湯餅軸戛之不效,後得一醫診之,乃曰此胎氣也,用四物湯安之而愈,後果生一男。又南京戶部主事韓文亮妻病腹中作痛,按之若有物在臍之左右,適淛中一名醫至京,請診視之,云是癥瘕,服三稜蓬朮之劑,以其不效乃止。旬余腹漸覺大,至數月生二男。

噫,此皆有命而然可不慎哉。(菽園雜記)

白話文:

崑山周知縣(景星)的妻子腹中長了腫塊疼痛,一位專治婦產科的醫生診斷為氣積,開了疏通氣血、消散積塊的藥方,並用湯餅熱敷,但都沒效果。後來,另有一位醫生診治,說是胎氣不順,於是用四物湯調理,病就好了,後來生下一個男孩。

南京戶部主事韓文亮妻子也腹痛,按壓腹部好像在肚臍左右有東西。當時有一位江蘇的名醫來京城,韓妻請他診治,診斷為癥瘕,開了含有三稜、蓬朮的藥方,但服藥無效就停了。十多天后,肚子漸漸隆起,幾個月後竟然生下雙胞胎男孩。

唉,這些都是命中注定,但用藥還是要謹慎啊!

10. 無病服藥

浙人柯敬仲、陳雲嶠、從化三人,自恃稟氣強盛,預防癰疽之患,皆好服防風通聖散,每日須進一服,以為快。其後三人不及中壽之年,無病暴亡。噫!豈非好服涼藥,太過銷爍元氣,急無所救者歟?欲求益生,反致殞命!嗟夫!張潔古有云:「無病服藥,乃無事生事。」可不戒哉!(楊太史山居新話)

白話文:

浙江人柯敬仲、陳雲嶠和從化三人,因為自認體質強壯,為了預防長癰疽,都喜歡服用防風通聖散,每天都要服用一劑,認為這樣很快就能預防疾病。結果三人都不夠活到平均壽命,就無病突然暴亡了。唉!這難道不是因為經常服用寒涼的藥物,過度損耗元氣,導致急病無藥可救嗎?想要強身健體,反而導致死亡!唉!張潔古曾經說過:「無病服藥,是在無事的時候自找麻煩。」這不是很值得警惕嗎?

11. 木鱉子有毒

木鱉子不可服與豬肉相反,犯之立死。余嘗見劉績《霏雪錄》載一富人生二子,皆鍾愛之,恣其食啖,遂成痞塊。其父得一方,用木鱉子煮豬肉同食之。其幼子當夜死,明日長子死。近見山塘吳氏子,年二十餘,患便毒,清晨服木鱉子藥,至午飽啖豬肉,須臾叫噪而死。是以益信劉之所記不妄云。

白話文:

木鱉子有毒,不能和豬肉一起吃,吃了會立刻致死。我曾經在劉績的《霏雪錄》中看到記載:有個富人有兩個兒子,都很疼愛他們,讓他們想吃什麼就吃什麼,結果兩個兒子都得了痞塊。富人得到一個偏方,用木鱉子煮豬肉給兒子們吃。結果小兒子當晚就死了,第二天大兒子也死了。最近又看到山塘吳家的兒子,二十多歲,患有便毒,早上吃了含有木鱉子的藥,中午又吃了很多豬肉,沒多久就慘叫著死了。所以,我更加相信劉績記載的內容是真的。