《續醫說》~
1. 卷四
2. 格言
3. 異法方宜
近時醫者偏執己見，或好用熱藥，或好用涼藥。然素問有異法方宜論，抑何嘗偏執邪？古之良醫，必量人之虛實，察病之陰陽，而後投以湯劑，或補或瀉，各隨其症。若是陽虛失血，治以乾薑附子；諸虛百損，補以人參黃耆；痰熱壅嗽，清以芩連；大便結熱，利以硝黃。其法豈盡廢乎？許叔微有云：「形有寒邪，雖嬰孩亦可服金液；臟有熱毒，雖老羸亦可服大黃。」至哉通變之說也！
白話文：
最近一些醫生過於固執己見，不是偏好用溫熱的藥物，就是偏好用寒涼的藥物。但是《素問》裡有「異法方宜」的論述，怎麼能說古人就偏執呢？古代的好醫生，一定會先衡量病人的虛實，觀察疾病的陰陽屬性，然後再根據情況開處方，或補或瀉，都依據病症而定。比如說，如果是陽氣虛弱又失血，就用乾薑、附子治療；如果是各種虛弱損傷，就用人參、黃耆來補益；如果是痰熱壅塞咳嗽，就用黃芩、黃連來清熱；如果是大便乾燥燥熱，就用硝石、硫黃來通便。這些方法難道都應該廢棄不用嗎？許叔微說過：「即使是嬰兒，身體有寒邪也可以服用金液；即使是年老體弱的人，內臟有熱毒也可以服用大黃。」這真是精妙的變通之法啊！
4. 正治反治
病有正治有反治，然正治之法人皆知之，反治者從順病氣之法也。假如治熱症，不可純用寒涼，佐以辛溫之藥為之嚮導；治寒症，不可純用溫熱，佐以辛涼之藥為之嚮導。否則病拒藥而扞格不入，其病反縱，反縱則痛發尤甚。丹溪治疝用山梔除濕熱，佐以烏頭散寒鬱；古方以蜜煎附子蔥白散加大黃之屬，即經所謂「用寒遠寒，用熱遠熱」之意云。
白話文：
正治反治
疾病有正治和反治兩種治療方法。正治的方法大家都知道，而反治則是順應病邪的方法。例如治療熱症，不能只用寒涼藥物，要輔以辛溫藥物來引導；治療寒症，不能只用溫熱藥物，要輔以辛涼藥物來引導。否則，疾病會抗拒藥物，導致藥物無法發揮作用，病情反而加重，加重後疼痛會更加劇烈。朱丹溪治療疝氣，使用山梔子去除濕熱，同時輔以烏頭散寒解鬱；古方中用蜜炙附子、蔥白等配伍大黃等藥物，這就是古籍中所說的「用寒遠寒，用熱遠熱」的道理。
5. 權變處治
昔聞老醫云：治北方之疾，宜以攻伐外邪為先；治南方之疾，宜以保養內氣為本。蓋北方風氣渾厚，稟賦雄壯，兼之飲食倍常，居室儉素，殊少戕賊元氣之患。一有疾病，輒以苦寒疏利之，其病如脫，而快意通神矣。若夫東南之人，體質柔脆，腠理不密，而飲食色欲之過侈，與西北之人迥異。
概以苦寒之劑攻之，不幾於操刃而殺人乎？余因其言而推廣之曰：北人稟氣固厚，安能人人皆實？南人稟氣雖薄，安能人人皆虛？學者當以權變處治，因其虛實而藥之，斯無一偏之弊矣。
白話文：
權變處治
以前聽一位老醫生說：治療北方人的疾病，應該先著重於攻伐外邪；治療南方人的疾病，應該以保養元氣為根本。因為北方地區氣候渾厚，人們體質強壯，而且飲食豐盛，住房簡樸，很少損傷元氣的情況。一旦生病，用寒涼疏通的藥物治療，病就好得很快，而且感覺神清氣爽。但是東南地區的人，體質柔弱，皮膚組織疏鬆，飲食和慾望過於奢侈，跟西北地區的人大相逕庭。
如果用寒涼的藥物去攻伐他們的病症，豈不是像拿刀殺人一樣嗎？我根據他的話推廣到：北方人雖然體質強壯，但也不能說每個人都屬於實證；南方人雖然體質虛弱，但也不能說每個人都屬於虛證。學習醫術的人應該要靈活變通地治療，根據病人的虛實情況用藥，這樣就不會有偏頗的弊端了。
6. 治病六難
嘉禾周伯器（鼎）云：惟貴勢人之病難治者，有三：群醫爭欲售所能，攻補雜施，一難也；遇下不以禮自重者，不苟往，所往者非所重，二難也；唯唯取悅，孰得盡禁其欲，三難也。余亦有三難以補周之未備：朝病暮藥，速欲求效，四難也；獵涉方書，有病自治，五難也；也不信服藥，惟仗鬼神，六難也。
白話文：
治病六難
嘉禾周伯器說：權貴之人的病難治，有三種原因：一是許多醫生都想展現自己的本事，各種攻補方法雜亂使用，這是第一難；二是遇到地位低下的醫生，病人不以禮相待，醫生敷衍了事，治病不盡心，這是第二難；三是醫生一味討好病人，無法完全約束病人的慾望，這是第三難。我認為還有三種難以治癒的原因，可以補充周伯器的觀點：一是今天生病，明天就要見效，急於求成，這是第四難；二是濫讀醫書，自己亂治病，這是第五難；三是不相信藥物治療，只依靠鬼神，這是第六難。
7. 元氣為本
脾土上應於天，亦屬濕化，所以水穀津液不行，即停聚而為痰飲也。夫人之病痰火者十之八九，老人不宜速降其火，虛人不宜盡去其痰，攻之大甚則病轉劇而致危殆，須以固元氣為本。凡病推類而治之，亦思過半矣。（空同子）
白話文：
元氣為本
脾臟的功能如同大地，受天之氣的影響，也屬濕氣的運化，所以如果水穀精華的運化失常，就會停滯凝聚形成痰飲。人體疾病中，痰火佔了大多數，老年人不宜快速降火，體虛的人也不宜完全去除痰飲，如果過於猛烈地攻治，反而會加重病情，甚至危及生命，所以必須以鞏固元氣為根本。凡是治療疾病，只要能推類比證，大致就能治癒一半了。
8. 處方貴簡
醫者識脈方能識病，病與藥對。古人惟用一藥治之，氣純而功愈速。今之人不識病源，不辯脈理，品數多，每至十五六味，攻補雜施，弗能專力，故治病難為功也。韓天爵《醫通》云：「處方正不必多品，但看仲景方何等簡任。」丹溪謂東垣用藥如韓信用兵「多多益善」，者蓋諱之也。
白話文：
處方貴簡
醫生要先了解脈象才能診斷病情，並根據病情選擇藥物。古代醫生常用單一藥物治療，藥性純粹，療效迅速。現在的人不懂得疾病的根源，也不懂得脈象的道理，處方藥物種類繁多，往往用到十五六種藥材，攻補兼施，無法集中力量治療，所以治病效果難以顯著。韓天爵在《醫通》中說：「處方不必用很多藥材，只要參考仲景的處方，就能明白其簡潔有效。」葉天士（丹溪）認為，張子和（東垣）用藥如同韓信用兵一樣「多多益善」，這其實是隱晦的批評。
9. 心腹內虛
夏文靖公云：夫人之癰疽伏於身，未潰則憂不測；已潰則可緩治，宜進和平之劑，加之資補，俟血氣調和而自愈。若不小忍而惟毒之，是攻侵淫不已，心腹內虛，恐患復生於他處，不可不慮。此雖文靖借喻國政之言，深得病情故表出之。
白話文：
夏文靖公說：人體的癰疽隱藏在體內，還沒潰爛時就令人擔憂後果難料；一旦潰爛了，就可以緩慢治療，應該服用平和的藥物，並且補充營養，等到氣血調和就能自然痊癒。如果不懂得小心忍耐，只顧著用毒藥猛攻，這樣不斷地侵蝕，就會導致心腹內虛，恐怕疾病又會在其他地方復發，不可不慎重考慮。雖然這是文靖公用來比喻國家政事的言論，卻也深刻地說明了病情，所以把它引用出來。
10. 形症脈病
醫乃人之司命，不可妄意為之。須心中曉然，指下明白。以形症脈，以脈究病。按指當有法，而指無大遽。病必有源，而病必詳推。然後察人之虛實，視時之寒燠，體之肥瘠，以至風土異宜。如西北之地，山廣土厚，其俗所食黍麥粱肉，故其稟差壯而多風痹之疾。東南之地，土薄水深，其俗所食粳稻魚蝦，故其稟受差弱而多脾胃之疾。
苟能察此用藥，則庶乎可以言醫矣。
白話文：
醫生是掌管人命的人，不能隨便亂來。必須心中清楚明白，診脈也要清晰準確。要根據病人的外形、症狀和脈象，通過脈象來探究病情。按脈診病要有方法，但手指動作不能過於急促。疾病一定有其根源，診病必須詳細推敲。然後觀察病人的虛實，考慮季節的寒暖，體質的肥瘦，以及風土的差異。例如，西北地區，山高地廣，當地人常吃黍、麥、粱和肉類，所以體格較為強壯，但風濕痺痛的疾病較多。東南地區，土地貧瘠，水源豐富，當地人常吃粳米、稻米、魚蝦等，所以體格較為虛弱，脾胃疾病較多。
如果能夠察覺到這些因素，並據此用藥，那麼大概就可以稱得上是醫生了。
11. 附子單服有毒
吳球諸證辯云：處州地阜嵐氣濕熱，每行辛涼之藥多效。金華連境相隔百餘里，民俗有病動輒便施附子薑桂，以為常事。地之相近尚且不同，況南北之地相去千里者乎？余嘗聞台州村落愚民有病單服附子，是以患喉症死者多矣。陳無擇《三因論》有云：附子不宜單服，須佐以人參甘草生薑方可以制其毒。
經云：「六分分來一分寒」，故熱病多而寒病少也。醫者用薑桂烏附僣燥之藥，不審寒熱虛實，歲運遷移，猶如抱薪救火，為害滋甚，可不慎乎？
白話文：
吳球在他的醫案中提到：處州地區地勢高，氣候潮濕溫熱，常用辛涼的藥物療效較好。但與處州相鄰的金華，相隔一百多里，當地人遇到疾病，往往就用附子、生薑、桂枝，認為這是常規療法。就連相鄰地區的治療方法都不同，何況南北相隔千里呢？我曾經聽說台州鄉下的老百姓，生病時單獨服用附子，因此很多人都因為喉嚨疾病而死。陳無擇在《三因論》中也說：附子不能單獨服用，必須配合人參、甘草、生薑才能抑制它的毒性。
經書上說：「六分陽氣一分陰寒」，所以熱病多，寒病少。醫生使用生薑、桂枝、烏頭、附子等溫燥的藥物，如果不仔細辨別寒熱虛實，以及一年四季的氣候變化，就如同用柴火救火一樣，反而會造成更大的傷害，實在應該小心謹慎。
12. 學貴知要
世醫治病不先理脾胃及養血安神，是不明標本之理也。凡人病脾虛發熱，痰氣壅塞，不審虛實寒熱，動輒牛黃清心丸一概施治，殊不知藥性稍涼，胃氣受傷，失其本矣。惟宜溫養其胃，使其飲食少進，而後攻其他疾，是之謂標本之理也。前輩有云：「學貴知要，不在貪多；用貴適時，不專泥古。」正此謂歟？
白話文：
學貴知要
古時候的醫生治病，如果不先調理脾胃、滋養血液、安撫神志，就是不明白治病的根本道理。有些人脾胃虛弱導致發熱，痰氣阻塞，卻不仔細辨別虛實寒熱，就隨便用牛黃清心丸治療，殊不知這種藥性偏涼，會傷及胃氣，丟掉了根本。應該先溫養脾胃，讓病人飲食減少，然後再治療其他疾病，這才是治病的根本道理。前輩說：「學習貴在掌握重點，不在於貪多；用藥貴在適時，不要死板地拘泥於古法。」這句話正是這個道理的體現。