《續醫說》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 異法方宜
近時醫者偏執己見，或好用熱藥，或好用涼藥。然素問有異法方宜論，抑何嘗偏執邪？古之良醫，必量人之虛實，察病之陰陽，而後投以湯劑，或補或瀉，各隨其症。若是陽虛失血，治以乾薑附子；諸虛百損，補以人參黃耆；痰熱壅嗽，清以芩連；大便結熱，利以硝黃。其法豈盡廢乎？許叔微有云：「形有寒邪，雖嬰孩亦可服金液；臟有熱毒，雖老羸亦可服大黃。」至哉通變之說也！
白話文：
近來醫者過於執著己見，有的偏愛使用溫熱藥物，有的則偏愛使用寒涼藥物。然而，《素問》中早已有「異法方宜論」，何嘗鼓勵偏執呢？古時候的好醫生，必定會先衡量病人的虛實，觀察疾病的陰陽屬性，然後才根據情況開出藥方，或是補益，或是瀉泄，各隨病症而定。
例如：陽氣虛弱失血者，就用乾薑和附子來治療；各種虛弱導致百般損傷者，就用人參和黃芪來補益；痰熱阻塞咳嗽者，就用黃芩和黃連來清熱解毒；大便燥結積熱者，就用硝石和黃連來通利。這些方法難道都該被廢棄嗎？許叔微曾說：「身體寒邪入侵，即使是嬰孩也可以服用金液；臟腑有熱毒，即使是年老體弱者也可以服用大黃。」這真是通變之說的精髓啊！
2. 正治反治
病有正治有反治，然正治之法人皆知之，反治者從順病氣之法也。假如治熱症，不可純用寒涼，佐以辛溫之藥為之嚮導；治寒症，不可純用溫熱，佐以辛涼之藥為之嚮導。否則病拒藥而扞格不入，其病反縱，反縱則痛發尤甚。丹溪治疝用山梔除濕熱，佐以烏頭散寒鬱；古方以蜜煎附子蔥白散加大黃之屬，即經所謂「用寒遠寒，用熱遠熱」之意云。
白話文：
治疗疾病有正治和反治，正治的方法大家都知道，而反治则是顺应病气的方法。例如治疗热症，不能只用寒凉药物，需要佐以辛温药物来引导；治疗寒症，也不能只用温热药物，需要佐以辛凉药物来引导。否则，病体会抵抗药物，无法吸收，病症反而加重，疼痛会更加严重。丹溪先生治疗疝气，用山栀子去除湿热，再佐以乌头散来寒郁；古代方剂中，用蜜煎附子葱白散加到大黄里，都是遵循“用寒远寒，用热远热”的道理。
3. 權變處治
昔聞老醫云：治北方之疾，宜以攻伐外邪為先；治南方之疾，宜以保養內氣為本。蓋北方風氣渾厚，稟賦雄壯，兼之飲食倍常，居室儉素，殊少戕賊元氣之患。一有疾病，輒以苦寒疏利之，其病如脫，而快意通神矣。若夫東南之人，體質柔脆，腠理不密，而飲食色欲之過侈，與西北之人迥異。
概以苦寒之劑攻之，不幾於操刃而殺人乎？余因其言而推廣之曰：北人稟氣固厚，安能人人皆實？南人稟氣雖薄，安能人人皆虛？學者當以權變處治，因其虛實而藥之，斯無一偏之弊矣。
白話文：
昔日聽聞老醫生說：治療北方人的疾病，應以攻伐外邪為首要；治療南方人的疾病，則應以保養內氣為根本。
這是因為北方地區風氣渾厚，人民稟賦雄壯，加上飲食豐盛，居住簡樸，很少有損害元氣的毛病。一旦生病，便以苦寒疏利的方法治療，病症很快消失，人也感到精神舒暢。
然而東南地區的人民，體質柔弱，肌膚腠理不密，而飲食和慾望過於奢侈，與西北地區的人截然不同。
若用苦寒的藥物來攻伐他們，不就如同拿刀殺人嗎？
我根據他的話，推廣到更廣泛的範圍，說：北方人雖然稟賦較厚，但也不能說人人都是實證；南方人雖然稟賦較薄，但也不能說人人都是虛證。學習醫術的人應該隨機應變，根據病人的虛實證來用藥，這樣才不會有偏頗的弊端。
4. 治病六難
嘉禾周伯器（鼎）云：惟貴勢人之病難治者，有三：群醫爭欲售所能，攻補雜施，一難也；遇下不以禮自重者，不苟往，所往者非所重，二難也；唯唯取悅，孰得盡禁其欲，三難也。余亦有三難以補周之未備：朝病暮藥，速欲求效，四難也；獵涉方書，有病自治，五難也；也不信服藥，惟仗鬼神，六難也。
白話文：
嘉禾周伯器（鼎）說：貴為勢力之人，其病難治者，有三個原因：
一、群醫爭著賣弄自己的醫術，攻伐補益藥物混雜使用，很難奏效。 二、遇到病人不以禮相待，不重視醫者，醫者就懶得去，就算去了，也不用心診治。 三、病人一味討好醫生，醫生怎麼說就怎麼做，無法真正禁止病人自己的不良嗜好。
我認為，除了周伯器先生所說的這三點外，還有三個困難：
四、早上得病，晚上就想要藥效顯著，急於求成。 五、只是翻閱醫書，自己胡亂診治，不依賴專業醫者。 六、不相信藥物，只依靠鬼神，缺乏理性。
5. 元氣為本
脾土上應於天，亦屬濕化，所以水穀津液不行，即停聚而為痰飲也。夫人之病痰火者十之八九，老人不宜速降其火，虛人不宜盡去其痰，攻之大甚則病轉劇而致危殆，須以固元氣為本。凡病推類而治之，亦思過半矣。（空同子）
白話文：
當脾土在天上對應的時候，也是溼化的時候，因此水分和食物中的汁液如果不能流動，就會停留成為痰和飲物。人們得痰火疾病的有十分之七八，老年人不應該快速降低他們的熱量，虛弱的人不應該完全去除他們的痰，攻擊得太厲害會使病情加重並導致危險，必須把鞏固元氣作為根本。所有疾病都可以按照這種方式進行治療，這樣思考已經超過一半了。（空同子）
6. 處方貴簡
醫者識脈方能識病，病與藥對。古人惟用一藥治之，氣純而功愈速。今之人不識病源，不辯脈理，品數多，每至十五六味，攻補雜施，弗能專力，故治病難為功也。韓天爵《醫通》云：「處方正不必多品，但看仲景方何等簡任。」丹溪謂東垣用藥如韓信用兵「多多益善」，者蓋諱之也。
白話文：
醫生要先了解脈象才能診斷病情，疾病和藥物要互相配合。古代醫生只用一種藥來治療，藥效純粹，療效迅速。現在的人不懂得病因，也分辨不清脈象，用藥種類繁多，一劑藥常常有十五六種藥材，攻補兼施，無法專注於主要藥效，所以治病很難見效。韓天爵在《醫通》中說：「開藥方不需要很多藥材，看看仲景的方子就知道，簡單卻有效。」丹溪說張元素用藥如同韓信用兵「多多益善」，其實是在諱言。
7. 心腹內虛
夏文靖公云：夫人之癰疽伏於身，未潰則憂不測；已潰則可緩治，宜進和平之劑，加之資補，俟血氣調和而自愈。若不小忍而惟毒之，是攻侵淫不已，心腹內虛，恐患復生於他處，不可不慮。此雖文靖借喻國政之言，深得病情故表出之。
白話文：
夏文靖公說：女人身上如果有癰疽隱藏著，沒有潰爛時就讓人憂心忡忡，不知後果；一旦潰爛了，就可以慢慢治療，應該給她服用平和的藥物，再加上補益身體的藥材，待血氣調和後就會自然痊癒。如果不能稍加忍耐，反而一味地去攻毒，就會導致毒素不斷侵襲蔓延，心腹內虛，恐怕會在其他地方再次發病，這一點不可不注意。
雖然這是文靖公以國政比喻病情說的話，但卻深刻地體現了病情的本質。
8. 形症脈病
醫乃人之司命，不可妄意為之。須心中曉然，指下明白。以形症脈，以脈究病。按指當有法，而指無大遽。病必有源，而病必詳推。然後察人之虛實，視時之寒燠，體之肥瘠，以至風土異宜。如西北之地，山廣土厚，其俗所食黍麥粱肉，故其稟差壯而多風痹之疾。東南之地，土薄水深，其俗所食粳稻魚蝦，故其稟受差弱而多脾胃之疾。
苟能察此用藥，則庶乎可以言醫矣。
白話文：
醫乃人之司命，不可妄意為之。須心中曉然，指下明白。
醫生掌管著人的性命，不可隨意亂來。必須心中清楚明白，手指操作也要精準。
以形症脈，以脈究病。按指當有法，而指無大遽。
要根據外觀、症狀和脈象來判斷病情，藉由脈象深入探究病因。按脈要有方法，不可急躁。
病必有源，而病必詳推。然後察人之虛實，視時之寒燠，體之肥瘠，以至風土異宜。
病一定有根源，必須仔細推敲。之後還要觀察病人的虛實、季節的寒暖、身體的肥瘦，以及風土的不同適宜性。
如西北之地，山廣土厚，其俗所食黍麥粱肉，故其稟差壯而多風痹之疾。東南之地，土薄水深，其俗所食粳稻魚蝦，故其稟受差弱而多脾胃之疾。
像西北地區，山高地厚，當地人常吃黍麥、粱肉，所以體格較為健壯，但容易患風痹之疾。東南地區，土地貧瘠，水深，當地人常吃粳稻、魚蝦，所以體格較為虛弱，容易患脾胃之疾。
苟能察此用藥，則庶乎可以言醫矣。
如果能夠根據這些因素來用藥，才能稱得上是醫生。
9. 附子單服有毒
吳球諸證辯云：處州地阜嵐氣濕熱，每行辛涼之藥多效。金華連境相隔百餘里，民俗有病動輒便施附子薑桂，以為常事。地之相近尚且不同，況南北之地相去千里者乎？余嘗聞台州村落愚民有病單服附子，是以患喉症死者多矣。陳無擇《三因論》有云：附子不宜單服，須佐以人參甘草生薑方可以制其毒。
經云：「六分分來一分寒」，故熱病多而寒病少也。醫者用薑桂烏附僣燥之藥，不審寒熱虛實，歲運遷移，猶如抱薪救火，為害滋甚，可不慎乎？
白話文：
吳球在《諸證辯》中說，處州地勢高聳，山嵐霧氣濃厚，濕熱氣候盛行，因此使用辛涼藥物治療的效果往往很好。金華與處州相隔百餘里，當地民眾生病時，動輒就使用附子、薑、桂等藥物，視為常事。即使地理位置相近，藥物使用也有如此大的差異，更何況南北相隔千里之地？我曾經聽說台州鄉村有愚昧的百姓，生病時只單獨服用附子，因此導致喉嚨疾病致死的人很多。陳無擇在《三因論》中也提到，附子不宜單獨服用，必須佐以人參、甘草、生薑等藥物來制其毒性。
古籍記載：「六分分來一分寒」，因此南方地區熱病多，而寒病少。有些醫生不辨寒熱虛實，也不顧及季節氣候的變化，就濫用薑、桂、烏頭、附子等燥熱藥物，如同抱著柴火去救火，反而更加有害，實在不可不慎！
10. 學貴知要
世醫治病不先理脾胃及養血安神，是不明標本之理也。凡人病脾虛發熱，痰氣壅塞，不審虛實寒熱，動輒牛黃清心丸一概施治，殊不知藥性稍涼，胃氣受傷，失其本矣。惟宜溫養其胃，使其飲食少進，而後攻其他疾，是之謂標本之理也。前輩有云：「學貴知要，不在貪多；用貴適時，不專泥古。」正此謂歟？
白話文：
古代醫學認為，治療疾病時，應該先調理脾胃、養血安神，才能從根本上解決問題，這是因為脾胃是後天之本，血氣是生命之源，安神才能使人恢復正常生理機能。如果忽略了這些基礎，就如同沒有打好地基就蓋房子一樣，治病的效果必然不佳。
古人常說，治病不分虛實寒熱，一概用涼性的藥物，例如牛黃清心丸，雖然一時見效，但容易傷胃氣，反而損害了根本。正確的治療方法應該是溫養脾胃，讓病人飲食少進，以恢復胃氣，然後再針對其他疾病進行治療，這就是所謂的「標本之理」。
古人還說，「學習要注重精要，不要貪多；用藥要適時，不要死板地遵循古法。」這句話也說明了治病要根據實際情況，靈活運用，才能達到最佳效果。