《傷寒心法要訣》~ 卷二 (4)

24. 表熱裡熱陰熱陽熱

發熱無時熱翕翕，炊籠騰越熱蒸蒸，表熱尿白裡熱赤，外需麻桂內涼承，燥干煩渴為陽熱，厥利外熱屬陰經，陽熱宜清白虎輩，陰熱四逆與白通。

【注】發熱無時熱翕翕，謂發熱無休止之時，若合羽外覆之表熱也。
炊籠騰越熱蒸蒸，謂發熱如炊籠蒸蒸內越之裡熱也。
表熱，熱不在裡，故尿白也；裡熱，故尿赤也。
外需麻桂，謂表熱無汗宜麻黃湯，有汗宜桂枝湯。
內涼承，謂裡熱輕者宜涼膈散，重者宜三承氣湯。
發熱兼口燥、舌乾、煩渴者，為陽經之熱也，發熱兼厥冷、下利清穀者，屬陰經之熱也。
陽熱宜清，白虎解毒輩也。
陰熱宜溫，四逆白通湯也。

【注】翕翕、蒸蒸發熱，俱有汗，二證相類。
若以翕翕之表熱，誤為蒸蒸之裡熱，下之則逆；若以蒸蒸裡熱，誤為翕翕表熱，汗之轉傷。
翕翕之汗熱雖同蒸蒸，捫之自溫，不似蒸蒸之汗熱、捫之自有熱氣透手也。
其間或有疑似難辨，又當審小便之白赤，舌苔之潤燥，自可決也。

25. 循衣摸床

循衣摸床有二因，太陽火劫熱傷陰，小便利生不利死，陽明熱極熱彌深，皆緣三法失成壞，脈實堪下弱難禁，虛實陰陽難辨處，獨參六味可回春。

【注】循衣摸床，危惡之證也。
一因太陽火劫取汗，致陽盛傷陰。
陰若末竭，則小便利，多生；陰若已竭，則小便難，多死。
一因陽明熱極，汗、吐、下三法失宜，致成壞證。
其熱彌深，脈實者，堪下則可治；脈弱者，不堪下則難治。
此已成危惡壞證，往往陰陽虛實，醫莫能辨，無下手處，當以大劑獨參、六味、乾生地黃湯，時時與之，每獲生也。

26. 手足厥逆

太陰手足溫無厥，少陰厥冷不能溫，厥陰寒厥分微甚，熱厥相因辨淺深。

【注】太陰經無厥逆，而有手足自溫。
少陰經有寒厥，而無熱厥。
厥陰經有寒、熱二厥。
寒厥者，只寒而不熱也。
熱厥者，由熱而厥，由厥而熱，熱厥相因無休歇也。
當辨陰陽淺深，以當歸四逆、承氣等湯施治可也。
詳厥陰篇。

27. 目眩耳聾

少陽目眩神自正，諸逆昏亂不能生，重蠍耳聾濕溫汗，不語面色變身青。

【注】目眩者，目黑不明也。
耳聾者，耳無所聞也。
皆少陽經主證，非死候也。
其目之明，其耳之聰，神自完整。
若因三法失宜，致諸變逆壞證，目眩而神昏言亂，乃神散氣脫之候，故曰不能生也。
若因誤發濕溫家汗而不能言語，耳聾無聞，身青面色變者，名曰重暍，亦死證也。

28. 往來寒熱如瘧寒熱

往來寒熱少陽證，寒熱相因小柴胡，如瘧寒熱三五發，太陽麻桂等湯除。

【注】寒而熱，熱而寒，寒熱相因不已，故名曰往來寒熱，為少陽主證，宜小柴胡湯。
寒熱而有作止之常，一日一次，或隔日一次，謂之瘧，屬雜病也。
寒熱而無作止之常，日三、五發，謂之如瘧，屬太陽經未盡之表邪也，宜麻桂各半湯。
若熱多寒少，宜桂枝二越婢一湯。
若有汗，宜桂枝二麻黃一湯。
若無汗，亦宜麻桂各半湯。
此皆治太陽未盡之微邪法也。

29. 卷二

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30. 惡寒背惡寒辨

惡寒表裡陰陽辨，發熱有汗表為虛，發熱無汗表實證，實以麻黃虛桂枝。
無熱惡寒發陰里，桂枝加附頗相宜，背寒口和陰附子，口燥渴陽白虎需。

【注】惡寒一證，有表裡、陰陽之辨。
發熱惡寒發於陽表也，有汗宜桂枝，無汗宜麻黃。
無熱惡寒發於陰里也，有汗宜桂枝加附子湯，無汗宜麻黃附子細辛湯。
背惡寒口和，謂口中不燥而和也；陰，謂屬少陰也，宜附子湯。
背惡寒口燥渴，謂口中燥而渴也；陽，謂屬陽明也，宜白虎加人參湯。

【注】陰陽二經，惡寒雖同，其身有熱無熱則異也，一則汗之，二則溫之。
少陰、陽明之背惡寒雖同，其口中和、口中不和則異也，一則溫之，一則清之。
惡寒雖屬輕微之證，仲景立法可辨，他可類推矣。

31. 嘔吐

嘔病因何屬少陽？表入里拒故為殃，太陽之嘔表不解，食谷欲嘔在胃陽，太陰有吐而無嘔，厥陰涎沫吐蛔長，少陰嘔利有水氣，飲嘔相因是水鄉。

【注】嘔病諸經皆有，因何屬少陽也？因表邪入里，裡氣拒格，上逆作嘔，故為殃屬少陽也，宜小柴胡湯。
心下硬而煩，或不大便，宜大柴胡湯，表不解之嘔屬太陽也，宜柴桂湯。
食谷欲嘔，屬胃陽，胃陽，陽明也。
屬中寒，宜吳茱萸湯。
得湯更嘔屬表熱，宜葛根加半夏湯，嘔吐涎沫，或嘔吐蛔，屬厥陰也，宜吳茱萸湯。
吐蛔者，宜烏梅丸。
嘔而下利，是有水氣，屬少陰也，宜真武湯。
飲而嘔，嘔而飲，飲嘔相因不已，是停水也，宜五苓散。