《傷寒心法要訣》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 表熱裡熱陰熱陽熱
發熱無時熱翕翕，炊籠騰越熱蒸蒸，表熱尿白裡熱赤，外需麻桂內涼承，燥干煩渴為陽熱，厥利外熱屬陰經，陽熱宜清白虎輩，陰熱四逆與白通。
【注】發熱無時熱翕翕，謂發熱無休止之時，若合羽外覆之表熱也。
炊籠騰越熱蒸蒸，謂發熱如炊籠蒸蒸內越之裡熱也。
表熱，熱不在裡，故尿白也；裡熱，故尿赤也。
外需麻桂，謂表熱無汗宜麻黃湯，有汗宜桂枝湯。
內涼承，謂裡熱輕者宜涼膈散，重者宜三承氣湯。
發熱兼口燥、舌乾、煩渴者，為陽經之熱也，發熱兼厥冷、下利清穀者，屬陰經之熱也。
陽熱宜清，白虎解毒輩也。
白話文：
病人一直發燒，熱度忽高忽低，就好像羽毛疊在一起那樣，表面很熱。身體內部也很熱，像是蒸籠裡的蒸氣直往上冒。如果體表發熱，小便就會是白色的；如果內部發熱，小便就會是紅色的。體表發熱，如果沒有汗，就應該用麻黃湯；如果有汗，就應該用桂枝湯。體內發熱，如果病情較輕，就應該用涼膈散；如果病情較重，就應該用三承氣湯。如果發燒同時伴隨口乾、舌乾、口渴，就是陽熱；如果發燒同時伴隨手腳厥冷、腹瀉、拉稀，就是陰熱。陽熱需要清熱，可以用白虎湯或其他解毒藥物；陰熱需要溫補，可以用四逆湯或白通湯。
陰熱宜溫，四逆白通湯也。
【注】翕翕、蒸蒸發熱，俱有汗，二證相類。
若以翕翕之表熱，誤為蒸蒸之裡熱，下之則逆；若以蒸蒸裡熱，誤為翕翕表熱，汗之轉傷。
翕翕之汗熱雖同蒸蒸，捫之自溫，不似蒸蒸之汗熱、捫之自有熱氣透手也。
其間或有疑似難辨，又當審小便之白赤，舌苔之潤燥，自可決也。
白話文：
如果病人出現陰虛內熱的症狀，就應該用溫熱的方法治療，像是四逆白通湯就很適合。
需要注意的是，翕翕發熱和蒸蒸發熱都伴隨出汗，症狀很像。
如果把翕翕的表熱誤認為蒸蒸的裡熱，就可能會用瀉下藥，導致病情逆轉；反之，如果把蒸蒸的裡熱誤認為翕翕的表熱，就可能用發汗藥，造成傷害。
雖然翕翕和蒸蒸都伴隨出汗和發熱，但仔細觸摸可以區分，翕翕的汗熱摸起來只是溫溫的，不像蒸蒸的汗熱，摸起來能感覺到熱氣透手。
如果還是難以分辨，可以觀察小便的顏色，以及舌苔的潤燥程度，就能做出判斷。
2. 循衣摸床
循衣摸床有二因，太陽火劫熱傷陰，小便利生不利死，陽明熱極熱彌深，皆緣三法失成壞，脈實堪下弱難禁，虛實陰陽難辨處，獨參六味可回春。
【注】循衣摸床，危惡之證也。
一因太陽火劫取汗，致陽盛傷陰。
陰若末竭，則小便利，多生；陰若已竭，則小便難，多死。
一因陽明熱極，汗、吐、下三法失宜，致成壞證。
其熱彌深，脈實者，堪下則可治；脈弱者，不堪下則難治。
此已成危惡壞證，往往陰陽虛實，醫莫能辨，無下手處，當以大劑獨參、六味、乾生地黃湯，時時與之，每獲生也。
白話文：
病人若經常摸著衣服、床鋪，表示情況危急，原因有二：一是太陽病火熱耗傷陰液，若陰液未盡，則小便量多，多能活命；若陰液已盡，則小便量少，多半難以挽回。另一原因是陽明病熱度過高，汗、吐、下三法失當，導致病情惡化。熱邪深入，脈象有力者，可以用瀉法治療；脈象虛弱者，則不宜瀉法，難以治療。此等危重情況，陰陽虛實難以辨別，無從下手治療，可使用大劑量的獨參湯、六味地黃湯、乾地黃湯，持續給予病人服用，往往能起死回生。
3. 手足厥逆
太陰手足溫無厥，少陰厥冷不能溫，厥陰寒厥分微甚，熱厥相因辨淺深。
【注】太陰經無厥逆，而有手足自溫。
少陰經有寒厥，而無熱厥。
厥陰經有寒、熱二厥。
寒厥者，只寒而不熱也。
熱厥者，由熱而厥，由厥而熱，熱厥相因無休歇也。
當辨陰陽淺深，以當歸四逆、承氣等湯施治可也。
詳厥陰篇。
白話文：
太陰經症狀是手腳溫暖，沒有厥逆。少陰經症狀則是寒厥，没有熱厥。厥陰經則有寒、熱兩種厥逆。寒厥表現為單純寒冷，没有發熱。熱厥則是由熱氣導致厥逆，而厥逆又反過來加劇熱氣，形成惡性循環，需要辨別陰陽寒熱的程度，再用當歸四逆湯、承氣湯等方藥治療。詳情請参考《厥陰篇》。
4. 目眩耳聾
少陽目眩神自正，諸逆昏亂不能生，重蠍耳聾濕溫汗，不語面色變身青。
【注】目眩者，目黑不明也。
耳聾者，耳無所聞也。
皆少陽經主證，非死候也。
其目之明，其耳之聰，神自完整。
若因三法失宜，致諸變逆壞證，目眩而神昏言亂，乃神散氣脫之候，故曰不能生也。
若因誤發濕溫家汗而不能言語，耳聾無聞，身青面色變者，名曰重暍，亦死證也。
白話文：
少陽經出現頭昏眼花、神志不清、反覆昏迷、言語不清，這是病症嚴重，命懸一線的徵兆。如果耳朵失聰、濕熱內盛導致發汗不止，無法言語、臉色青紫，這叫做重暍，也是危及生命的病症。
5. 往來寒熱如瘧寒熱
往來寒熱少陽證，寒熱相因小柴胡，如瘧寒熱三五發，太陽麻桂等湯除。
【注】寒而熱，熱而寒，寒熱相因不已，故名曰往來寒熱，為少陽主證，宜小柴胡湯。
寒熱而有作止之常，一日一次，或隔日一次，謂之瘧，屬雜病也。
寒熱而無作止之常，日三、五發，謂之如瘧，屬太陽經未盡之表邪也，宜麻桂各半湯。
若熱多寒少，宜桂枝二越婢一湯。
若有汗，宜桂枝二麻黃一湯。
若無汗，亦宜麻桂各半湯。
此皆治太陽未盡之微邪法也。
白話文：
往來寒熱是少陽證，寒熱交替，可以用小柴胡湯治療。如果像是瘧疾一樣，寒熱發作時間固定，三到五天發作一次，屬於太陽經的表邪未盡，要用麻桂各半湯治療。
如果發熱多，發冷少，可以用桂枝二越婢一湯。
如果有汗，可以用桂枝二麻黃一湯。
如果沒有汗，也要用麻桂各半湯。
這些都是治療太陽經表邪未盡的方法。
6. 卷二
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7. 惡寒背惡寒辨
惡寒表裡陰陽辨，發熱有汗表為虛，發熱無汗表實證，實以麻黃虛桂枝。
無熱惡寒發陰里，桂枝加附頗相宜，背寒口和陰附子，口燥渴陽白虎需。
【注】惡寒一證，有表裡、陰陽之辨。
發熱惡寒發於陽表也，有汗宜桂枝，無汗宜麻黃。
無熱惡寒發於陰里也，有汗宜桂枝加附子湯，無汗宜麻黃附子細辛湯。
背惡寒口和，謂口中不燥而和也；陰，謂屬少陰也，宜附子湯。
背惡寒口燥渴，謂口中燥而渴也；陽，謂屬陽明也，宜白虎加人參湯。
【注】陰陽二經，惡寒雖同，其身有熱無熱則異也，一則汗之，二則溫之。
白話文：
判斷惡寒症狀時，要先分清楚是表證還是裡證，是陽虛還是陰虛。發熱伴有汗出，屬於表虛，適合用桂枝；發熱不伴汗出，屬於表實，適合用麻黃。
若無發熱，只有惡寒，則屬於陰裡證。伴有汗出，適合用桂枝加附子湯；不伴汗出，適合用麻黃附子細辛湯。
背部發寒、口不乾燥，屬於少陰證，適合用附子湯。背部發寒、口乾燥渴，屬於陽明證，適合用白虎加人參湯。
需要注意的是，陰陽兩經的惡寒症狀雖然相同，但體內有無發熱則有所不同。一則以發汗驅寒，一則以溫補驅寒。
少陰、陽明之背惡寒雖同，其口中和、口中不和則異也，一則溫之，一則清之。
惡寒雖屬輕微之證，仲景立法可辨，他可類推矣。
白話文：
陰少陽明的背部出現畏寒的情況雖然相同，但口中的狀況有好與不好之分，這兩者是不同的。一種情況下需要用溫和的方法來治療，另一種情況則需要用清涼的方法來治療。
畏寒雖是一種較輕微的症狀，但張仲景的治療法則可以作為判斷的依據，其他相似的情況也可以以此為例進行推論。
8. 嘔吐
嘔病因何屬少陽？表入里拒故為殃，太陽之嘔表不解，食谷欲嘔在胃陽，太陰有吐而無嘔，厥陰涎沫吐蛔長，少陰嘔利有水氣，飲嘔相因是水鄉。
【注】嘔病諸經皆有，因何屬少陽也？因表邪入里，裡氣拒格，上逆作嘔，故為殃屬少陽也，宜小柴胡湯。
心下硬而煩，或不大便，宜大柴胡湯，表不解之嘔屬太陽也，宜柴桂湯。
食谷欲嘔，屬胃陽，胃陽，陽明也。
屬中寒，宜吳茱萸湯。
得湯更嘔屬表熱，宜葛根加半夏湯，嘔吐涎沫，或嘔吐蛔，屬厥陰也，宜吳茱萸湯。
吐蛔者，宜烏梅丸。
嘔而下利，是有水氣，屬少陰也，宜真武湯。
飲而嘔，嘔而飲，飲嘔相因不已，是停水也，宜五苓散。
白話文：
嘔吐的原因很多，為什麼會歸屬於少陽？因為表邪入侵內裡，內氣阻礙，向上逆流導致嘔吐，所以屬於少陽，適合用小柴胡湯。如果心下硬痛，煩躁，或是大便不通，就用大柴胡湯。表邪未解的嘔吐屬於太陽，適合用柴桂湯。吃東西就想吐，屬於胃陽，也就是陽明經。如果屬於中寒，就用吳茱萸湯。吃了藥反而更想吐，屬於表熱，就用葛根加半夏湯。嘔吐唾液或嘔吐蛔蟲屬於厥陰，適合用吳茱萸湯。嘔吐蛔蟲，就用烏梅丸。嘔吐並且腹瀉，說明有水氣，屬於少陰，適合用真武湯。喝水就吐，吐了就喝，反覆不停，說明水停滯，適合用五苓散。