《傷寒心法要訣》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 腹滿痛
腹滿時痛不足證，腹滿大痛有餘名。誤下邪陷太陰里，汗熱便硬轉陽明。
【注】腹滿時痛為不足，桂枝加芍藥湯，不愈，用理中湯。腹滿大痛為有餘，桂枝加大黃湯。此皆誤下邪陷太陰之裡證也。若潮熱自汗，大便硬，則為太陰之邪轉屬陽明也，宜大承氣湯。
白話文：
腹脹痛的時候，輕微疼痛屬於氣血不足；腹脹且劇痛則屬於實證。如果誤用瀉下藥，邪氣就會深入脾胃（太陰），導致發汗、發熱、便秘，邪氣轉移到大腸（陽明）。
輕微腹脹疼痛屬於氣血不足，可用桂枝加芍藥湯治療，如果效果不佳，再用理中湯。腹脹劇痛屬於實證，可用桂枝加大黃湯治療。這些都是因為誤用瀉下藥，導致邪氣深入脾胃的症狀。如果出現潮熱自汗、大便乾燥的情況，說明脾胃的邪氣已經轉移到大腸，就應該使用大承氣湯。
2. 少腹滿痛
少腹滿而按之痛，厥逆尿白冷膀胱，不厥血蓄小便利，小便不利水為殃。
【注】少腹滿按之痛，若四肢厥冷，小便清白者，是冷結膀胱，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。不厥冷，小便自利者，是血蓄膀胱，宜桃仁承氣湯。小便不利者，是水蓄膀胱，宜五苓散，若大小便不利者，是水熱蓄結，宜八正散。
白話文：
少腹脹滿按壓疼痛，如果四肢冰冷，小便清澈冰冷，這是膀胱受寒，應該服用當歸四逆加吳茱萸生薑湯。如果不冰冷，小便通暢，這是血瘀在膀胱，應該服用桃仁承氣湯。如果小便不通暢，這是水液停滯在膀胱，應該服用五苓散。如果大小便都不通暢，這是水熱互結，應該服用八正散。
3. 神昏狂亂蓄血發狂
神昏胃熱重陽狂，三黃三承白解湯。蓄血發狂小便利，少腹硬痛屬太陽，陽明蓄血大便黑，其人如狂而喜忘，桃仁承氣抵當治，須識作汗奄然狂。
【注】神昏胃熱，謂神昏是胃經熱極乘心也。重陽狂，謂熱入於陽則狂亂也。三黃，謂三黃石膏湯，治神昏狂亂表實無汗者也。三承，謂三承氣湯，治神昏狂亂裡實不便者也。白解湯，謂白虎解毒湯，治神昏狂亂，無表裡證而熱極者也。太陽蓄血發狂，則少腹硬痛，小便自利。若小便不利，是水熱蓄也，非血蓄也。陽明血蓄如狂，則喜忘大便黑，若大便不黑，是熱極也，非血蓄也。蓄血輕者，桃仁承氣湯，重者抵當湯，擇而用之可也。然發狂證，亦有陽盛陰虛之人，作汗將解之時，奄然發狂，濈然汗出而解者，當須識之，不可以藥也。
白話文：
神志不清、胃火旺盛、陽氣亢盛而發狂，可用三黃石膏湯、三承氣湯、白虎解毒湯治療。如果因蓄血而發狂，小便通暢，下腹部疼痛堅硬，屬於太陽經病症；如果大便發黑，屬於陽明經病症，病人會神志不清，喜忘事，可用桃仁承氣湯或抵當湯治療。但有些人因陽氣過盛、陰氣虛弱，出汗將要痊癒時，卻突然發狂，大量出汗後症狀解除，這種情況不需要用藥。
4. 手足汗
手足濈濈然汗出，便硬尿利本當攻，寒中汗冷尿不利，攻之固瘕瀉澄清。
【注】胃主四肢為津液之主，今熱聚於胃，蒸其津液，傍達於四肢，故手足濈濈然汗出，且小便自利，胃中津液必干，大便必硬，本當攻也。若中寒胃陽土虛，脾不約束，津液橫溢，四肢猶如陰盛淫雨滂沱，故汗出而冷也。陽虛失運，中寒不化，故小便不利也。今雖便硬而手足汗出，非為熱越者比，慎不可攻，攻之必變生，固瘕泄瀉澄清不止也。
白話文：
手足汗
手腳不停地出汗，而且小便通暢，大便乾燥，應該瀉下治療。但如果是因為體內寒冷導致的汗冷、小便不通暢，則不應瀉下，否則會加重病情，導致腹痛、腹瀉不止。
註解：胃主宰四肢，是體液的總樞紐。現在是胃部熱邪聚集，蒸騰體液，蔓延到四肢，所以手腳不停地出汗，而且小便通暢。由於胃中津液虧損，所以大便乾燥，應該瀉下治療。但如果因體內寒冷，胃的陽氣不足，脾臟失調，體液外溢，四肢如同陰寒之氣過盛，雨水滂沱一般，所以汗出而感覺寒冷。因為陽氣虛弱失去運化功能，體內寒冷無法化解，所以小便不通暢。現在雖然大便乾燥，但手腳出汗卻是寒症，不是熱邪引起的，所以千萬不能瀉下，瀉下治療只會導致病情惡化，引起腹痛、腹瀉不止。
5. 吐血
傷寒吐血多因逆，下厥上竭少陰經，三陽熱盛宜清解，血瘀胸滿痛當攻，暴吐腐臭內潰死，過多血脫面無紅，犀角桃仁宜揀用，救脫聖愈及養榮。
【注】傷寒吐血，皆因失汗、失下、火逆，以致邪熱熾盛，沸騰經血故也。若血從口鼻耳目而出，小便難，此為強發少陰汗，名曰下厥上竭，為難治也。三陽熱盛吐血，宜升麻葛根合犀角地黃湯，熱甚加芩連清解可也。若血瘀則胸滿或痛，當以桃仁承氣合犀角地黃湯攻之。若暴吐腐臭之血，名曰內潰，內潰者死。若吐血過多，面唇無紅色，名曰血脫。救脫，輕者以聖愈湯，重者以人參養榮湯。
白話文：
吐血
傷寒導致的吐血大多是因為氣逆，下焦虛寒，上焦衰竭，影響少陰經。如果三陽經熱盛，就應該用清熱解毒的方法；如果血瘀導致胸悶疼痛，就應該攻破血瘀；如果吐出腐臭的血，說明內臟已經潰爛，這是危急的徵兆；如果吐血過多，面色蒼白沒有血色，說明已經失血過多。治療時，要根據情況選擇犀角、桃仁等藥材，輕症用聖愈湯，重症用人參養榮湯來救治，並注重調理身體。
6. 頭痛
三陽頭痛身皆熱，無熱吐沫厥陰經，不便尿紅當議下，尿白猶屬表未清。
【注】三陽，謂太陽、陽明、少陽也。頭痛身皆熱，謂三陽頭痛身皆熱也。三陽經頭痛，法當從三陽治也。厥陰頭痛，則多厥而無熱，嘔吐涎沫，是厥陰挾寒邪上逆也，宜吳茱萸湯溫而降之。三陽頭痛，若不大便，小便紅赤，為裡實熱，法當議下，宜承氣湯。若小便清白，即不大便，為裡熱未實，表尚未清，法當先從表治也。三陰經無頭痛，惟厥陰有頭痛，以其脈與督脈上會於巔也。三陰經無發熱，厥陰少陰亦有發熱，謂之反發熱，以其藏有相火，陰盛格陽於外也。
白話文：
頭痛
太陽、陽明、少陽三條經絡引起的頭痛，全身發熱，這屬於三陽經頭痛，要從三陽經治療。如果頭痛但沒有發熱，反而嘔吐涎沫，這是厥陰經受寒邪影響，應該用吳茱萸湯溫和地把它降下去。三陽經頭痛，如果大便不通，小便顏色紅赤，表示體內有實熱，需要考慮瀉下，可以使用承氣湯。如果小便顏色清白，但大便不通，表示體內雖然有熱，但還不是實熱，表症還沒有完全清除，應該先從治療表症開始。
7. 百合
百合百脈合一病，如寒似熱藥無靈，飲食起居皆忽忽，如神若鬼附其形。脈數尿時輒頭痛，尿時不痛淅淅風，尿時快然但頭眩，六四二十病方寧。
【注】百合病者，謂傷寒過期，留連不解，不分經絡百脈，悉合為一病也。如寒似熱，諸藥無靈。欲飲不能飲，欲食不能食，欲臥不能臥，欲行不能行，精神忽忽，如神若鬼附其形體，而莫知所適從也。如脈數、尿尿時輒頭痛者，六十日乃愈。若尿尿時頭不痛，惟淅淅然惡風寒者，四十日乃愈。若尿時快然，但頭眩者，二十日乃愈。故曰：六四二十日病方寧也。
白話文：
百合病是指傷寒拖延日久，症狀不清，全身經絡都受到影響，所有症狀融合成一種病症。患者時冷時熱，服用各種藥物都沒效，想喝水卻喝不下，想吃東西卻吃不下，想睡覺卻睡不着，想走動卻走不動，精神恍惚，好像被鬼神附體一樣，不知所措。如果脈搏快，小便時頭痛，則需要六十天才會痊癒；如果小便時不頭痛，只是覺得惡寒怕風，則需要四十天才會痊癒；如果小便時感覺輕鬆，但頭暈目眩，則二十天就能痊癒。所以說，痊癒時間分別是六十天、四十天和二十天。
8. 疹斑
傷寒疹斑失汗下，感而即出時氣然。表邪覆郁營衛分，外泛皮脈痧疹斑。痧白疹紅如膚粟，斑紅如豆片連連。紅輕赤重黑多死，淡紅稀暗是陰寒。未透升麻消毒治，熱盛三黃石膏煎，已透青黛消斑飲，雙解痧疹法同前。
【注】傷寒發斑、疹、痧，皆因汗下失宜，外邪覆郁，內熱泛出而成也。惟時氣傳染，感而即出，亦由疫之為病烈而速也。發於衛分則為痧，衛主氣，故色白如膚粟也。發於營分則為疹斑。營主血，故色紅膚淺為疹，深重為斑。斑形如豆，甚則成片連屬。斑疹之色紅者輕，赤者重，黑者死，此以熱之深淺驗死生也。若其色淡紅而稀暗者，皆因邪在三陽，已成斑疹入里，邪從陰化，或過服冷藥所致。是為陰斑、陰痧。陰疹，法當從陰寒主治也。斑出未透，表熱輕者，宜升麻葛根湯，合消毒犀角飲治之。表熱重者，宜三黃石膏湯發之。已透用青黛消斑飲，加減清之。痧疹初起，表裡不清，用雙解散先通表裡，余法同前治之可也。
白話文：
疹斑
傷寒疹斑若因出汗過度而導致體表汗液不足，再受寒邪侵襲，疹斑就會立即出現。這是因為表邪鬱結於營衛之間，導致體內熱邪外溢於皮膚經脈，形成痧疹斑。痧疹顏色發白，像米粒一樣；疹斑則呈紅色，像豆子般，甚至連成一片。疹斑顏色，紅色較輕，赤色較重，黑色則預示病情危急；顏色淡紅而稀疏晦暗，則表示邪氣已深入三陽經，形成陰寒的疹斑，可能是因為服用寒涼藥物所致。
疹斑尚未透出時，若表熱較輕，可用升麻葛根湯合消毒犀角飲治療；表熱較重，則需用三黃石膏湯使之透發。疹斑已透出時，則可用青黛消斑飲，加減其他清熱藥物治療。痧疹初起，表裡未分清時，需先用雙解散通利表裡，再根據其他症狀，參考上述方法治療。