《傷寒心法要訣》~ (5)
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1. 痞硬
陽證痞硬為熱痞，大黃黃連瀉心寧，汗出惡寒寒熱痞，附子瀉心兩收功。誤下少陽發熱嘔，痞滿半夏瀉心能。虛熱水氣痞下利。心煩乾嘔腹雷鳴，虛熱水氣生薑瀉，痞急氣逆甘草靈。桂枝表解乃攻痞，五苓煩渴利尿通。
【注】傷寒下早則成痞硬，中風下早則成結胸，此其常也。然論中中風下早未嘗無痞硬，傷寒下早亦有結胸，大抵從虛化者多為痞硬，從實化者多結胸也。陽證心下痞硬為熱痞，宜大黃黃連瀉心湯。若陽證汗出惡寒，為寒熱痞，宜附子瀉心湯。誤下少陽發熱而嘔，心下痞滿，為嘔逆痞，宜半夏瀉心湯。陽證誤下，心下痞硬，下利，心煩乾嘔，腹中雷鳴，脅下有水氣，致小便不利，為虛熱水氣之痞，宜生薑瀉心湯。若有是證，脅下無水氣，其痞急益甚，為虛熱客氣上逆之痞，宜甘草瀉心湯。凡有痞者，有無汗惡寒之表，宜桂枝湯表解已，乃可以大黃黃連瀉心湯攻痞也。若有痞者，與瀉心湯，痞不解其人煩渴，小便不利，先以五苓散，小便利後，乃可與諸瀉心湯治痞也。
白話文：
痞硬
熱證引起的痞硬，用大黃黃連瀉心湯治療。如果患者出汗、惡寒、寒熱交替，伴隨痞硬，則用附子瀉心湯治療。如果誤用下法治療少陽證，導致發熱嘔吐，心下痞滿，則用半夏瀉心湯治療。陽證誤下，造成心下痞硬、腹瀉，伴隨心煩意亂、乾嘔、腹部雷鳴、脅下水腫，小便不利，這是虛熱水氣導致的痞硬，則用生薑瀉心湯治療。如果出現上述症狀，但脅下沒有水腫，痞硬卻加劇，這是虛熱之邪上逆引起的痞硬，則用甘草瀉心湯治療。凡是患有痞硬的病人，如果伴有不出汗、惡寒等表證，應先用桂枝湯解表，然後才能用大黃黃連瀉心湯治療痞硬。如果用瀉心湯治療痞硬無效，患者還感到煩渴、小便不利，應先用五苓散利尿，待小便通暢後，再用各種瀉心湯治療痞硬。 傷寒病若過早下瀉容易導致痞硬，中風病若過早下瀉容易導致結胸，這是常見的情況。不過，中風病過早下瀉也不一定沒有痞硬，傷寒病過早下瀉也可能導致結胸，總的來說，由虛證轉化而來的多為痞硬，由實證轉化而來的多為結胸。
2. 頤毒
傷寒發頤耳下腫，失於汗下此毒生，高腫焮紅痛為順，反此神昏命必傾。毒伏未發脈亦隱，冷汗淋漓肢若冰，煩渴不便指甲紫，頗似三陰了了輕。
【注】傷寒頤毒，皆因汗下失宜，毒熱挾少陽相火上攻而成也。若其人陽氣素盛，則高腫焮紅疼痛，易於成膿，故為順也，宜連翹敗毒散散之。或其人陽氣素虛，或服冷藥過多，遏郁毒熱伏藏在裡，內攻神昏，外毒漫腫，肉色不變，不疼木硬，則命必危也。毒伏未發之前，往往似三陰亡陽之證，脈隱不見，冷汗淋漓，肢冷若冰，但身輕目睛了了，煩渴不大便，指甲紅紫為異，此毒發始，臨治不可忽也。
白話文：
傷寒導致面頰和耳下腫脹，是因為出汗治療失當，導致毒邪滋生。腫脹明顯、發紅、疼痛是常見的症狀，但若出現神志昏迷，則性命堪憂。如果毒邪潛伏未發，脈象可能微弱，患者會出冷汗、四肢冰冷，伴隨口渴、小便不利、指甲發紫等症狀，看似三陰虛衰，但神志清醒，這是毒邪發作的早期徵兆，治療不可輕忽。
3. 房勞復陰陽易
房勞復與陰陽易，二病情異證則同。病後犯色復自病，病傳不病易之名。男女俱主燒褌散，少腹急痛引陰中，身重少氣頭眩暈，拘攣熱氣上衝胸。
【注】男女新愈交接，因而復病，名曰房勞復。男女新愈交接，病男傳不病之女，病女傳不病之男，名曰陰陽易，即交易之義也。犯是病者，男以女之褌襠，女以男之褌襠燒灰，白湯或酒，日三服之則愈。少腹急痛牽引陰中，身重少氣，頭目眩暈，四肢拘攣，熱氣衝胸，是其證也。
白話文：
房事過度導致的舊病復發或男女之間性行為傳染疾病，雖然病因不同，但症狀卻很相似。病癒後再次發生性行為而舊病復發，稱為「房勞復」；而性行為導致一方將疾病傳染給另一方，則稱為「陰陽易」。不論男女，都可用內褲燒灰沖水或酒服用，一天三次，即可痊癒。其症狀表現為：小腹劇痛牽連陰部，身體沉重氣短，頭暈目眩，四肢拘攣，胸悶熱氣上衝。
4. 戰振慄
戰身聳動慄心㦗，振雖聳動比戰輕，故振責虛因無力，慄戰相交邪正爭，此證若生三法後，虛其中外逆而成，不逆因和而作解，正勝邪卻戰汗平。
【注】戰，謂身抖聳動也。慄，謂心內發㦗也。振，亦聳動，比之於戰則無力也。所以論中曰：振振者，皆責其虛也。慄，邪氣為之也。戰，正氣為之也。邪正相交故爭也。此證若生於汗、吐。下之後，是虛其中外而致逆也。若不致逆，邪因以衰，正因以和而作解，則為正勝邪卻，戰慄汗出而平也。
白話文：
戰慄是指身體抖動，心中發冷。身體抖動得厲害的稱為「戰」，輕微的稱為「振」。「振」是因為身體虛弱無力，「戰」則往往是正邪交爭的表現。如果戰慄發生在汗、吐、瀉之後，則可能是因為身體虛弱，導致氣血逆亂。如果沒有氣血逆亂，邪氣自然衰弱，正氣恢復和順，則戰慄、汗出等症狀就會自然痊癒。
5. 煩躁不眠懊憹
躁身不靜煩心擾，不躁難眠作熱觀，懊憹煩甚無冷病，惟躁陰陽表裡看。諸煩無論三法後，便軟梔竹等湯煎，便硬白虎三承氣，躁同陰見便屬寒。
【注】身為熱動而不安謂之躁，心為熱擾而不寧謂之煩。煩則擾於內，躁則動於外，故有心煩而無身煩，有身躁而無心躁也。大抵煩屬陽，躁屬陰。若懊憹心中反復顛倒，煩不得眠，不與躁同見者，皆無冷病。當作熱觀也。惟躁則不然，當分表裡陰陽取治。故太陽有不汗出而煩躁，謂之在表，大青龍證也。陽明有心下硬之煩躁，謂之在陽，白虎湯證也，三陰有吐利手足厥之煩躁，謂之在陰，四逆輩證也。諸煩，謂煩不眠懊憹也。無論三法後，謂不論已經、未經汗、吐、下三法之前後也。但大便不硬者，以竹葉石膏、溫膽、梔子豉等湯主治可也。便硬者，量其熱之深淺，以白虎、三承氣湯主治可也。躁同陰見，謂躁同三陰證見，便屬陰寒之躁，宜四逆、理中、吳茱萸湯主治可也。
白話文：
身體不安靜，心煩意亂，睡不好覺，覺得很熱。雖然很煩惱、苦惱，卻沒有其他冷症，只要觀察是哪種燥熱，就能判斷病因。
各種煩躁、失眠、苦惱的症狀，不論之前是否用過汗、吐、下三法治療，如果大便軟，就用竹葉、石膏、溫膽湯、梔子、豉等藥材煎煮服用；如果大便硬，就根據熱症的輕重，用白虎湯或三承氣湯治療。如果煩躁同時伴隨陰虛的症狀，就屬於陰寒造成的煩躁，應該用四逆湯、理中湯、吳茱萸湯治療。
6. 身痛
身痛未汗表實證，汗後身疼屬表虛；桂加生薑參芍藥，尺遲血少建中耆，少陰沉厥附子治，厥陰汗利四逆醫，風濕盡痛難轉側，掣引煩疼桂附宜。
【注】身痛，未汗屬表實證，宜麻黃湯。汗後身疼，屬表虛證，宜桂枝新加湯，即桂枝湯倍生薑、芍藥加人參也。曰桂加，即桂枝湯加此也。尺遲血少建中耆，謂身痛尺中脈遲，是血少營氣不足也，雖未經汗，不可發汗，宜建中湯加黃耆以補營血也。少陰，謂身痛見少陰沉脈，四肢厥冷也。附子治，謂宜附子湯治也。厥陰，謂身痛見厥陰厥逆，汗出不止，下利清穀也。四逆醫，謂以四逆湯醫也。風濕，謂風濕身痛也。盡痛難轉側，是濕則令人一身盡痛不能轉側。掣引煩疼，是風則令人筋脈牽引，煩疼不寧也。桂附宜，謂宜以桂枝附子湯也。
白話文：
身痛若未出汗，屬於表實證；出汗後還痛，則屬於表虛證。若屬表實，可用麻黃湯；若屬表虛，可用桂枝湯加倍生薑、芍藥，再加人參（即桂枝新加湯）。如果脈搏沉遲，且血少、營氣不足，即使未出汗，也不宜發汗，應服用建中湯加黃耆來補益營血。若見少陰脈沉，四肢厥冷，則應服用附子湯。若屬厥陰證，伴隨汗出不止、腹瀉清稀便，則需服用四逆湯。至於風濕引起的全身疼痛，難以翻身，以及因風引起的筋脈牽引、疼痛難忍，則應服用桂枝附子湯。