《傷寒心法要訣》~ (3)
(3)
1. 痞硬
陽證痞硬為熱痞，大黃黃連瀉心寧，汗出惡寒寒熱痞，附子瀉心兩收功。
誤下少陽發熱嘔，痞滿半夏瀉心能。
虛熱水氣痞下利。
心煩乾嘔腹雷鳴，虛熱水氣生薑瀉，痞急氣逆甘草靈。
桂枝表解乃攻痞，五苓煩渴利尿通。
【注】傷寒下早則成痞硬，中風下早則成結胸，此其常也。
然論中中風下早未嘗無痞硬，傷寒下早亦有結胸，大抵從虛化者多為痞硬，從實化者多結胸也。
陽證心下痞硬為熱痞，宜大黃黃連瀉心湯。
若陽證汗出惡寒，為寒熱痞，宜附子瀉心湯。
誤下少陽發熱而嘔，心下痞滿，為嘔逆痞，宜半夏瀉心湯。
白話文：
如果陽證表現為心下痞硬，這是熱痞，應該用大黃黃連瀉心湯治療。
如果陽證伴隨汗出惡寒，這是寒熱痞，應該用附子瀉心湯治療。
如果誤用下法治療少陽證，出現發熱嘔吐，心下痞滿，這是嘔逆痞，應該用半夏瀉心湯治療。
如果出現虛熱水氣，伴隨痞下利，可以用生薑瀉心湯治療。
如果心煩乾嘔，腹中雷鳴，這是虛熱水氣，可以用生薑瀉心湯治療。如果有痞急氣逆的症狀，可以用甘草來緩解。
桂枝可以解表，也能治療痞證，五苓散可以緩解口渴，利尿通便。
通常傷寒病發早期使用下法治療，容易導致痞硬，中風病發早期使用下法治療，容易導致結胸。
但也有例外，中風病發早期也可能出現痞硬，傷寒病發早期也可能出現結胸。總體來說，虛證轉化而來的病症多表現為痞硬，實證轉化而來的病症多表現為結胸。
陽證誤下，心下痞硬，下利，心煩乾嘔，腹中雷鳴，脅下有水氣，致小便不利，為虛熱水氣之痞，宜生薑瀉心湯。
若有是證，脅下無水氣，其痞急益甚，為虛熱客氣上逆之痞，宜甘草瀉心湯。
凡有痞者，有無汗惡寒之表，宜桂枝表解已，乃可以大黃黃連瀉心湯攻痞也。
若有痞者，與瀉心湯，痞不解其人煩渴，小便不利，先以五苓散，小便利後，乃可與諸瀉心湯治痞也。
白話文：
如果病人是陽證誤下，出現心下痞硬、腹瀉、心煩意亂、乾嘔、肚子裡咕嚕咕嚕響，脅下有積水，導致小便不利，這是虛熱水氣導致的痞症，應該服用生薑瀉心湯。
若有上述症狀，但脅下沒有積水，痞症反而加重，這是虛熱客氣上逆導致的痞症，應該服用甘草瀉心湯。
凡是出現痞症的病人，無論有沒有出汗、怕冷的表症，都應該先用桂枝類藥物治療表症，才能用大黃黃連瀉心湯攻治痞症。
如果病人服用瀉心湯後，痞症未解，反而感到口渴、小便不利，應該先服用五苓散，等小便通暢之後，才能再用各種瀉心湯治療痞症。
2. 頤毒
傷寒發頤耳下腫，失於汗下此毒生，高腫焮紅痛為順，反此神昏命必傾。
毒伏未發脈亦隱，冷汗淋漓肢若冰，煩渴不便指甲紫，頗似三陰了了輕。
【注】傷寒頤毒，皆因汗下失宜，毒熱挾少陽相火上攻而成也。
若其人陽氣素盛，則高腫焮紅疼痛，易於成膿，故為順也，宜連翹敗毒散散之。
或其人陽氣素虛，或服冷藥過多，遏郁毒熱伏藏在裡，內攻神昏，外毒漫腫，肉色不變，不疼木硬，則命必危也。
毒伏未發之前，往往似三陰亡陽之證，脈隱不見，冷汗淋漓，肢冷若冰，但身輕目睛了了，煩渴不大便，指甲紅紫為異，此毒發始，臨治不可忽也。
白話文：
傷寒病症導致下巴和耳下腫脹，是因為發汗治療不當，導致毒熱入侵，沿著少陽經絡向上蔓延而致。腫脹高起，紅腫發熱疼痛，這是毒氣順暢外泄的表現，容易化膿，可用連翹敗毒散治療。若患者體質虛弱或過度服用寒涼藥物，會阻礙毒熱外排，毒熱內攻導致神志昏迷，外部腫脹卻沒有顏色變化，不痛且硬，則生命垂危。在毒氣尚未發作之前，症狀類似三陰亡陽，脈象隱沒，冷汗淋漓，四肢冰冷，但身體輕盈，眼睛明亮，口渴不渴，大小便不通暢，指甲呈紫紅色，這是毒氣發作的徵兆，不可輕視。
3. 房勞復陰陽易
房勞復與陰陽易，二病情異證則同。
病後犯色復自病，病傳不病易之名。
男女俱主燒褌散，少腹急痛引陰中，身重少氣頭眩暈，拘攣熱氣上衝胸。
【注】男女新愈交接，因而復病，名曰房勞復。
男女新愈交接，病男傳不病之女，病女傳不病之男，名曰陰陽易，即交易之義也。
犯是病者，男以女之褌襠，女以男之褌襠燒灰，白湯或酒，日三服之則愈。
少腹急痛牽引陰中，身重少氣，頭目眩暈，四肢拘攣，熱氣衝胸，是其證也。
白話文：
房勞復與陰陽易，二病情異證則同。
病後犯色復自病，病傳不病易之名。
男女俱主燒褌散，少腹急痛引陰中，身重少氣頭眩暈，拘攣熱氣上衝胸。
【注】男女新愈交接，因而復病，名曰房勞復。
男女新愈交接，病男傳不病之女，病女傳不病之男，名曰陰陽易，即交易之義也。
犯是病者，男以女之褌襠，女以男之褌襠燒灰，白湯或酒，日三服之則愈。
少腹急痛牽引陰中，身重少氣，頭目眩暈，四肢拘攣，熱氣衝胸，是其證也。
房勞復與陰陽易，這兩種病情雖然不同，但有著相同的症狀表現。
病後如果再次觸犯色慾，會導致病情反覆，這種情況被稱為「房勞復」。
若病後男性傳染給未生病的女性，或者女性傳染給未生病的男性，這種情況稱為「陰陽易」，指的是性行為的交換。
對於這些情況，治療方法是：男性可以用女性的內衣燒成灰，女性可以用男性的內衣燒成灰，再用白湯或酒調和，每天服用三次，可以達到痊癒的效果。
出現少腹部緊繃疼痛延伸到陰部，身體沈重，少氣力，頭暈眼花，四肢抽搐，熱氣上沖胸腔，就是這些病症的表現。
4. 戰振慄
戰身聳動慄心㦗，振雖聳動比戰輕，故振責虛因無力，慄戰相交邪正爭，此證若生三法後，虛其中外逆而成，不逆因和而作解，正勝邪卻戰汗平。
【注】戰，謂身抖聳動也。
慄，謂心內發㦗也。
振，亦聳動，比之於戰則無力也。
所以論中曰：振振者，皆責其虛也。
慄，邪氣為之也。
戰，正氣為之也。
邪正相交故爭也。
此證若生於汗、吐。
下之後，是虛其中外而致逆也。
若不致逆，邪因以衰，正因以和而作解，則為正勝邪卻，戰慄汗出而平也。
白話文：
【戰身聳動慄心悸，振雖聳動比戰輕，故振責虛因無力，慄戰相交邪正爭，此證若生三法後，虛其中外逆而成，不逆因和而作解，正勝邪卻戰汗平。】
戰，指的是身體顫抖跳動的情況。
慄，指的是心中悸動的情況。
振，也是跳動，比起戰來說力量較小。
所以論中提到：振動的情況，都是因為體內虛弱所致。
慄動是邪氣所引起。
戰動是正氣所引起。
邪氣與正氣相互交戰，因此產生了爭鬥。
這種病症如果發生在出汗、吐瀉、下藥治療後，
會導致體內及體外的虛弱，進而引起逆轉。
如果不出現逆轉，邪氣會因此減弱，正氣因調和而得到恢復，
那麼就是正氣勝過邪氣，戰慄出汗的情況會得到平息。
5. 煩躁不眠懊憹
躁身不靜煩心擾，不躁難眠作熱觀，懊憹煩甚無冷病，惟躁陰陽表裡看。
諸煩無論三法後，便軟梔竹等湯煎，便硬白虎三承氣，躁同陰見便屬寒。
【注】身為熱動而不安謂之躁，心為熱擾而不寧謂之煩。
煩則擾於內，躁則動於外，故有心煩而無身煩，有身躁而無心躁也。
大抵煩屬陽，躁屬陰。
若懊憹心中反復顛倒，煩不得眠，不與躁同見者，皆無冷病。
當作熱觀也。
惟躁則不然，當分表裡陰陽取治。
故太陽有不汗出而煩躁，謂之在表，大青龍證也。
陽明有心下硬之煩躁，謂之在陽，白虎湯證也，三陰有吐利手足厥之煩躁，謂之在陰，四逆輩證也。
白話文：
身體燥熱，無法平靜，心中煩擾，即使沒有身體上的熱病，但若難以入眠，這種情況被認為是熱象。如果心中煩亂，反覆思緒，無法入睡，且不伴有身體上的冷病，這表明病情應從熱象來看待。
然而，如果只是身體燥熱，卻沒有心神的焦慮，這種情況被認為是陰象。只有當身體燥熱時，伴隨著心神的焦慮，纔可能是陰象。在這種情況下，需要區分病情是在表、在裏、或是在陰陽之間來進行治療。
- 太陽病型的煩躁，通常表示病情在表，可能需要使用大青龍湯進行治療。
- 養明病型的煩躁，表示病情在陽明經，可以使用白虎湯進行治療。
- 陰病型的煩躁，通常表示病情在陰，例如出現吐瀉、四肢發冷的情況，可以使用四逆湯類的藥物進行治療。
以上就是中醫對於煩躁和煩亂的辨證施治原則。
諸煩，謂煩不眠懊憹也。
無論三法後，謂不論已經、未經汗、吐、下三法之前後也。
但大便不硬者，以竹葉石膏、溫膽、梔子豉等湯主治可也。
便硬者，量其熱之深淺，以白虎、三承氣湯主治可也。
躁同陰見，謂躁同三陰證見，便屬陰寒之躁，宜四逆、理中、吳茱萸湯主治可也。
白話文：
各種煩擾，指的是無法入睡、心神煩亂的情況。
不管是否使用過發汗、吐瀉、下藥這三種治療方法，都適用於此情況。
只要大便沒有硬化，可以用竹葉石膏湯、溫膽湯、梔子豉湯等來治療。
如果大便硬化，根據熱度的深淺，可以選擇白虎湯或三承氣湯來進行治療。
躁動如同陰寒現象，指的是類似三陰症狀的躁動，這是因為體內有陰寒所致，應使用四逆湯、理中湯、吳茱萸湯來進行治療。
6. 身痛
身痛未汗表實證，汗後身疼屬表虛；桂加生薑參芍藥，尺遲血少建中耆，少陰沉厥附子治，厥陰汗利四逆醫，風濕盡痛難轉側，掣引煩疼桂附宜。
【注】身痛，未汗屬表實證，宜麻黃湯。
汗後身疼，屬表虛證，宜桂枝新加湯，即桂枝倍生薑、芍藥加人參也。
曰桂加，即桂枝加此也。
尺遲血少建中耆，謂身痛尺中脈遲，是血少營氣不足也，雖未經汗，不可發汗，宜建中湯加黃耆以補營血也。
少陰，謂身痛見少陰沉脈，四肢厥冷也。
附子治，謂宜附子湯治也。
厥陰，謂身痛見厥陰厥逆，汗出不止，下利清穀也。
白話文：
身體疼痛，還沒出汗屬於表實證，出汗後疼痛則是表虛證；如果要治療，可用桂枝加生薑、人參、芍藥，或是尺脈遲緩、血少，可用建中湯加黃耆；如果出現少陰沉脈、四肢厥冷，則需用附子湯；如果出現厥陰厥逆、汗出不止、腹瀉，則要使用四逆湯。風濕引起的疼痛難以翻身，劇烈疼痛，則可以用桂枝加附子。
四逆醫，謂以四逆湯醫也。
風濕，謂風濕身痛也。
盡痛難轉側，是濕則令人一身盡痛不能轉側。
掣引煩疼，是風則令人筋脈牽引，煩疼不寧也。
桂附宜，謂宜以桂枝附子湯也。
白話文：
四逆醫，指的是使用四逆湯進行治療的醫生。
風濕，指的是風濕病導致的身體疼痛。
盡痛難轉側，表示濕氣會使人全身都感到疼痛，無法轉換姿勢。
掣引煩疼，表示風氣會導致筋骨連接處拉扯，產生煩躁和疼痛。
桂附宜，指的是對於這種情況，應該使用桂枝附子湯進行治療。