《傷寒心法要訣》~ (4)
(4)
1. 但欲寐
行陰嗜臥無表裡，呼醒復睡不須驚，風溫脈浮熱汗出，多眠身重息鼾鳴。
【注】行陰欲寐嗜臥，少陰證也。若欲寐嗜臥無表裡證，身和脈小，知已解也。然解後之睡，呼之則醒，醒而又睡，是陰氣來復，非陰盛困陽，不須驚也。風溫亦欲寐多眠，則有脈浮發熱，汗出身重，鼻息鼾鳴之別也。
白話文：
但欲寐
想睡覺卻睡不著，沒有外在症狀（表裡症狀），叫醒後又睡著不用擔心。如果是因為風溫導致想睡覺睡得多，會有脈搏浮弱、發熱、出汗、身體沉重、鼾聲如雷等症狀。 如果只是想睡覺嗜睡，沒有表裡症狀，身體溫和脈象微弱，就表示病情已經好轉了。但好轉後仍然想睡，叫醒後又睡著，這是陰氣恢復的表現，不是陰盛困陽，不用害怕。
2. 太陽陰邪停飲
太陽陰邪有水氣，傷寒無汗熱烘烘，主證乾嘔咳微喘，外發內散小青龍，小便不利少腹滿，下利除麻共入苓，噎麻易附喘加杏，渴加花粉減半平。
【注】太陽陰邪有水氣，謂太陽傷寒表不解，發熱無汗，兼有乾嘔而咳微喘，飲病之主證，宜以小青龍湯，外發寒邪，內散寒飲，則可愈也。或小便不利少腹滿，或下利，或噎、或喘、或渴，此飲病或有之證，亦以小青龍湯主之。小便不利，少腹滿，是水停下焦，大便下利，是水走大腸，俱除麻黃，共入茯苓，專滲利也。噎為內寒之甚，以麻黃易附子，散內寒也。喘氣上逆，加杏仁以降逆也。渴加花粉，減去半夏，以避燥生津也。詳太陽下篇。
白話文：
太陽經受寒邪侵襲，體內有水濕停滯，症狀表現為傷寒、無汗、身體發熱、感到烘熱，主要症狀是乾嘔、咳嗽、輕微喘息。治療方法是用小青龍湯，它能驅散外在的寒邪，消除體內的寒飲。如果伴隨小便不利、少腹部脹滿，或是腹瀉，或有噎膈、喘息，或口渴等症狀，也可用小青龍湯治療。小便不利、少腹脹滿，是因為水濕停留在下焦；大便腹瀉，是因為水濕流入大腸，這兩種情況都要去除麻黃，加入茯苓，以利於利水滲濕。噎膈是內寒較重，用附子代替麻黃，以散寒；喘息是氣逆上衝，加入杏仁以降逆；口渴則加白薇（花粉），減少半夏，以避免燥性，滋潤生津。更詳細的說明請參考太陽經下篇。
3. 氣上衝
氣撞吐蛔厥陰本，無蛔陽表桂枝湯，少腹急引燒褌散，沖喉難息瓜蒂良。
【注】氣撞吐蛔，謂厥陰本證也。無蛔，謂氣撞不吐蛔，乃邪猶在陽表也，宜桂枝湯。少腹急引，謂氣上衝，更少腹引陰急痛，乃陰陽易病也，宜燒褌散。沖喉難息，謂氣上衝喉，胸滿難以布息，乃寒實在胸也，宜瓜蒂散。
白話文：
氣上衝的情況，如果伴隨嘔吐蛔蟲，屬於厥陰經的本證。如果沒有嘔吐蛔蟲，表示邪氣仍在陽明表證，應該服用桂枝湯。如果下腹部疼痛牽引，表示氣上衝，且下腹部還有陰部緊縮疼痛，屬於陰陽皆病，應該服用燒褌散。如果氣上衝到喉嚨，胸部滿悶呼吸困難，表示寒邪停滯於胸部，應該服用瓜蒂散。
4. 項強
項背几几強太陽，脈浮無汗葛根湯，有汗桂枝添葛入，脈沉栝蔞桂枝方。結胸項強如柔痙，大陷胸丸下必康。但見少陽休汗下，柴胡去半入蔞良。
【注】項強，太陽病也。項背強，太陽、陽明病也。幾兒，拘強而甚之貌也。脈浮屬二陽之表脈也。若無汗是從傷寒傳來，宜葛根湯；有汗是從中風傳來，宜桂枝加葛根湯。脈沉，謂邪已入胸裡也，宜栝萎桂枝湯。結胸，謂結胸病也，項強如柔痙，謂項強背反張，有汗如柔痙之狀也，宜大陷胸丸。但見少陽，謂太陽、少陽並病之項強。休汗下，謂邪入少陽，不可更汗下也，宜柴胡湯去半夏加栝萎主之。良，好也。栝蔞桂枝湯方在《金匱要略》。
白話文：
項強，是太陽經病。脖子後頸僵硬，是太陽經和陽明經的病。脖子後頸非常僵硬，脈搏浮，沒有汗，用葛根湯；如果有汗，用桂枝加葛根湯。脈搏沉，說明邪氣已經入侵胸部，用栝樓桂枝湯。如果胸部脹滿，脖子後頸僵硬像痙攣一樣，用大陷胸丸。如果只是少陽經的病症，而且不能再出汗，用去半夏加栝樓的柴胡湯。
5. 自汗頭汗
自汗熱越多急下，更兼熱利不休凶，頭汗熱蒸不得越，黃濕水火血皆成。
【注】自汗在太陽，謂之風邪，桂枝湯證也。在陽明，謂之熱越，白虎湯證也。若大熱蒸蒸汗出過多，則宜調胃承氣湯，急下其熱，救其津也。若更兼發熱下利不休，內外兩脫，故凶也。頭汗出，劑頸而還，則為熱不得外越，上蒸於首也。或因黃郁未發，或因濕家誤下，或因水結胸蒸，或因火劫熱迫，或因陽明蓄血，或因熱入血室，皆令成之，則當分門施治可也。
白話文：
自汗，體溫越高，越容易導致急性的下瀉，如果同時伴隨高燒腹瀉不止，病情非常危險。頭部出汗，是因為體內的熱氣無法向外散发，反而向上蒸騰至头部。
頭汗的成因有很多，例如：陽氣鬱結未發，或因濕邪而錯誤服用瀉下藥，或因水液停滯於胸部，或因內熱過盛，或因陽明經脈蓄積血液，或因熱邪侵入血分，等等。這些情況都需要根據不同的病因進行治療。
6. 呢逆噦噫
呃逆今名䭇古名，不似噦噦胃裡聲，䭇聲格格連聲作，原夫臍下氣來沖，頗類暖噫情自異，均屬氣逆治能同。虛熱橘皮竹茹治，二便不利利之寧，氣不歸原宜都氣，寒虛丁萸附理中，痞硬下利生薑瀉，痞硬噫氣代赭功。
【注】今之名曰呃逆，即古之名曰䭇也。䭇者，氣噎結有聲也。世有以噦為呃逆者，蓋不知噦噦之聲，聲從胃裡出口，不似䭇之格格連聲，氣從臍下來自衝脈，出口作聲也。呃逆頗類噯氣噫氣。噯氣者，因飽食太急，比時作噯，轉食氣也。噫氣者，因過食傷食，越時作噫，食臭氣也，故曰情自異也。但均屬氣逆為病，故曰治能同也。呃逆之病，胃氣虛竭也。兼熱者，以橘皮竹茹湯加柿蒂主之。兼大便不利，以三承氣湯主之。兼小便不利，以二苓散湯主之。兼腎虛不能攝衝脈之氣歸原，以都氣湯加牛膝主之，兼寒虛，太陰手足溫，以丁萸理中湯主之，少陰手足厥，更加附子。兼痞硬下利，以生薑瀉心湯主之。兼痞硬噫氣，以旋覆代赭石湯主之。
白話文：
呃逆，古稱䭇，與噦不同。噦是胃裡發出的聲音，而䭇則是由臍下之氣衝擊而發出的格格連續聲響。雖然呃逆與噯氣、噫氣有些相似，但其病因不同：噯氣是因進食過快所致；噫氣是因飲食不潔所致。但三者皆屬氣逆，治療方法卻可以相同。
呃逆主要是胃氣虛弱所致。若伴有虛熱，可用橘皮竹茹湯加柿蒂治療；大便不通，則用三承氣湯；小便不通，則用二苓散湯；腎虛氣不歸元，則用都氣湯加牛膝；寒虛體冷，則用丁萸理中湯，若手腳厥冷，再加附子；伴有腹部痞硬、腹瀉，則用生薑瀉心湯；伴有腹部痞硬及噫氣，則用旋覆代赭石湯。
7. 大小便膿血
熱在膀胱小便血，八正導赤利之佳，熱瘀裡急下膿血，黃連白頭與桃花。
【注】陽經之熱，下注膀胱，傷其營分，熱少血多，瘀成血蓄。熱多血少，熱迫血行，血不得蓄，而走下竅，故尿血也，以八正散、導赤散利而清之。陰經之熱，轉迫陽明，傷其營分，瘀則血蓄，喜忘如狂。不蓄則便血，熱腐則便膿。便膿熱鬱，裡急下重，所必然也。輕者宜黃連阿膠腸，重者白頭翁湯清之，滑脫者，桃花湯澀之可也。
白話文：
膀胱有炎症導致尿血，可以用八正散、導赤散來治療。如果因為熱和瘀血導致裡急後重，排出膿血，可以用黃連、白頭翁和桃花等藥物治療。
(註解說明) 陽經的熱邪向下侵犯膀胱，損傷膀胱的氣血，熱邪少而血液多，就形成瘀血；熱邪多而血液少，熱邪迫使血液運行，血液無法停蓄，就從下焦排出，所以出現尿血，可用八正散、導赤散來疏通和清熱。陰經的熱邪，轉而影響陽明經，損傷其氣血，瘀血則積聚，患者可能出現神志恍惚、胡言亂語等症狀。若瘀血不積聚，則會便血；熱邪腐敗則排出膿血。排出膿血伴隨裡急後重，是很常見的症狀。症狀輕微的，可用黃連阿膠湯治療；症狀嚴重的，用白頭翁湯清熱；如果大便稀溏，可用桃花湯收斂止瀉。
8. 結胸
按之滿硬不痛痞，硬而滿痛為結胸，大結從心至少腹，小結心下按方疼。熱微頭汗為水結，漱水不咽血結名，瘀衄未盡經適斷，內實沉大審的攻，抵當桃仁大小陷，誤攻浮大命多傾，不實浮滑小陷證，臟結悉具躁煩凶。
【注】傷寒下之太早則成痞硬，中風下之太早則成結胸，均為表邪乘虛入里。硬滿按之而痛為結胸，實邪也。硬滿按之不痛為痞硬，虛邪也。大結，謂大結胸，從心下至少腹，硬滿而痛，手不可近者，宜大陷胸湯攻之。小結，謂小結胸，微結心下，按之方痛，不按不疼也，宜小陷胸湯開之。身有微熱，頭自汗出，兼有是證者，為水結胸也，宜大陷胸丸攻之。漱水不欲咽，兼有是證者，為血結胸也，血瘀不成衄解，或衄末盡，或婦人經來適斷，皆能成之，宜抵當丸，或桃仁承氣湯攻之。內實證實可攻也，沉大脈實可攻也，審其的當，則用抵當，桃仁承氣、大陷胸湯丸以攻之。審若不內實，脈浮滑或脈浮大是未的也，乃小陷胸證，不可攻也，誤攻之，定然凶也。臟結，謂狀如結胸，舌苔白滑，脈浮而細也。悉具，謂結胸通腹，兩脅皆硬滿痛也，此證加之煩躁，凶死可知。
白話文：
結胸
按壓腹部感覺飽滿堅硬但不疼痛，稱為痞；堅硬飽滿且疼痛則為結胸。大結胸從心窩延伸到腹部，小結胸則在心窩下方按壓才疼痛。稍微發熱並伴隨頭汗，是水結胸；漱口卻不想吞嚥，是血結胸，瘀血未完全排出或月經剛停，都可能形成血結胸。若內臟充實，脈象沉而有力，就可以攻治；按壓時有明顯的凹陷，可用抵當丸或桃仁大小的劑量治療。若誤用攻治的方法，則很危險。如果腹部不實，脈象浮滑或浮大，則不可攻治，否則後果嚴重。臟結的症狀類似結胸，但舌苔白滑，脈象浮細。如果結胸症狀遍佈腹部，兩側肋部都堅硬飽滿疼痛，並伴隨煩躁不安，則預後極差。