傷寒

卷一 (3)

1少陰陰邪脈證

少陰陰邪脈沉細,背寒欲寐口中和,咽痛腹痛骨節痛,厥利清穀四逆瘥。

【注】少陰陰邪,謂邪從陰化之寒證也。脈沉細,少陰陰邪之脈也。背寒,謂背惡寒,陽氣虛也。欲寐,謂但欲寐,陰氣盛也。口中和,口中不幹燥也。咽痛腹痛,下利清穀,寒盛於中也。骨節疼痛,四肢厥冷,寒淫於外也,宜四逆湯,溫中散寒也。詳少陰篇。

白話文

少陰陰邪脈證

少陰陰邪的脈象沈細,背部寒冷、嗜睡,口中無乾燥感,並有咽喉痛、腹痛、關節疼痛等症狀。若出現四肢冰冷、腹瀉且排泄物清稀的狀況,可用四逆湯治療。

【註解】
少陰陰邪是指病邪轉化為寒證的表現。脈象沈細是少陰陰邪的典型脈象。背部寒冷表示陽氣虛弱,嗜睡則是陰氣過盛的表現。口中無乾燥感說明體內無熱。咽喉痛、腹痛、腹瀉且排泄物清稀,是因寒邪內盛所致;關節疼痛、四肢冰冷則是寒邪侵襲體表的症狀,此時宜用四逆湯溫中散寒。詳細內容可參閱少陰篇。

2陰毒

陰毒寒極色青黑,咽痛通身厥冷寒,重強身疼如被杖,腹中絞痛若石堅,或嘔或利或煩躁,或出冷汗溫補先,無汗還陽退陰汗,急灸氣海及關元。

【注】陰毒,謂陰寒至極之證也。血脈受陰毒邪,故面色青黑也。陰毒內攻於裡,故咽痛腹中絞痛也。陰毒外攻於表,故厥冷通身,重強疼痛如被杖也,獨陰無陽不化,故陰凝腹若石之堅硬也。或嘔吐、或下利,或煩躁、或冷汗出,皆陽虛不足或有之證,均以溫補為先,宜四逆湯倍加人參。若有是證,其人無汗,宜還陽散、退陰散,溫而汗之,使寒毒散而陽伸也。凡遇此證,俱宜急灸氣海、關元二、三百壯,隨服藥餌,未有不生者也。

白話文

陰毒

陰毒是因寒氣極盛所導致的病症,患者面色青黑,咽喉疼痛,全身冰冷,身體沈重僵硬、疼痛如遭棍棒擊打,腹部絞痛如石頭般堅硬。可能伴隨嘔吐、腹瀉、煩躁或出冷汗等症狀,治療應以溫補為主。

若患者無汗,可使用「還陽散」或「退陰散」促使發汗,使寒毒消散、陽氣恢復。此證應立即灸治氣海穴和關元穴二、三百壯,並配合服藥,多能輓救性命。

註解
陰毒是指陰寒之邪極盛的證候。血脈受寒毒侵襲,故面色青黑;寒毒內攻則咽喉痛、腹中絞痛;外攻則全身冰冷、肢體沈重疼痛如受杖刑。陰寒凝滯不化,導致腹部堅硬如石。嘔吐、腹瀉、煩躁或冷汗等症狀,皆因陽氣虛弱所致,治療首重溫補,建議以「四逆湯」加倍人參用量。若無汗,則用發汗方藥驅散寒毒、助陽氣升發。此證危急,需迅速灸治氣海、關元穴,並配合藥物治療,方能輓回生機。

3陽證

陽證身輕氣高熱,目睛了了面唇紅,熱煩口燥舌乾渴,指甲紅兮小便同。

【注】陽證,謂陽熱之證也。不論三陰、三陽,凡見是證者,均為陽熱有餘也,陽主動,故身輕也。陽氣盛,故氣高而喘也。陽主熱,故口鼻氣熱也,陽主寤,故目睛了了而不眠也。目睛不了了,亦有熱極朦隴似不了了,然必目赤多眵,非若陰證之不了了而神短無光也。陽氣熱,故身熱,面唇紅,指甲紅也。陽熱入里,故心煩,口燥,舌乾而渴,小便紅也。表實者,三黃石膏湯發之。裡實者,三承氣湯下之,表裡不實而熱盛者,白虎解毒等湯清之可也,詳三陽篇。

白話文

陽證

陽證患者身體輕快、呼吸急促且發熱,眼睛明亮有神,臉部和嘴唇發紅,感到煩躁、口乾舌燥、舌頭乾渴,指甲及小便呈現紅色。

陽證是指陽熱過盛的病症,不論屬於三陰或三陽經,只要出現這些症狀,都代表體內陽熱過剩。陽氣主動,因此身體輕快;陽氣旺盛,所以呼吸急促甚至氣喘;陽氣主熱,因此口鼻呼出的氣息灼熱;陽氣主清醒,因此眼睛明亮而不易入睡。若因熱極導致眼神模糊不清,通常伴隨眼睛發紅、眼屎增多,與陰證的眼神無光、精神萎靡不同。

陽熱旺盛,故身體發熱、面唇及指甲發紅;陽熱深入體內,則會心煩、口乾舌燥、舌頭乾渴,小便發紅。

治療方法:

  • 表實(外感熱盛)者,可用「三黃石膏湯」發散熱邪。
  • 裡實(內熱積滯)者,可用「三承氣湯」瀉下通便。
  • 表裡皆無實證但熱盛者,則以「白虎湯」、「解毒湯」等清熱方劑調理。詳細內容可參考「三陽篇」的論述。

4里證

里證宜下不大便,惡熱潮熱汗蒸蒸,燥干譫語滿硬痛,便溏為虛不可攻。

【注】里證,謂熱邪內結,不大便,惡熱潮熱,自汗蒸蒸,口燥舌乾譫語,腹滿硬痛也。陽明腑主裡,故曰里證。裡實者,有脾約,有胃實,有大便難,三者均為可下之證,然不無輕重之別。三承氣湯、脾約丸,量其可者而與之,庶乎無過也。若便溏為裡虛,即有是證不可攻也。論中有急下數證,不待便實而下之者,是下其熱也,非下其結也。義詳陽明、少陰篇。

白話文

里證

里證適合使用瀉下法治療,症狀包括:大便不通、怕熱、潮熱、全身出汗如蒸氣般、口乾舌燥、胡言亂語、腹部脹滿硬痛。如果大便稀溏,則屬於虛證,不可使用攻下法。

里證是指熱邪在體內鬱結,導致大便不通、怕熱、潮熱、自汗如蒸、口乾舌燥、胡言亂語、腹部脹滿硬痛等症狀。陽明腑主司體內,因此稱為里證。

里實證可分為三種:脾約、胃實、大便難,這三種情況都適合使用瀉下法治療,但輕重程度有所不同。可根據病情選用三承氣湯或脾約丸,適量使用,避免過度。

如果大便稀溏,表示裡虛,即使有上述症狀也不可攻下。醫書中提到某些急下證,即使大便未完全燥結,仍需立即瀉下,目的是清除熱邪,而非單純通便。詳細內容可參考陽明、少陰篇的論述。

5厥陰陰邪脈證

厥陰陰邪微細厥,膚冷臟厥躁難安,囊縮舌短苔滑黑,四逆當歸四逆先,少滿痛厥薑萸入,蛔厥靜而復時煩,得食而嘔蛔聞臭,煩因蛔動烏梅丸。

【注】厥陰陰邪,謂邪從陰化之寒證也。微細,厥陰陰邪脈也。厥,謂四肢厥冷也。膚冷,謂肌膚冷也。臟厥,謂寒陰臟厥也。躁難安,謂煩躁無有安時也。囊縮,謂外腎為寒收引縮入腹也,婦人則乳縮陰收也。舌短,謂舌縮短也。苔滑黑,謂舌苔不幹而色黑也。四逆,謂四逆湯也,當歸四逆,謂當歸四逆湯也。先者,謂先服當歸四逆湯也,少滿痛,謂少腹滿按之痛也。厥,謂厥冷也。薑萸入,謂當歸四逆湯加入吳萊萸、生薑也:蛔厥,謂厥而吐蛔也。靜而復時煩,謂煩時止時煩也。得食而嘔蛔聞臭,謂嘔因蛔聞食臭而始嘔也。煩因蛔動,謂煩因蛔動而始煩也。烏梅丸蛔厥,謂宜用烏梅丸也。詳厥陰篇。

白話文

【厥陰陰邪脈證】

厥陰病中,寒邪侵襲(陰邪)會出現脈象微細、四肢冰冷、皮膚發涼、內臟寒厥、煩躁不安等症狀。男性患者可能出現陰囊收縮,女性則可能乳房緊縮、陰部內收。舌頭短縮,舌苔濕滑且呈黑色。治療時可先選用「當歸四逆湯」;若兼有少腹脹滿疼痛、四肢厥冷,則可加入吳茱萸和生薑(即當歸四逆加吳茱萸生薑湯)。

若因蛔蟲擾動而四肢厥冷(蛔厥),患者會時而安靜、時而煩躁,進食後嘔吐蛔蟲,這是因蛔蟲聞到食物氣味而躁動所致。此時宜用「烏梅丸」治療(相關詳情參見《傷寒論》厥陰病篇)。