吳謙等

傷寒心法要訣》~ (2)

(2)

10. 但欲寐

行陰嗜臥無表裡,呼醒復睡不須驚,風溫脈浮熱汗出,多眠身重息鼾鳴。

【注】行陰欲寐嗜臥,少陰證也。
若欲寐嗜臥無表裡證,身和脈小,知已解也。
然解後之睡,呼之則醒,醒而又睡,是陰氣來復,非陰盛困陽,不須驚也。
風溫亦欲寐多眠,則有脈浮發熱,汗出身重,鼻息鼾鳴之別也。

11. 太陽陰邪停飲

太陽陰邪有水氣,傷寒無汗熱烘烘,主證乾嘔咳微喘,外發內散小青龍,小便不利少腹滿,下利除麻共入苓,噎麻易附喘加杏,渴加花粉減半平。

【注】太陽陰邪有水氣,謂太陽傷寒表不解,發熱無汗,兼有乾嘔而咳微喘,飲病之主證,宜以小青龍湯,外發寒邪,內散寒飲,則可愈也。
或小便不利少腹滿,或下利,或噎、或喘、或渴,此飲病或有之證,亦以小青龍湯主之。
小便不利,少腹滿,是水停下焦,大便下利,是水走大腸,俱除麻黃,共入茯苓,專滲利也。
噎為內寒之甚,以麻黃易附子,散內寒也。
喘氣上逆,加杏仁以降逆也。
渴加花粉,減去半夏,以避燥生津也。
詳太陽下篇。

12. 氣上衝

氣撞吐蛔厥陰本,無蛔陽表桂枝湯,少腹急引燒褌散,沖喉難息瓜蒂良。

【注】氣撞吐蛔,謂厥陰本證也。
無蛔,謂氣撞不吐蛔,乃邪猶在陽表也,宜桂枝湯。
少腹急引,謂氣上衝,更少腹引陰急痛,乃陰陽易病也,宜燒褌散。
沖喉難息,謂氣上衝喉,胸滿難以布息,乃寒實在胸也,宜瓜蒂散。

13. 項強

項背几几強太陽,脈浮無汗葛根湯,有汗桂枝添葛入,脈沉栝蔞桂枝方。
結胸項強如柔痙,大陷胸丸下必康。
但見少陽休汗下,柴胡去半入蔞良。

【注】項強,太陽病也。
項背強,太陽、陽明病也。
幾兒,拘強而甚之貌也。
脈浮屬二陽之表脈也。
若無汗是從傷寒傳來,宜葛根湯;有汗是從中風傳來,宜桂枝加葛根湯。
脈沉,謂邪已入胸裡也,宜栝萎桂枝。
結胸,謂結胸病也,項強如柔痙,謂項強背反張,有汗如柔痙之狀也,宜大陷胸丸。
但見少陽,謂太陽、少陽並病之項強。
休汗下,謂邪入少陽,不可更汗下也,宜柴胡湯去半夏加栝萎主之。
良,好也。
栝蔞桂枝方在《金匱要略》。

14. 自汗頭汗

自汗熱越多急下,更兼熱利不休凶,頭汗熱蒸不得越,黃濕水火血皆成。

【注】自汗在太陽,謂之風邪,桂枝湯證也。
在陽明,謂之熱越,白虎湯證也。
若大熱蒸蒸汗出過多,則宜調胃承氣湯,急下其熱,救其津也。
若更兼發熱下利不休,內外兩脫,故凶也。
頭汗出,劑頸而還,則為熱不得外越,上蒸於首也。
或因黃郁未發,或因濕家誤下,或因水結胸蒸,或因火劫熱迫,或因陽明蓄血,或因熱入血室,皆令成之,則當分門施治可也。

15. 呢逆噦噫

呃逆今名䭇古名,不似噦噦胃裡聲,䭇聲格格連聲作,原夫臍下氣來沖,頗類暖噫情自異,均屬氣逆治能同。
虛熱橘皮竹茹治,二便不利利之寧,氣不歸原宜都氣,寒虛丁萸附理中,痞硬下利生薑瀉,痞硬噫氣代赭功。

【注】今之名曰呃逆,即古之名曰䭇也。
䭇者,氣噎結有聲也。
世有以噦為呃逆者,蓋不知噦噦之聲,聲從胃裡出口,不似䭇之格格連聲,氣從臍下來自衝脈,出口作聲也。
呃逆頗類噯氣噫氣。
噯氣者,因飽食太急,比時作噯,轉食氣也。
噫氣者,因過食傷食,越時作噫,食臭氣也,故曰情自異也。
但均屬氣逆為病,故曰治能同也。
呃逆之病,胃氣虛竭也。
兼熱者,以橘皮竹茹湯加柿蒂主之。
兼大便不利,以三承氣湯主之。
兼小便不利,以二苓散湯主之。
兼腎虛不能攝衝脈之氣歸原,以都氣湯加牛膝主之,兼寒虛,太陰手足溫,以丁萸理中湯主之,少陰手足厥,更加附子。
兼痞硬下利,以生薑瀉心湯主之。
兼痞硬噫氣,以旋覆代赭石湯主之。

16. 大小便膿血

熱在膀胱小便血,八正導赤利之佳,熱瘀裡急下膿血,黃連白頭與桃花。

【注】陽經之熱,下注膀胱,傷其營分,熱少血多,瘀成血蓄。
熱多血少,熱迫血行,血不得蓄,而走下竅,故尿血也,以八正散、導赤散利而清之。
陰經之熱,轉迫陽明,傷其營分,瘀則血蓄,喜忘如狂。
不蓄則便血,熱腐則便膿。
便膿熱鬱,裡急下重,所必然也。
輕者宜黃連阿膠腸,重者白頭翁湯清之,滑脫者,桃花湯澀之可也。

17. 結胸

按之滿硬不痛痞,硬而滿痛為結胸,大結從心至少腹,小結心下按方疼。
熱微頭汗為水結,漱水不咽血結名,瘀衄未盡經適斷,內實沉大審的攻,抵當桃仁大小陷,誤攻浮大命多傾,不實浮滑小陷證,臟結悉具躁煩凶。

【注】傷寒下之太早則成痞硬,中風下之太早則成結胸,均為表邪乘虛入里。
硬滿按之而痛為結胸,實邪也。
硬滿按之不痛為痞硬,虛邪也。
大結,謂大結胸,從心下至少腹,硬滿而痛,手不可近者,宜大陷胸湯攻之。
小結,謂小結胸,微結心下,按之方痛,不按不疼也,宜小陷胸湯開之。
身有微熱,頭自汗出,兼有是證者,為水結胸也,宜大陷胸丸攻之。
漱水不欲咽,兼有是證者,為血結胸也,血瘀不成衄解,或衄末盡,或婦人經來適斷,皆能成之,宜抵當丸,或桃仁承氣湯攻之。
內實證實可攻也,沉大脈實可攻也,審其的當,則用抵當,桃仁承氣、大陷胸湯丸以攻之。
審若不內實,脈浮滑或脈浮大是未的也,乃小陷胸證,不可攻也,誤攻之,定然凶也。
臟結,謂狀如結胸,舌苔白滑,脈浮而細也。
悉具,謂結胸通腹,兩脅皆硬滿痛也,此證加之煩躁,凶死可知。