《傷寒心法要訣》~ (2)
(2)
1. 但欲寐
行陰嗜臥無表裡，呼醒復睡不須驚，風溫脈浮熱汗出，多眠身重息鼾鳴。
【注】行陰欲寐嗜臥，少陰證也。
若欲寐嗜臥無表裡證，身和脈小，知已解也。
然解後之睡，呼之則醒，醒而又睡，是陰氣來復，非陰盛困陽，不須驚也。
風溫亦欲寐多眠，則有脈浮發熱，汗出身重，鼻息鼾鳴之別也。
白話文：
[行陰嗜臥無表裡，呼醒復睡不須驚，風溫脈浮熱汗出，多眠身重息鼾鳴。
【注】行陰欲寐嗜臥，少陰證也。
若欲寐嗜臥無表裡證，身和脈小，知已解也。
然解後之睡，呼之則醒，醒而又睡，是陰氣來復，非陰盛困陽，不須驚也。
風溫亦欲寐多眠，則有脈浮發熱，汗出身重，鼻息鼾鳴之別也。]
行陰嗜臥，表示病人的神態像是想要入睡或在睡眠中，且這種狀態沒有明確的表裡之分，即表症或裡症都不存在。如果在這種情況下，病人被叫醒後又再次入睡，這並非什麼需要擔心的情況，不用驚慌。
風溫症狀，當病人有想要入睡但實際上卻多眠的情形時，通常會伴有脈象浮現、發熱、出汗、身體沈重、以及鼻息鼾聲等不同於常態的表現。
以上所述，"行陰嗜臥"、"欲寐嗜臥"均屬於中醫學中少陰的病症特徵，表示病人的神志狀態與常態有所不同。而"風溫"則是中醫辨證的一種病症，主要由風邪和溫熱之氣共同引起的症狀。
2. 太陽陰邪停飲
太陽陰邪有水氣，傷寒無汗熱烘烘，主證乾嘔咳微喘，外發內散小青龍，小便不利少腹滿，下利除麻共入苓，噎麻易附喘加杏，渴加花粉減半平。
【注】太陽陰邪有水氣，謂太陽傷寒表不解，發熱無汗，兼有乾嘔而咳微喘，飲病之主證，宜以小青龍湯，外發寒邪，內散寒飲，則可愈也。
或小便不利少腹滿，或下利，或噎、或喘、或渴，此飲病或有之證，亦以小青龍湯主之。
小便不利，少腹滿，是水停下焦，大便下利，是水走大腸，俱除麻黃，共入茯苓，專滲利也。
噎為內寒之甚，以麻黃易附子，散內寒也。
喘氣上逆，加杏仁以降逆也。
渴加花粉，減去半夏，以避燥生津也。
詳太陽下篇。
白話文：
太陽病初期，寒邪入侵，体内有水气，患者发热无汗，并伴有干呕、轻微咳嗽和喘息，属于饮邪犯肺的典型表现，宜用小青龙汤治疗。寒邪外发，内散寒饮，则可痊愈。
患者可能还会出现小便不利、少腹胀满，或腹泻，或噎膈，或喘息，或口渴等症状，这些也是饮邪犯肺的常见表现，也都可用小青龙汤治疗。
小便不利，少腹胀满，是因为水停留在下焦；大便下泻，是因为水流入大肠。因此，小青龙汤要减去麻黄，加入茯苓，专司渗利排泄。
噎膈是内寒较重的表现，要将麻黄换成附子，散寒止痛。
喘息上逆，则加杏仁以降逆止喘。
口渴加花粉，减去半夏，以防止燥热，滋阴生津。
3. 氣上衝
氣撞吐蛔厥陰本，無蛔陽表桂枝湯，少腹急引燒褌散，沖喉難息瓜蒂良。
【注】氣撞吐蛔，謂厥陰本證也。
無蛔，謂氣撞不吐蛔，乃邪猶在陽表也，宜桂枝湯。
少腹急引，謂氣上衝，更少腹引陰急痛，乃陰陽易病也，宜燒褌散。
沖喉難息，謂氣上衝喉，胸滿難以布息，乃寒實在胸也，宜瓜蒂散。
白話文：
如果孩子因氣滯導致嘔吐蛔蟲，這是厥陰經的本證；如果孩子沒有吐出蛔蟲，只是氣衝上來，屬於邪氣仍在陽表，應該服用桂枝湯；如果孩子腹部疼痛，像是被火燒灼一樣，並且伴隨陰部疼痛，這是陰陽互病，應該服用燒褌散；如果孩子喉嚨堵塞，呼吸困難，胸部悶脹，這是寒氣在胸部，應該服用瓜蒂散。
4. 項強
項背几几強太陽，脈浮無汗葛根湯，有汗桂枝添葛入，脈沉栝蔞桂枝方。
結胸項強如柔痙，大陷胸丸下必康。
但見少陽休汗下，柴胡去半入蔞良。
【注】項強，太陽病也。
項背強，太陽、陽明病也。
幾兒，拘強而甚之貌也。
脈浮屬二陽之表脈也。
若無汗是從傷寒傳來，宜葛根湯；有汗是從中風傳來，宜桂枝加葛根湯。
脈沉，謂邪已入胸裡也，宜栝萎桂枝。
結胸，謂結胸病也，項強如柔痙，謂項強背反張，有汗如柔痙之狀也，宜大陷胸丸。
但見少陽，謂太陽、少陽並病之項強。
白話文：
脖子和後背僵硬疼痛，像被繩子勒住一样，脈搏浮而無汗，應服用葛根湯。如果出汗了，則應服用桂枝加葛根湯。如果脈沉，代表寒邪已入侵胸腔，應服用栝蔞桂枝湯。
胸部脹痛，脖子僵硬像抽筋一樣，服用大陷胸丸就能痊癒。
如果出現少陽證，不出汗，可以服用柴胡加半夏湯。
休汗下，謂邪入少陽，不可更汗下也，宜柴胡湯去半夏加栝萎主之。
良，好也。
栝蔞桂枝方在《金匱要略》。
白話文：
避免使用發汗或瀉下的治療方法，這是因為病邪已經進入到少陽經，不適合再進行發汗或瀉下。應該使用柴胡湯，去掉半夏並加入栝蔞作為主要的處方來治療。
"良"，意思是好的。
栝蔞桂枝的方劑記載在《金匱要略》這本書中。
5. 自汗頭汗
自汗熱越多急下，更兼熱利不休凶，頭汗熱蒸不得越，黃濕水火血皆成。
【注】自汗在太陽，謂之風邪，桂枝湯證也。
在陽明，謂之熱越，白虎湯證也。
若大熱蒸蒸汗出過多，則宜調胃承氣湯，急下其熱，救其津也。
若更兼發熱下利不休，內外兩脫，故凶也。
頭汗出，劑頸而還，則為熱不得外越，上蒸於首也。
或因黃郁未發，或因濕家誤下，或因水結胸蒸，或因火劫熱迫，或因陽明蓄血，或因熱入血室，皆令成之，則當分門施治可也。
白話文：
如果一個人自汗並且發熱，而且熱度越來越高，就需要立刻使用峻下藥物，快速地將熱邪排出體外。如果同時伴有發熱、腹瀉不止的情況，則內外虛脫，預後凶險。如果頭部出汗，汗水沿著脖子流回，說明熱邪不能向外發散，而是向上蒸騰到頭部。這種情況可能是由黃疸、濕邪、水飲、熱邪、血瘀等原因導致的，需要根據不同的病因進行針對性的治療。
6. 呢逆噦噫
呃逆今名䭇古名，不似噦噦胃裡聲，䭇聲格格連聲作，原夫臍下氣來沖，頗類暖噫情自異，均屬氣逆治能同。
虛熱橘皮竹茹治，二便不利利之寧，氣不歸原宜都氣，寒虛丁萸附理中，痞硬下利生薑瀉，痞硬噫氣代赭功。
【注】今之名曰呃逆，即古之名曰䭇也。
䭇者，氣噎結有聲也。
世有以噦為呃逆者，蓋不知噦噦之聲，聲從胃裡出口，不似䭇之格格連聲，氣從臍下來自衝脈，出口作聲也。
呃逆頗類噯氣噫氣。
噯氣者，因飽食太急，比時作噯，轉食氣也。
噫氣者，因過食傷食，越時作噫，食臭氣也，故曰情自異也。
白話文：
呃逆的古代與現代
呃逆，古名為䭇，與噦不同。噦噦的聲音是從胃裡發出，不像䭇的聲音是格格連聲，氣從臍下衝脈出來發出的。
呃逆雖然與噯氣、噫氣相似，但它們的本質不同。噯氣是因為飽食太快，一時之間就會打嗝，是將食物氣體排出；而噫氣是因為過度飲食或吃壞了東西，過了一段時間才會打嗝，是排出食物腐敗的臭氣，因此它們的情狀也有所不同。
治療呃逆的方法：
- 如果是虛熱引起的，可以用橘皮、竹茹來治療。
- 如果是二便不暢引起的，可以用利水通便的藥物來治療。
- 如果是氣不歸原引起的，可以用補氣的藥物來治療。
- 如果是寒虛引起的，可以用丁香、茱萸、附子、理中湯來治療。
- 如果是痞硬引起的，可以用生薑來瀉下，可以用代赭石來止呃逆。
註解：
- 今之名曰呃逆，即古之名曰䭇也。 （現代稱為呃逆，古代稱為䭇。）
- 䭇者，氣噎結有聲也。 （䭇是指氣體阻塞在喉嚨裡發出的聲音。）
- 世有以噦為呃逆者，蓋不知噦噦之聲，聲從胃裡出口，不似䭇之格格連聲，氣從臍下來自衝脈，出口作聲也。 （有些人把噦誤認為呃逆，這是因為他們不了解噦噦的聲音是從胃裡發出的，而䭇的聲音是格格連聲，氣從臍下衝脈發出的。）
- 呃逆頗類噯氣噫氣。 （呃逆與噯氣、噫氣很相似。）
- 噯氣者，因飽食太急，比時作噯，轉食氣也。 （噯氣是因為吃得太快，馬上就會打嗝，是將食物氣體排出。）
- 噫氣者，因過食傷食，越時作噫，食臭氣也，故曰情自異也。 （噫氣是因為吃太多或吃壞了東西，過了一段時間才會打嗝，是排出食物腐敗的臭氣，因此它們的情狀也有所不同。）
但均屬氣逆為病，故曰治能同也。
呃逆之病，胃氣虛竭也。
兼熱者，以橘皮竹茹湯加柿蒂主之。
兼大便不利，以三承氣湯主之。
兼小便不利，以二苓散湯主之。
兼腎虛不能攝衝脈之氣歸原，以都氣湯加牛膝主之，兼寒虛，太陰手足溫，以丁萸理中湯主之，少陰手足厥，更加附子。
兼痞硬下利，以生薑瀉心湯主之。
兼痞硬噫氣，以旋覆代赭石湯主之。
白話文：
這些病症都是因為氣逆造成的，所以治療方法都相同。
呃逆是胃氣虛弱導致的。
如果伴隨發熱，可以用橘皮竹茹湯加柿蒂治療。
如果伴隨便秘，可以用三承氣湯治療。
如果伴隨小便不利，可以用二苓散湯治療。
如果伴隨腎虛無法收攝衝脈之氣，可以用都氣湯加牛膝治療。如果同時伴隨寒虛，手足冰冷，可以用丁萸理中湯治療，如果伴隨手足厥冷，還要加附子。
如果伴隨痞硬下痢，可以用生薑瀉心湯治療。
如果伴隨痞硬噫氣，可以用旋覆代赭石湯治療。
7. 大小便膿血
熱在膀胱小便血，八正導赤利之佳，熱瘀裡急下膿血，黃連白頭與桃花。
【注】陽經之熱，下注膀胱，傷其營分，熱少血多，瘀成血蓄。
熱多血少，熱迫血行，血不得蓄，而走下竅，故尿血也，以八正散、導赤散利而清之。
陰經之熱，轉迫陽明，傷其營分，瘀則血蓄，喜忘如狂。
不蓄則便血，熱腐則便膿。
便膿熱鬱，裡急下重，所必然也。
輕者宜黃連阿膠腸，重者白頭翁湯清之，滑脫者，桃花湯澀之可也。
白話文：
膀胱有熱導致小便出血，可以用八正散、導赤散來清熱利尿。如果熱血瘀結，導致裡急後重，排泄膿血，可以用黃連、白頭翁、桃花來治療。
8. 結胸
按之滿硬不痛痞，硬而滿痛為結胸，大結從心至少腹，小結心下按方疼。
熱微頭汗為水結，漱水不咽血結名，瘀衄未盡經適斷，內實沉大審的攻，抵當桃仁大小陷，誤攻浮大命多傾，不實浮滑小陷證，臟結悉具躁煩凶。
【注】傷寒下之太早則成痞硬，中風下之太早則成結胸，均為表邪乘虛入里。
硬滿按之而痛為結胸，實邪也。
硬滿按之不痛為痞硬，虛邪也。
大結，謂大結胸，從心下至少腹，硬滿而痛，手不可近者，宜大陷胸湯攻之。
小結，謂小結胸，微結心下，按之方痛，不按不疼也，宜小陷胸湯開之。
白話文：
按壓腹部，如果又硬又滿，但沒有疼痛，就是痞，硬又滿又痛，就是結胸。結胸分大小，大結胸從心窩一直延伸到小腹，硬滿疼痛，手都碰不到，需要服用大陷胸湯來治療。小結胸則只是心窩部位稍微硬結，按壓時才會痛，不按就不痛，可以用小陷胸湯來治療。
如果發燒但只有頭部出汗，這是水結，漱口後吐出血液則是血結，瘀血和出血尚未完全停止就擅自停藥，這是經適斷。內部實證，而且病症沉重，需要用猛烈的藥物來治療。按壓腹部，能感到桃仁大小的硬塊，是陷胸證，如果誤用猛烈藥物治療浮證，病人多半會死亡。如果腹部不實，觸摸起來浮滑，按壓時能感到小硬塊，這是小陷證，臟器結聚，伴隨躁煩，預後凶險。
身有微熱，頭自汗出，兼有是證者，為水結胸也，宜大陷胸丸攻之。
漱水不欲咽，兼有是證者，為血結胸也，血瘀不成衄解，或衄末盡，或婦人經來適斷，皆能成之，宜抵當丸，或桃仁承氣湯攻之。
內實證實可攻也，沉大脈實可攻也，審其的當，則用抵當，桃仁承氣、大陷胸湯丸以攻之。
審若不內實，脈浮滑或脈浮大是未的也，乃小陷胸證，不可攻也，誤攻之，定然凶也。
臟結，謂狀如結胸，舌苔白滑，脈浮而細也。
悉具，謂結胸通腹，兩脅皆硬滿痛也，此證加之煩躁，凶死可知。
白話文：
如果身體微微發熱，頭部自發出汗，同時出現這些症狀，就是水結胸，應該用大陷胸丸來治療。
如果漱口時不想吞口水，同時出現這些症狀，就是血結胸，血瘀沒有完全咳出來，或者咳血沒有完全止住，或者婦女經期剛結束，都有可能導致血結胸，應該用抵當丸或桃仁承氣湯來治療。
內實證，脈沉大實的，是可以攻治的，要仔細判斷病情，適合用抵當丸、桃仁承氣湯、大陷胸丸來治療。
如果病人不是內實證，脈象浮滑或浮大，就不是結胸症，不能用藥攻治，錯誤治療會很危險。
臟結，是指症狀像結胸一樣，舌苔白滑，脈象浮而細。
悉具，是指結胸症狀蔓延到腹部，兩側脅肋都硬滿疼痛，這種情況加上煩躁不安，凶多吉少。