傷寒

卷一 (2)

1陽明腑病脈證

胃實脈大腑陽明,大便難兮脾約同,蒸蒸潮熱濈濈汗,滿痛始可議三承。

【注】脈大腑陽明,謂熱邪入腑,陽明當脈大也。曰胃實,曰大便難,曰脾約,謂腑病受邪之不同也。脾約者,太陽陽明也。胃實者,正陽陽明也。大便難者,少陽陽明也。皆為可下之證,不無輕重之別。然必蒸蒸潮熱,身肢濈濈然汗出,或滿或痛,始可議其微、甚,以三承氣湯、麻仁丸下之可也。詳陽明篇。

白話文

陽明腑病脈證

胃實熱證的脈象表現為脈大,屬於陽明腑病,症狀包括大便困難,類似於脾約證。患者可能出現蒸蒸發熱、潮熱,以及全身持續出汗(濈濈汗)。若同時伴有腹滿或疼痛,此時可考慮使用三承氣湯類方劑治療。

【註解】
「脈大腑陽明」是指熱邪侵入陽明腑,脈象應呈現洪大。所謂「胃實」、「大便難」、「脾約」,代表陽明腑病受邪的不同類型:

  • 「脾約」屬於太陽陽明證。
  • 「胃實」屬於正陽陽明證。
  • 「大便難」屬於少陽陽明證。

這些均屬可攻下的證候,但輕重程度不同。必須確認患者有蒸蒸潮熱、全身持續出汗,並伴隨腹滿或疼痛,才能根據病情輕重,選用三承氣湯或麻仁丸等方劑治療。詳細內容可參考《傷寒論》陽明篇。

2太陰陽邪脈證

陽邪嗌乾腹滿痛,誤下時痛大實疼,大承桂枝加芍大,脈弱芍大當審行。

【注】陽邪,謂太陰邪從陽化之熱證也。嗌乾,謂咽乾太陰熱也。腹滿痛,太陰有餘證也。誤下,謂誤下邪陷太陰當分輕重也。時痛,謂腹有時痛,有時不痛,宜桂枝加芍藥湯和之。大實痛,謂腹大滿痛,無時不痛,宜桂枝加大黃湯下之。兼陽明胃實,以大承氣湯下之。若脈弱即當行大黃芍藥,宜斟酌減之,以其人胃氣弱易動也。詳太陰篇。

白話文

太陰陽邪脈證

陽邪會導致咽喉乾燥、腹部脹滿疼痛。若誤用瀉下法,可能加重疼痛,甚至出現劇烈實痛。治療時可選用大承氣湯、桂枝加芍藥湯或桂枝加大黃湯,但若脈象虛弱,使用大黃和芍藥時需謹慎調整劑量。

陽邪指的是太陰病邪從陽化熱的證候。咽喉乾燥是太陰熱證的表現,腹部脹滿疼痛則是太陰實證的症狀。誤用瀉下法會導致邪氣內陷太陰,需根據病情輕重區分治療:

  • 時痛:腹部偶爾疼痛,時輕時重,適合用桂枝加芍藥湯調和。
  • 大實痛:腹部持續脹滿劇痛,無緩解時,適合用桂枝加大黃湯瀉下。
  • 若兼有陽明胃實證,則以大承氣湯瀉下。

若患者脈象虛弱,使用大黃和芍藥時應斟酌減量,因其胃氣虛弱,易受藥物影響。詳細內容可參考《傷寒論》太陰病篇。

3少陰厥陰外熱裡寒脈證

少陰裡寒外熱證,面赤身反不惡寒,厥利清穀脈微絕,通脈四逆主之先,利止參加脈不出,蔥入面色赤炎炎,腹痛加芍咽桔梗,嘔加聖藥用薑鮮。

【注】少陰裡寒外熱之證,面赤不惡寒,格陽外熱也。四肢厥冷,下利清穀,脈微欲絕,陰極裡寒也,宜通脈四逆湯主之。服四逆湯下利止,脈仍不出加人參,面色赤者加蔥,腹痛加芍藥,咽痛加桔梗,嘔加生薑。詳少陰篇。

白話文

少陰厥陰外熱裡寒脈證

少陰經有裡寒外熱的證狀,患者臉部發紅,身體反而不怕冷,四肢冰冷,腹瀉排出未消化的食物,脈搏微弱幾乎摸不到,此時應優先使用「通脈四逆湯」治療。如果服藥後腹瀉停止,但脈搏仍未恢復,可加入人參;若面色發紅明顯,可加蔥;若有腹痛,可加芍藥;咽喉疼痛則加桔梗;嘔吐則加入新鮮生薑。

註解
少陰經的裡寒外熱證狀,表現為面色發紅卻不怕冷,這是陽氣被格拒於外的熱象。四肢冰冷、腹瀉未消化食物、脈搏微弱欲絕,則是陰寒極盛的裡寒現象,此時適合用「通脈四逆湯」治療。服用四逆湯後若腹瀉停止但脈搏仍未恢復,可加人參;面色赤紅加蔥;腹痛加芍藥;咽喉痛加桔梗;嘔吐則加生薑。詳細內容可參考少陰篇的論述。

4陽明表病脈證

葛根浮長表陽明,緣緣面赤額頭疼,發熱惡寒而無汗,目痛鼻乾臥不寧。

【注】太陽未罷,又傳陽明,太陽表邪怫鬱,陽明肌熱,為陽明經表病也。葛根表陽明,謂葛根湯主治陽明表病也。浮長,謂陽明之表脈也。緣緣面赤連額頭疼,發熱惡寒無汗,目痛鼻乾臥不得寧,皆謂陽明經之表證也。用葛根湯解兩經之邪也。詳陽明篇。

白話文

陽明表病脈證

葛根浮長表陽明,緣緣面赤額頭疼,發熱惡寒而無汗,目痛鼻乾臥不寧。

【注】太陽病未癒,又傳至陽明經。太陽表邪鬱滯,陽明肌肉發熱,形成陽明經的表證。所謂「葛根表陽明」,是指葛根湯主治陽明經的表證。「浮長」是指陽明經的表證脈象。症狀如滿臉通紅、額頭疼痛、發熱怕冷卻無汗、眼睛痛、鼻子乾燥、睡不安穩,這些都是陽明經表證的表現。可用葛根湯解除太陽與陽明兩經的邪氣。詳細內容可參考陽明篇的論述。