《傷寒心法要訣》~ (3)
(3)
1. 飢不欲食
飢不欲食吐蛔厥，下後不食屬陽明，懊憹頭汗梔子豉，厥緊心煩邪在胸。
【注】飢不欲食吐蛔厥，謂厥陰本證也。下後飢不能食屬陽明也。陽明病則懊憹，心中煩甚，頭上汗出，是熱在胃中，宜梔子豉湯湧之。厥陰病則吐蛔、厥逆、脈微，今不微而緊更心煩者，非寒虛邪，是寒實邪，而在胸中，宜瓜蒂散吐之。
白話文：
肚子餓卻不想吃東西，還會吐蛔蟲，甚至昏厥，這是厥陰病的本來症狀。如果用瀉藥後，雖然肚子餓卻仍然不想吃東西，這是陽明病的症狀。得了陽明病，會感到煩躁不安，心裡非常煩悶，頭上冒汗，這是胃裡有熱，應該用梔子豉湯催吐。厥陰病會吐蛔蟲、四肢冰冷、脈搏微弱，如果現在脈象不是微弱而是緊繃，還會心煩，這不是虛寒的邪氣，而是實寒的邪氣，而且在胸腔裡，應該用瓜蒂散來催吐。
2. 陰陽咽痛
咽痛干腫為陽熱，不幹不腫屬陰寒，陽用甘桔等湯治，陰用甘桔附姜攢。
【注】咽痛一證，寒熱皆有。咽乾腫痛，為三陽熱證，宜甘桔、半夏、苦酒、豬膚等湯調治。不幹不腫而痛，為三陰寒證，宜四逆湯加桔梗主治也。
白話文：
喉嚨痛的狀況，如果是感覺乾燥腫脹，屬於陽熱引起的；如果是不乾不腫，則屬於陰寒引起的。陽熱引起的，可以用甘桔等藥方來治療；陰寒引起的，可以用甘桔加上附子、生薑等藥方。
【註解】喉嚨痛這個病症，有寒熱之分。喉嚨乾燥、腫痛，是屬於三陽經的熱症，適合用甘桔、半夏、苦酒、豬膚等藥方來調理治療。如果喉嚨不乾燥也不腫脹，但是會痛，這是屬於三陰經的寒症，適合用四逆湯加上桔梗來治療。
3. 太陽陽邪停飲
太陽陽邪有水逆，消渴發熱汗出煩，小便不利水入吐，脈浮而數五苓攢。
【注】太陽陽邪，有水逆消渴之病，謂太陽中風，有渴欲飲水，水入即吐者，名曰水逆；飲水多而小便少者，名曰消渴。發熱汗出，風邪出。煩，熱也。小便不利，水入則吐，飲停也。浮數，風熱脈也。均宜五苓散，多服暖水，令微汗出，外解太陽，內利停水則愈。若不能飲暖水，欲飲冷水者，是熱盛也，以五苓散加寒水石、石膏、滑石可也。詳太陽上篇。
白話文：
太陽病因為陽邪導致體內水液運行不暢，出現了水逆、口渴發熱、出汗煩躁、小便不順、喝水就吐等症狀，脈象浮而數。
這種情況是因為太陽中風，導致口渴想喝水，但喝下去就吐，這叫做水逆；喝了很多水卻小便很少，這叫做消渴。發熱出汗是因為風邪正在向外發散。煩躁，是因為身體發熱。小便不順，喝水就吐，是因為水液停滯在體內。脈象浮數，是風熱的表現。這些症狀都適合服用五苓散。多喝溫水，讓身體微微出汗，使體表的風邪解除，體內停滯的水液排出，病就會好轉。如果不能喝溫水，反而想喝冷水，就表示體內熱邪很嚴重，可以在五苓散的基礎上加寒水石、石膏、滑石來治療。詳細的內容可以參考太陽病篇的相關說明。
4. 舌苔
舌心外候本澤紅，紅深赤色熱為輕，外紅內紫為熱重，滑白寒表少陽經，沉遲細緊臟寒結，干薄氣液兩虛空，黃黑苔潤裡熱淺，焦乾刺裂熱深明，黑滑若與三陰見，水來剋火百無生。
【注】舌者心之外候，色應紅澤為無病也。若初感內外紅深，則為有熱。外紅內紫，則為熱甚。舌苔滑白，則為表寒。其苔漸厚，則為傳少陽經也。熱者宜辛涼汗之，寒者宜辛溫汗之。在少陽者為胸中有寒，丹田有熱也，小柴胡湯兩解之。胸中指表也，淺也；丹田指里也，深也。非直指胸中丹田，謂半里之熱未成，半表之寒猶在。故舌白一證，有寒有熱也，若其苔滑厚與陰證脈同見，乃臟虛寒結，以理中加枳實溫而開之。若其苔干薄與陽證同見，乃氣虛液竭，以白虎加人參清而補之。若白苔漸變黃色，此為去表入里，其熱尚淺，表不罷者，宜三黃石膏湯；已入里者，涼膈散，如焦乾黑色，或芒刺裂紋，此為裡熱已深，宜梔子金花湯。兼滿痛者，大承氣湯。紅，火色也；黑，水色也。與三陽證見，為熱極反兼勝已之化，清之下之，尚可治也。若與三陰證見，則為水來剋火，百無一生。治者以生薑擦之，其黑色稍退，急用附子理中、四逆輩救之可生。
白話文：
舌頭中心以外的地方，原本應該是呈現潤澤的紅色，如果紅色加深變為深紅色，表示有輕微的熱象。如果舌頭外圈是紅色，內圈是紫色，表示熱象比較嚴重。舌苔滑潤而呈現白色，表示體表有寒氣，屬於少陽經的問題。如果舌脈呈現沉、遲、細、緊的狀態，表示臟腑有寒氣凝結。舌苔乾燥而薄，表示氣和津液都虛弱。舌苔呈現黃色或黑色，但是潤澤，表示體內有淺層的熱。如果舌苔呈現焦乾、有芒刺或龜裂，表示體內的熱已經很深了。如果舌苔呈現黑色而且滑潤，又出現陰證的脈象，表示水來剋火，病危難治。
【註解】舌頭是心臟在外的表現，顏色應該是潤澤的紅色，這樣才表示沒有生病。如果剛開始感到體內外有熱，舌頭會呈現深紅色，表示有熱。如果舌頭外圈是紅色，內圈是紫色，表示熱象很嚴重。舌苔滑潤而呈現白色，表示體表有寒氣。如果舌苔逐漸變厚，表示寒氣已經傳到少陽經。有熱的人應該用辛涼的藥物發汗，有寒的人應該用辛溫的藥物發汗。在少陽經的狀況，表示胸部有寒，丹田有熱，應該用小柴胡湯來同時處理這兩種情況。「胸中」指的是體表，比較淺層；「丹田」指的是體內，比較深層。這裡不是直接指胸部和丹田，而是指熱還沒有深入體內，寒還停留在體表的情況。所以，舌苔呈現白色，既有可能是有寒，也有可能是有熱。如果舌苔滑厚，同時出現陰證的脈象，表示臟腑虛弱而且有寒氣凝結，應該用理中湯加上枳實來溫熱並疏通。如果舌苔乾燥而薄，同時出現陽證的脈象，表示氣虛而且津液耗竭，應該用白虎湯加上人參來清熱並補充氣液。如果白色舌苔逐漸變成黃色，表示寒邪已經從體表進入體內，熱還比較淺層，如果體表寒邪還沒有解除，應該用三黃石膏湯；如果寒邪已經進入體內，應該用涼膈散。如果舌苔呈現焦乾黑色，或者有芒刺或龜裂，表示體內的熱已經很深了，應該用梔子金花湯。如果同時感到脹滿疼痛，應該用大承氣湯。紅色代表火，黑色代表水。如果出現陽證，表示熱已經到了極點，反而呈現與自己屬性相反的情況，要用清熱的方法來處理，還有救治的可能。如果出現陰證，則表示水來剋火，病危難治。治療時可以用生薑擦拭舌頭，如果黑色稍退，要趕緊用附子理中湯、四逆湯等藥方來搶救，這樣還有存活的希望。
5. 少陰陽邪停飲
少陰陽邪有停飲，六七日反不得眠，下利而渴咳而嘔，小便不利豬苓煎。
【注】少陰陽邪有停飲，謂少陰陽邪熱證，兼有停飲病也。少陰病當欲寐，至六、七日反心煩不得眠，是少陰熱也，下利而渴，咳嘔，小便不利，是水飲停也。以豬苓湯去其熱而利其水可也。詳少陰篇。
白話文：
少陰病如果出現陽邪熱象，同時又有水飲停滯，病程六七天反而無法入睡，出現腹瀉、口渴、咳嗽、嘔吐、小便不順暢的症狀，可以用豬苓湯來治療。
【說明】這裡說的少陰陽邪有停飲，是指少陰病出現陽熱的症狀，同時又合併有水飲停滯的狀況。少陰病原本的症狀是想睡，但到六七天反而心煩失眠，這是少陰的熱象。出現腹瀉、口渴、咳嗽、嘔吐、小便不順暢，則是水飲停滯的表現。可以用豬苓湯來清除熱邪並利水。更詳細的內容可以參考少陰篇的說明。
6. 熱利寒利
熱利尿紅渴黏穢，寒利澄清小便白，理中不應宜固澀，仍然不應利之瘥。
【注】自利不渴者，屬太陰寒也。下利慾飲水者，以有熱故也。此以渴辨寒熱也。小便黃赤，穢氣稠黏者，皆熱利也。小便清白，澄徹清穀，皆寒利也。熱利有表證，輕者升麻葛根湯，重者葛根湯汗之。有里證者，量以三承氣湯下之。無表裡證，輕者宜黃芩湯，重者宜葛根黃連黃芩湯清之。寒利宜理中湯溫而補之。若服理中湯不應者，此屬下焦滑脫，宜赤石脂禹餘糧湯固澀。仍然不應，此為清濁不分，水走大腸，宜五苓散或豬苓湯利之，可瘥也。
白話文：
熱性腹瀉的症狀是：小便顏色紅，口渴、大便黏膩且有穢臭味。寒性腹瀉的症狀是：小便清澈，顏色白。如果使用理中湯治療寒性腹瀉沒有效果，就應該使用收澀藥來固腸止瀉。如果仍然沒有效果，就用利尿的方式治療。
【註解】如果腹瀉但不口渴，屬於太陰虛寒的證候。腹瀉而且想喝水，是因為體內有熱。這是用口渴來分辨寒熱的方法。小便黃赤、穢氣濃稠黏膩的，都是熱性腹瀉。小便清澈、像米湯一樣清稀的，都是寒性腹瀉。熱性腹瀉如果有表證，輕微的可以用升麻葛根湯，嚴重的可以用葛根湯發汗。如果有里證，可以根據情況使用三承氣湯攻下。如果沒有表裡證，輕微的可以用黃芩湯，嚴重的可以用葛根黃連黃芩湯清熱。寒性腹瀉可以用理中湯溫補。如果服用理中湯沒有效果，屬於下焦滑脫，應該用赤石脂禹餘糧湯固澀止瀉。如果仍然沒有效果，這是因為清濁不分，水液直接流入大腸，應該用五苓散或豬苓湯利水，就可以痊癒。
7. 少陰陰邪停飲
少陰陰邪有水氣，腹痛四肢重沉疼，小便不利自下利，或咳或嘔真武平。咳加乾薑辛味共，小便若利去茯苓，嘔去附子生薑倍，利去芍藥入干寧。
【注】少陰陰邪有水氣，謂少陰陰寒兼有水氣病也，飲病主證，謂腹痛，四肢沉重疼痛，大便自利、小便不利，宜真武湯溫中利水也。飲病或有之證，或咳，或小便利，或嘔，或下利。咳加生薑、細辛、五味子。小便若利去茯苓。嘔，去附子倍加生薑。利，去芍藥入乾薑也。
白話文：
少陰經受寒邪侵襲，體內有水濕停滯，症狀表現為腹部疼痛、四肢沉重疼痛、小便不利但大便卻通暢，可能伴隨咳嗽或嘔吐。可用真武湯溫中利水。若咳嗽，可加乾薑、細辛（原文注釋為生薑、細辛、五味子，此處取其辛溫為主）；若小便通暢，則去掉茯苓；若嘔吐，則去掉附子並加倍生薑；若大便通暢，則去掉芍藥並加入乾薑。
8. 吐證
中寒吐食不能食，不渴而厥吐寒虛，得食吐渴火為逆，飲吐相因水病居。
【注】中寒吐食，謂中寒吐食不能食也。凡不渴而厥吐，是寒虛吐也，宜理中、吳茱萸輩。凡渴而得食即吐，是火吐也，熱實宜黃連解毒湯。熱虛宜乾薑黃連黃芩湯，或竹葉石膏湯。渴而飲，飲而吐，吐而復渴，水逆病也，宜五苓散。
白話文：
吐證：
肚子受寒嘔吐，吃不下東西；不渴卻嘔吐，身體虛寒；吃了東西就吐，還口渴，這是胃火逆亂；喝水也吐，吐了又渴，這是水液代謝失調。
寒邪入侵導致嘔吐，吃不下東西。不渴卻發冷並嘔吐，是寒虛導致的嘔吐，可用理中湯、吳茱萸湯等溫中散寒的藥物治療。口渴，吃了東西就吐，是胃火旺盛導致的嘔吐，實熱證可用黃連解毒湯；虛熱證可用乾薑黃連黃芩湯或竹葉石膏湯。口渴喝水，喝水又吐，吐了還渴，這是水液代謝失常，可用五苓散治療。
9. 胸脅滿痛
邪氣傳裡必先胸，由胸及脅少陽經。太陽脈浮惟胸滿，過經不解有陽明。乾嘔潮熱胸脅滿，大柴加硝兩解行。心腹引脅硬滿痛，乾嘔尿秘十棗攻。
【注】邪氣傳裡必先自胸，若脈浮惟胸滿而不及脅者，仍屬太陽表分也，宜麻黃湯。因胸及脅而皆滿者，屬少陽經也，宜小柴胡湯。若十餘日不解，而胸脅滿，兼乾嘔潮熱者，是少陽兼有陽明也，宜大柴胡湯加芒硝兩解之。若表已解，心下及腹引脅、滿硬而痛，乾嘔小便不利者，是停飲內實也，宜十棗湯攻之。
白話文：
胸脅部脹痛，邪氣入侵內部一定會先從胸部開始，再從胸部蔓延到脅肋部（少陽經）。如果脈象浮弱，只有胸部脹滿，沒有波及到脅肋部，仍然屬於太陽經表證，可以用麻黃湯治療。如果胸部和脅肋部都脹滿，就屬於少陽經證，要用小柴胡湯治療。如果十多天症狀沒有好轉，而且胸脅部脹滿，伴隨乾嘔、潮熱，就是少陽經兼有陽明經的病證，要用大柴胡湯加芒硝來治療。如果表證已經解除，但是心下、腹部以及脅肋部脹滿堅硬疼痛，並且乾嘔、小便不利，就是體內停積水液導致的實證，要用十棗湯攻邪。