1卷三
2類傷寒五證
3冬溫、寒疫、瘟疫
春溫夏熱秋清涼,冬氣冷冽令之常,傷之四時皆正病,非時有氣疫為殃。應冷反溫冬溫病,應溫反冷寒疫傷,瘟疫長幼相傳染,須識歲氣汗攻良。
【注】冬病傷寒,春病傷風,夏病暑病,秋病瘧疾,皆四時正令之常病也。若春應暖而反寒,夏應熱而反涼,秋應涼而反熱,冬應寒而反溫,此非其時而有其氣,疫為殃也。冬應冷反溫而病傷寒者,名曰冬溫。春應溫反寒而病傷寒者,名曰寒疫。若一時之氣不正,長幼皆病,互相傳染,名曰瘟疫。凡治此病,須識歲氣太過不及,六淫勝復,人之強弱,臟之寒熱,量其輕重,或汗或攻。輕以劉完素之雙解散,重以李杲之二聖救苦丸,隨證施治可也。
冬溫、寒疫、瘟疫
春季溫暖、夏季炎熱、秋季涼爽、冬季寒冷,這是四季正常的氣候規律。若在這些時節受邪氣所傷,屬於季節常見的病症;但若氣候反常,則可能引發疫病。
冬季應寒冷卻轉溫暖而患病,稱為「冬溫」;春季應溫暖卻轉寒冷而患病,稱為「寒疫」。若氣候異常導致眾人染病,且互相傳染,則稱為「瘟疫」。治療這類疾病時,需觀察當年氣候變化(如過盛或不足)、六淫邪氣的影響、患者體質強弱及臟腑寒熱特性,再依病情輕重選擇發汗或攻下療法。輕症可用劉完素的「雙解散」,重症則用李杲的「二聖救苦丸」,根據具體症狀靈活施治。
(註解:冬季傷寒、春季傷風、夏季中暑、秋季瘧疾,均屬四季常見病症。若氣候反常,如春寒、夏涼、秋熱、冬暖,便可能引發疫病。治療時需綜合考量氣候、邪氣、體質等因素,對症下藥。)
4中暍、溫毒、風濕
溫病中暍溫毒病,證同溫熱熱尤炎。傷濕汗出當風立,風濕發熱重疼牽。
【注】中暍,即中暑也。溫熱之病復中於暑,名曰溫毒證;治同乎溫熱,但熱尤盛也。傷濕之病復感於風,名曰風濕;其證發熱身重,疼痛牽掣也,治法已詳於身痛矣。中暍詳在暑門。
中暑、溫毒、風濕
溫病中的中暑與溫毒病症,症狀與溫熱病相似,但熱象更為猛烈。若因濕氣所傷又汗出當風,則形成風濕病,症狀表現為發熱、身體沈重、疼痛且牽連不適。
【註解】
「中暍」即中暑。溫熱病患者再受暑邪侵襲,稱為「溫毒」,治療方法與溫熱病相同,但熱症更為嚴重。濕氣致病後又受風邪,稱為「風濕」,症狀包括發熱、身體沈重、疼痛牽扯,相關治法已詳述於「身痛」篇章。中暑的詳細說明可參考「暑病」專章。
5匯方
桂枝湯 小建中湯 當歸建中湯 黃耆 建中湯 桂枝加葛根湯 桂枝新加湯 當歸四逆湯 當歸四逆加吳茱萸生薑湯 桂枝加附子湯 芍藥甘草湯 桂枝甘草湯
桂枝芍藥草薑棗,加飴歸耆曰建中,加葛根湯加乾葛,新加倍芍加參稱。當歸四逆歸通細,更加吳萸薑用生,加附子湯加附子,去桂去芍兩名興。
【注】桂枝湯,桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗也。依本方倍芍藥加飴糖,名小建中湯,更加當歸,名當歸建中湯,更加黃耆,名黃耆建中湯。依本方加葛根,名桂枝加葛根湯。依本方倍芍藥加人參,名桂枝新加湯。依本方加當歸、通草、細辛,名當歸四逆湯,更加吳茱萸、生薑,名當歸四逆加吳茱萸生薑湯。依本方加附子,名桂枝加附子湯。依本方去桂枝,名芍藥甘草湯。依本方去芍藥,名桂枝甘草湯。
桂枝去芍藥加茯苓白朮湯 苓桂朮甘湯 茯苓甘草湯 茯苓稜枝甘草大棗湯
桂枝去芍加苓朮,苓桂朮甘去棗薑,茯苓甘草生薑桂,加棗除薑大棗湯。
【注】桂枝去芍藥加茯苓白朮湯,即桂枝、甘草、生薑、大棗、茯苓、白朮也。依本方減去大棗、生薑,即苓桂朮甘湯也。茯苓甘草湯,即茯苓、甘草、桂枝、生薑也,依本方加大棗減生薑,即茯苓桂枝甘草大棗湯也。
葛根湯 桂枝麻黃各半湯 桂枝二麻黃一湯 桂枝二越婢一湯
葛根桂枝加麻葛,合麻桂麻各半湯,桂二麻一麻減半,桂二越一桂倍方。
【注】葛根湯,即桂枝湯加麻黃、葛根也。桂枝麻黃各半湯,即桂枝湯、麻黃湯二方合劑也。桂枝二麻黃一湯,即桂枝湯合減一半麻黃湯也。桂枝二越婢一湯,即越婢湯合加一倍桂枝湯也。
麻黃湯 大青龍湯 越婢湯 越婢加附子湯 越婢加半夏湯
麻黃麻桂甘草杏,加膏薑棗大青龍,越婢大青減桂杏,加附加半風水清。
【注】麻黃湯,麻黃、桂枝、甘草、杏仁也。依本方加石膏、生薑、大棗,名大青龍湯。依大青龍湯減桂枝、杏仁,名越婢湯,治風水病之肌熱者。若陽虛惡寒,加附子,名越婢加附子湯。喘咳上氣,加半夏,名越婢加半夏湯。當分別而施治也。
麻黃加朮湯 三拗湯 麻杏石甘湯
麻黃加朮風濕痛,三抝去桂喘寒風,加膏麻杏石甘劑,外寒內熱喘收功。
【注】麻黃加朮湯,即麻黃湯加白朮也,治風濕在表身痛。麻黃湯去桂枝,名三抝湯,治風寒表實而喘。三抝湯加石膏,名麻杏石甘湯,治內熱表寒無汗而喘。
麻黃附子細辛湯 麻黃附子甘草湯
麻黃附子細辛湯,減辛加草甘草方,兩感太陽少陰證,能發表水裡寒涼。
【注】麻黃附子細辛湯,即此三味也,去細辛加甘草,名麻黃附子甘草湯,不但能發兩感太陽、少陰表熱裡寒之證,且能發太陽、少陰表水裡寒之腫也。
【匯方】
桂枝湯、小建中湯、當歸建中湯、黃耆建中湯、桂枝加葛根湯、桂枝新加湯、當歸四逆湯、當歸四逆加吳茱萸生薑湯、桂枝加附子湯、芍藥甘草湯、桂枝甘草湯
桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗組成桂枝湯。在此基礎上加倍芍藥並加入飴糖,稱為小建中湯;再加入當歸,稱為當歸建中湯;再加入黃耆,稱為黃耆建中湯。桂枝湯加葛根,稱為桂枝加葛根湯;加倍芍藥並加入人參,稱為桂枝新加湯。桂枝湯加入當歸、通草、細辛,稱為當歸四逆湯;再加入吳茱萸、生薑,稱為當歸四逆加吳茱萸生薑湯。桂枝湯加附子,稱為桂枝加附子湯;去除桂枝,稱為芍藥甘草湯;去除芍藥,稱為桂枝甘草湯。
桂枝去芍藥加茯苓白朮湯、苓桂朮甘湯、茯苓甘草湯、茯苓桂枝甘草大棗湯
桂枝湯去除芍藥,加入茯苓、白朮,稱為桂枝去芍藥加茯苓白朮湯。在此基礎上減去大棗、生薑,稱為苓桂朮甘湯。茯苓、甘草、桂枝、生薑組成茯苓甘草湯;再加入大棗並減去生薑,稱為茯苓桂枝甘草大棗湯。
葛根湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯
桂枝湯加入麻黃、葛根,稱為葛根湯。桂枝湯與麻黃湯各半混合,稱為桂枝麻黃各半湯。桂枝湯與減半麻黃湯混合,稱為桂枝二麻黃一湯。越婢湯加入加倍桂枝湯,稱為桂枝二越婢一湯。
麻黃湯、大青龍湯、越婢湯、越婢加附子湯、越婢加半夏湯
麻黃、桂枝、甘草、杏仁組成麻黃湯。在此基礎上加入石膏、生薑、大棗,稱為大青龍湯。大青龍湯減去桂枝、杏仁,稱為越婢湯,用於治療風水病肌熱者。若陽虛惡寒,加入附子,稱為越婢加附子湯;若喘咳氣逆,加入半夏,稱為越婢加半夏湯,需根據症狀分別施治。
麻黃加朮湯、三拗湯、麻杏石甘湯
麻黃湯加入白朮,稱為麻黃加朮湯,治療風濕在表的身痛。麻黃湯去除桂枝,稱為三拗湯,治療風寒表實而喘。三拗湯加入石膏,稱為麻杏石甘湯,治療外寒內熱的無汗氣喘。
麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯
麻黃、附子、細辛組成麻黃附子細辛湯。去除細辛加入甘草,稱為麻黃附子甘草湯,不僅能治療太陽、少陰兩感表熱裡寒之證,還能緩解太陽、少陰表水裡寒引起的水腫。