1狐惑
古名狐惑近名疳,狐蝕肛陰惑唇咽,病後餘毒斑疹後,癖疾利後也同然,面眥赤白黑不一,目不能閉喜貪眠,潮熱聲啞腐穢氣,能食堪藥治多全。
【注】狐惑,牙疳、下疳等瘡之古名也,近時惟以疳呼之。下疳即狐也,蝕爛肛陰;牙疳即惑也,蝕咽腐齦,脫牙穿腮破唇。毒因傷寒病後,餘毒與濕䘌之為害也,或生斑疹之後,或生癖疾下利之後,其為患亦同也。其證則面色目眥或赤或白或黑,時時不一,喜睡目不能閉,潮熱聲啞,腐爛之處,穢氣燻人。若胃壯能食,堪受攻病重藥,或病之勢緩,治多全也。
狐惑
古時稱為「狐惑」,近代則稱為「疳」。狐病侵蝕肛門和陰部,惑病則侵蝕嘴唇和咽喉。此病多發生於傷寒病後殘留的毒邪,或斑疹、癖疾、痢疾之後,症狀相似。患者面色及眼周時而發紅、發白或發黑,變化不定,嗜睡卻難以閉目,伴有潮熱、聲音嘶啞,潰爛處散發腐臭氣味。若患者胃氣強健、能進食,且能承受較強藥力,或病情較緩,多能治癒。
註解
狐惑是牙疳、下疳等瘡瘍的古稱,現今多簡稱為「疳」。下疳即狐病,侵蝕肛門和陰部;牙疳即惑病,侵蝕咽喉、腐蝕牙齦,導致牙齒脫落、腮部穿孔、嘴唇潰爛。病因多為傷寒病後殘留毒邪與濕熱之害,或斑疹、癖疾、痢疾後續發,症狀表現相同。患者面色及眼周顏色變化不定,嗜睡卻難以閉目,潮熱聲啞,潰爛處惡臭燻人。若患者胃氣強盛、能進食,且能耐受較強藥力,或病情較輕,多可完全治癒。
2渴證
三法傷津胃燥干,陽往乘陰渴亦然,渴欲飲水少少與,莫使停留飲病干。太陽五苓尿不利,陽明白虎飲連連,少陽證具心煩渴,小柴去半粉加添。
【注】渴病,多因或汗、或吐、或下三法傷其津液,致令胃中乾燥,故引飲也。陽邪往乘三陰,太陰則嗌乾,少陰則口燥,厥陰則消渴。渴在三陰,陽邪亦屬熱傷津液,故曰渴亦然也。三陰之渴,治法詳於三陰經內。凡渴欲飲水者,當少少與之,以滋胃干,胃和則愈,若恣意與飲之,不但渴不能愈,致水停留為病也。太陽之渴用五苓散者,以水停下焦,小便不利故也。陽明之渴用白虎者,以胃熱飲水連連不已也。少陽寒熱往來等證已具,心煩渴者,用小柴胡湯以和解,去半夏以避燥,加花粉以生津液也。
渴證
因發汗、催吐或瀉下三種方法損傷津液,導致胃中乾燥,因而引發口渴。陽熱之邪侵犯三陰經時,太陰經會出現咽喉乾燥,少陰經會口舌乾燥,厥陰經則會形成消渴。三陰經的渴證,也是因陽熱之邪耗傷津液所致,所以說「渴亦然」。三陰經渴證的治療方法,詳見三陰經相關論述。
凡是口渴想喝水時,應少量多次給予,以滋潤胃燥,胃氣調和即可痊癒。若放任大量飲水,不僅無法止渴,反而會導致水液停積而生病。
太陽經的渴證使用五苓散,是因水液停滯下焦,小便不利所致。陽明經的渴證用白虎湯,是因胃熱熾盛而不斷飲水。少陽經若已出現寒熱往來等症狀,並伴隨心煩口渴,則用小柴胡湯和解,去除半夏以避免燥性,加入天花粉以生津潤燥。
3惡風
風寒相因相離少,三陽俱有惡寒風,惡風屬陽法從表,三陰惡寒無惡風。
【注】風寒二者,大率多相因而少相離,有寒時不皆無風,有風時不皆無寒,故三陽俱有惡寒惡風同見也。惡風與惡寒均表病也,法當從表;然風屬陽、寒屬陰,故三陰經證有惡寒而無惡風也。
惡風
風寒通常相互伴隨,很少單獨出現。當有寒氣時,未必完全沒有風;有風時,也未必完全沒有寒氣,因此三陽經(太陽、陽明、少陽)都可能同時出現怕冷和怕風的症狀。怕風和怕冷都屬於表證,治療應從表證著手。然而,風屬陽,寒屬陰,所以三陰經(太陰、少陰、厥陰)的病症只有怕冷,而不會出現怕風的情況。
4潮熱、時熱
午後一發為潮熱,無休發熱汗蒸蒸,時熱自汗無里證,先時與藥桂枝稱。
【注】潮熱,陽明腑證也。陽明旺於申酉,故潮熱發於午後,如潮信之不失,因名之曰潮熱,可下之證也。無休發熱汗蒸蒸,謂發熱無休止之時,熱氣透手溱漆有汗,名曰蒸蒸發熱,亦屬陽明內實,可下之證也。時熱自汗者,謂發熱時輕時重而有自汗也,似潮熱而次數,似蒸蒸而休止。潮熱蒸蒸之熱,則必兼有可下之證。時熱時止之熱,則必不兼可下之證,故曰:無里證也。因其無里證,熱而有汗,知風邪留連在表不已,故用桂枝主治。然必先其發熱汗出之時與桂枝湯也,蓋桂枝不為時熱自汗者設,而為時熱自汗有表無里證者設也。此處重在無里證,非謂凡有時熱自汗,皆可服桂枝湯也。
潮熱、時熱
午後固定時間發熱稱為潮熱,持續發熱且汗出蒸騰不止;時熱則是發熱時輕時重並伴隨自汗,但無內在實證,治療應優先選用桂枝湯。
潮熱屬於陽明腑實證。陽明經氣旺盛於申酉時(下午3至7點),因此潮熱多在午後發作,如同潮汐般規律,故稱「潮熱」,此為可用瀉下法治療的證型。而「無休發熱汗蒸蒸」指發熱持續不斷,熱氣逼人、汗出濕黏如蒸,稱為「蒸蒸發熱」,同樣屬陽明內實,適用瀉下法。
時熱自汗則表現為發熱起伏不定且自汗出,類似潮熱但發作不規律,類似蒸蒸發熱卻會自行緩解。潮熱與蒸蒸發熱必然伴隨可瀉下的實證,而時熱時止的症狀則無內在實證,故強調「無里證」。因無里證且熱伴汗出,可知風邪仍滯留體表未解,故以桂枝湯為主方。但需注意,必須在發熱汗出當下服用桂枝湯——此方並非針對所有時熱自汗,僅適用於「表證未解、無里證」的情況。關鍵在於「無里證」,不可誤解為任何時熱自汗皆能使用桂枝湯。
5衄血
陽明衄血熱在裡,太陽衄血熱瘀經,太陽頭痛目瞑兆,陽明漱水不咽徵。衄後身涼知作解,不解升麻犀角清。未衄表實麻黃汗,裡熱犀角芩連同。
【注】陽明衄血熱在裡也。太陽衄血熱瘀經也。太陽失汗則有頭痛目瞑之兆,陽明失下則有漱水不欲咽之徵。衄血之後,身涼脈靜,知作解也,若仍不解,知衄未盡,熱留於營也。無汗表熱,宜升麻葛根合犀角地黃湯清解之;欲作衄未衄者,表實宜麻黃湯汗之,裡熱宜犀角地黃湯加芩、連清之。若表實裡熱者,則又當合二方兩解之。
衄血
陽明經的鼻出血是因熱邪在體內,太陽經的鼻出血則是熱邪淤滯經絡所致。太陽經若未發汗,會出現頭痛、眼睛昏花的徵兆;陽明經若未瀉下,則會有漱口卻不想吞水的現象。鼻血排出後,若身體轉涼、脈象平穩,表示病情緩解;若仍未好轉,代表鼻血未排盡,熱邪仍滯留營分。
若無汗且表熱,宜用升麻葛根湯合犀角地黃湯清熱解毒;若將要流鼻血但尚未出血,表實證宜用麻黃湯發汗,裡熱證則用犀角地黃湯加黃芩、黃連清熱。若同時有表實與裡熱,則應合併兩方共同治療。