1譫語、鄭聲
譫語為實聲長壯,亂言無次數更端,鄭聲為虛音短細,頻言重複更呢喃。同陽經見均屬熱,同陰經見總為寒。陽無可攻當清解,陰不能溫清補痊。
【注】言語心主之也。心氣實熱而神有餘,則發為譫語。譫語為實,故聲長而壯,亂言無次數數更端也。心氣虛熱而神不足,則發為鄭聲。鄭聲為虛,故音短而細,只將一言重複呢喃也。蓋神有餘,則能機變而亂言。神不足,則無機變而只守一聲也。凡譫語、鄭聲與陽經同見者,均屬熱證,可以攻之;與陰經同見者,總為寒證,可以溫之。若雖與陽經同見,而無可攻之證,不可攻之,當清解也;與陰經同見而無可溫之證,不可溫之,當清補也。
譫語、鄭聲
譫語屬於實證,聲音洪亮有力,言語混亂無序且內容多變;鄭聲屬於虛證,聲音微弱細小,反覆重複同一句話且含糊不清。
若譫語或鄭聲伴隨陽經症狀,多屬熱證;若伴隨陰經症狀,則多屬寒證。
陽經熱證若無明顯可攻之實證,不宜強行攻下,應以清熱解毒為主;陰經寒證若無明顯可溫之虛寒,不宜直接溫補,應以清熱兼補虛為治療原則。
註解
言語由心神主導。心氣實熱且神氣過盛,則表現為譫語,因屬實證,故聲音洪亮、言語錯亂且內容多變。心氣虛弱且神氣不足,則表現為鄭聲,因屬虛證,故聲音微弱、反覆呢喃同一句話。
神氣有餘者,思緒靈活但言詞混亂;神氣不足者,思維遲滯而固守單一語句。
無論譫語或鄭聲,若與陽經症狀並見,多屬熱證,可考慮攻邪;若與陰經症狀並見,多屬寒證,可考慮溫補。但若陽經熱證無明顯可攻之實證,應改以清熱;陰經寒證無明顯可溫之虛寒,則應以清熱兼補虛為治。
2喘急短氣
喘息喝喝數張口,短氣似喘不抬肩,促難布息為實證,短不續息作虛觀,內因飲病或痰熱,外因陰陽表裡看,直視神昏汗潤髮,脈微肢厥命難全。
【注】喘息,氣急喝喝而數張口、抬肩、欠肚者,喘也。短氣,則似喘非喘,而不張口抬肩也。二證皆胸中氣病。肺主氣,故屬肺也。無論喘急、短氣,若氣促壅塞不能布息,為有餘之實證。若氣短空乏不能續息,為不足之虛證。內因,謂飲冷傷肺,或因痰熱也。外因,謂形寒傷表,表主皮毛,肺之合也。皮毛受邪,其次及膚、及肌、及胸、及腹入胃,皆令病喘,當審陰陽表裡,從化主治可也。喘急、短氣,兼直視神昏,汗出潤髮,脈微四肢厥冷,皆死候也。與三陰寒證同見,是為陰喘,宜四逆加杏仁、五味子,虛者倍加人參。與三陽熱證同見,是為陽喘,宜白虎、葛根黃芩黃連湯。與太陽表證同見,是為表喘,無汗者麻黃湯,兼煩躁者大青龍湯;有汗者桂枝加厚朴杏子湯。與陽明裡證同見,是為里喘,宜大承氣湯,兼結胸者,宜大陷胸丸。若兼水氣,表實者,小青龍湯;表虛者及小便不利,均宜五苓散加葶藶子。裡實者,宜葶藶大棗湯,兼腹脅硬痛者,宜十棗湯。裡寒者,宜真武湯。若脈微細,口鼻氣短喘乏。而無陰陽表裡證,此氣虛喘也,宜保元湯加五味子、杏仁。若喘而唾痰稠黏,喉間漉漉有聲,此痰喘也,重者宜瓜蒂散、礞石滾痰丸,輕者二陳加苦葶藶子、蘇子之類也。
喘急短氣
喘息時呼吸急促,發出喝喝的聲音,頻繁張口、聳肩、腹部起伏,這就是喘的症狀。短氣則類似喘但並非真正的喘,不會張口聳肩。這兩種症狀都是胸中氣機不暢所致,因肺主氣,故與肺相關。無論是喘急或短氣,若氣促壅塞、呼吸困難,屬於實證;若氣短無力、呼吸難以接續,則屬虛證。
內因可能是飲冷傷肺,或痰熱內生;外因則可能是受寒傷表,因皮毛與肺相合,邪氣由表入裡,逐漸影響肌膚、胸腹、胃部,皆可能導致喘息,需辨別陰陽表裡以對症治療。若喘息短氣伴隨直視、神志昏迷、冷汗濕髮、脈微肢冷,則為危重症候,預後不佳。
若與三陰寒證並見,屬陰喘,宜用四逆湯加杏仁、五味子,氣虛者可加人參;若與三陽熱證並見,屬陽喘,宜用白虎湯或葛根黃芩黃連湯;若與太陽表證並見,屬表喘,無汗用麻黃湯,煩躁者用大青龍湯,有汗用桂枝加厚朴杏子湯;與陽明裡證並見,屬裡喘,宜大承氣湯,若兼結胸則用大陷胸丸。
若兼水氣,表實者用小青龍湯,表虛或小便不利者用五苓散加葶藶子;裡實者用葶藶大棗湯,腹脅硬痛者用十棗湯;裡寒者用真武湯。若脈微細、呼吸短促而無明顯陰陽表裡證,屬氣虛喘,宜保元湯加五味子、杏仁。若喘息伴隨痰稠黏、喉間痰鳴,屬痰喘,重症用瓜蒂散或礞石滾痰丸,輕症可用二陳湯加苦葶藶子、蘇子等。
3熱入血室
婦人傷寒同一治,胎產經來熱入室,晝日明瞭夜譫妄,小柴生地牡丹皮,無汗加麻有汗桂,汗後不解再加枝。寒熱如瘧加麻桂,中寒薑附不須疑,渴熱白虎花粉葛,瘀血桃仁承氣俱。產後胎前雖多證,不外陰陽表裡醫。
【注】婦人傷寒,與男子治法同也。惟產後經來,邪熱乘虛而入血室,另有治法。熱入血室之證,晝日明瞭,夜則譫語妄見鬼狀,宜小柴胡湯加生地、丹皮。若無汗則為表實,加麻黃汗之。有汗則為表虛,加桂枝解之。若有發熱惡寒之表,已經發汗,雖無汗不加麻黃,再加桂枝以解之,不可復用麻黃也,若有如瘧之寒熱,加麻黃、桂枝兩解之。若厥而下利,則為中寒,去黃芩加薑、附,不須疑也。若發熱煩渴,則為裡熱,去半夏合白虎,或加花粉。葛根。胸脅少腹或滿硬、或作痛,則為瘀血,宜合桃仁承氣湯攻之。產後胎前雖有多證,不能盡述,總不外陰陽表裡之治,在臨證者以意消息之耳。
熱入血室
女性患傷寒時,治療方法與男性相同。唯獨產後或經期時,邪熱容易趁虛侵入血室,此時需特別處理。熱入血室的症狀為白天神志清醒,夜晚則胡言亂語、產生幻覺,適合用小柴胡湯加入生地、丹皮治療。
若無汗,屬表實,可加麻黃發汗;若有汗,屬表虛,則加桂枝解表。若發汗後症狀未解,僅能再加桂枝,不可再用麻黃。若出現瘧疾般的寒熱交替,可同時加麻黃、桂枝調解。
若手腳冰冷且腹瀉,屬中寒,應去除黃芩,改加乾薑、附子,無需猶豫。若發熱口渴,屬裡熱,則去半夏,改用白虎湯,或加入花粉、葛根。若胸脅或少腹脹硬疼痛,屬瘀血,應配合桃仁承氣湯攻瘀。
產前產後症狀雖多,但治療原則不離陰陽表裡的辨證,醫者需依實際情況靈活調整。