1腹滿痛
腹滿時痛不足證,腹滿大痛有餘名。誤下邪陷太陰里,汗熱便硬轉陽明。
【注】腹滿時痛為不足,桂枝加芍藥湯,不愈,用理中湯。腹滿大痛為有餘,桂枝加大黃湯。此皆誤下邪陷太陰之裡證也。若潮熱自汗,大便硬,則為太陰之邪轉屬陽明也,宜大承氣湯。
腹滿痛
腹部脹滿且偶有疼痛屬於虛證;腹部脹滿且劇烈疼痛則屬於實證。若誤用瀉下法導致邪氣內陷太陰經,出現發熱、出汗、大便乾硬等症狀,則表示病邪已轉入陽明經。
【註解】
- 腹部脹滿且偶有疼痛屬虛證,可用桂枝加芍藥湯治療;若無效,則改用理中湯。
- 腹部脹滿且劇烈疼痛屬實證,應使用桂枝加大黃湯。這兩種情況皆因誤用瀉下法導致邪氣內陷太陰經所致。
- 若出現潮熱、自汗、大便乾硬等症狀,表示病邪已從太陰經轉入陽明經,此時宜用大承氣湯治療。
2少腹滿痛
少腹滿而按之痛,厥逆尿白冷膀胱,不厥血蓄小便利,小便不利水為殃。
【注】少腹滿按之痛,若四肢厥冷,小便清白者,是冷結膀胱,宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。不厥冷,小便自利者,是血蓄膀胱,宜桃仁承氣湯。小便不利者,是水蓄膀胱,宜五苓散,若大小便不利者,是水熱蓄結,宜八正散。
少腹滿痛
下腹部脹滿且按壓時疼痛,若四肢冰冷、小便清澈,這是寒氣凝結在膀胱,應服用當歸四逆加吳茱萸生薑湯。若四肢不冰冷、小便通暢,則是瘀血積聚在膀胱,應服用桃仁承氣湯。若小便不順暢,則是水濕停滯在膀胱,應服用五苓散。若大小便都不通暢,則是水熱互結,應服用八正散。
3神昏狂亂蓄血發狂
神昏胃熱重陽狂,三黃三承白解湯。蓄血發狂小便利,少腹硬痛屬太陽,陽明蓄血大便黑,其人如狂而喜忘,桃仁承氣抵當治,須識作汗奄然狂。
【注】神昏胃熱,謂神昏是胃經熱極乘心也。重陽狂,謂熱入於陽則狂亂也。三黃,謂三黃石膏湯,治神昏狂亂表實無汗者也。三承,謂三承氣湯,治神昏狂亂裡實不便者也。白解湯,謂白虎解毒湯,治神昏狂亂,無表裡證而熱極者也。太陽蓄血發狂,則少腹硬痛,小便自利。若小便不利,是水熱蓄也,非血蓄也。陽明血蓄如狂,則喜忘大便黑,若大便不黑,是熱極也,非血蓄也。蓄血輕者,桃仁承氣湯,重者抵當湯,擇而用之可也。然發狂證,亦有陽盛陰虛之人,作汗將解之時,奄然發狂,濈然汗出而解者,當須識之,不可以藥也。
神志昏亂與狂躁症(蓄血引發的狂躁)
神志昏亂是因胃經熱邪過盛影響心神所致,熱邪侵入陽分會導致狂躁。治療可用:
- 三黃石膏湯:適用於神昏狂躁、表實無汗者。
- 三承氣湯:適用於神昏狂躁、裡實便秘者。
- 白虎解毒湯:適用於神昏狂躁,無明顯表裡證但熱邪極盛者。
蓄血引發的狂躁:
- 太陽經蓄血:症狀為小腹硬痛、小便通暢。若小便不利,則是水熱互結,非血瘀所致。
- 陽明經蓄血:症狀為健忘、大便色黑。若大便不黑,則是熱邪極盛,非血瘀所致。
- 輕症用桃仁承氣湯,重症用抵當湯,可依病情選擇。
此外,有些陽盛陰虛者,在汗出將愈時可能突然狂躁,隨後大汗而病癒。此為自然病解之象,不需用藥治療。
4手足汗
手足濈濈然汗出,便硬尿利本當攻,寒中汗冷尿不利,攻之固瘕瀉澄清。
【注】胃主四肢為津液之主,今熱聚於胃,蒸其津液,傍達於四肢,故手足濈濈然汗出,且小便自利,胃中津液必干,大便必硬,本當攻也。若中寒胃陽土虛,脾不約束,津液橫溢,四肢猶如陰盛淫雨滂沱,故汗出而冷也。陽虛失運,中寒不化,故小便不利也。今雖便硬而手足汗出,非為熱越者比,慎不可攻,攻之必變生,固瘕泄瀉澄清不止也。
手足汗
手腳持續出汗,若伴隨大便乾硬、小便通暢,本應採取攻下治療。但若是因體內寒氣導致汗冷、小便不暢,則不可攻下,否則會引發頑固性腹瀉,排出清澈稀便。
註解:胃主導四肢,也是津液的主要來源。當熱氣聚集在胃中,蒸發津液並擴散至四肢,就會導致手腳持續出汗。此時若小便通暢,表示胃中津液已耗損,大便必然乾硬,理應攻下治療。然而,若因體內寒氣、胃陽虛弱,脾無法約束津液,導致津液外溢至四肢,如同陰寒過盛時的傾盆大雨,則會出現冷汗。陽氣虛弱無法運化,寒氣內阻導致水液代謝失常,因此小便不利。此時雖有大便乾硬與手腳出汗,但並非熱邪外散的情況,切勿攻下,否則將引發頑固性腹瀉,排出清澈稀便而難以止住。
5吐血
傷寒吐血多因逆,下厥上竭少陰經,三陽熱盛宜清解,血瘀胸滿痛當攻,暴吐腐臭內潰死,過多血脫面無紅,犀角桃仁宜揀用,救脫聖愈及養榮。
【注】傷寒吐血,皆因失汗、失下、火逆,以致邪熱熾盛,沸騰經血故也。若血從口鼻耳目而出,小便難,此為強發少陰汗,名曰下厥上竭,為難治也。三陽熱盛吐血,宜升麻葛根合犀角地黃湯,熱甚加芩連清解可也。若血瘀則胸滿或痛,當以桃仁承氣合犀角地黃湯攻之。若暴吐腐臭之血,名曰內潰,內潰者死。若吐血過多,面唇無紅色,名曰血脫。救脫,輕者以聖愈湯,重者以人參養榮湯。
吐血
傷寒引起的吐血多因氣逆所致,若因下部虛寒、上部血枯(下厥上竭)而與少陰經相關,則難以治療。三陽經熱盛時,宜用清熱解毒之法;若血瘀導致胸悶疼痛,則應攻逐瘀血。若突然吐出腐臭的血,表示體內臟器潰爛,預後不良;若失血過多,面色蒼白無血色,稱為血脫,應以犀角、桃仁等藥物治療,急救血脫可用聖愈湯或人參養榮湯。
【注】傷寒吐血多因未發汗、未通便或火逆,導致邪熱熾盛,迫使血液沸騰上湧。若血從口、鼻、耳、目而出,且小便困難,這是因強發少陰汗所致,稱為「下厥上竭」,難以治療。三陽經熱盛吐血,宜用升麻葛根湯合犀角地黃湯,熱重者可加黃芩、黃連清熱解毒。若血瘀導致胸悶或疼痛,應以桃仁承氣湯合犀角地黃湯攻瘀。若突然吐出腐臭的血,稱為「內潰」,預後極差。若吐血過多,面色、嘴唇蒼白,稱為「血脫」,輕者用聖愈湯,重者用人參養榮湯救治。
6頭痛
三陽頭痛身皆熱,無熱吐沫厥陰經,不便尿紅當議下,尿白猶屬表未清。
【注】三陽,謂太陽、陽明、少陽也。頭痛身皆熱,謂三陽頭痛身皆熱也。三陽經頭痛,法當從三陽治也。厥陰頭痛,則多厥而無熱,嘔吐涎沫,是厥陰挾寒邪上逆也,宜吳茱萸湯溫而降之。三陽頭痛,若不大便,小便紅赤,為裡實熱,法當議下,宜承氣湯。若小便清白,即不大便,為裡熱未實,表尚未清,法當先從表治也。三陰經無頭痛,惟厥陰有頭痛,以其脈與督脈上會於巔也。三陰經無發熱,厥陰少陰亦有發熱,謂之反發熱,以其藏有相火,陰盛格陽於外也。
頭痛
三陽經(太陽、陽明、少陽)的頭痛會伴隨全身發熱,治療應根據三陽經的方法。若頭痛無發熱且嘔吐涎沫,屬於厥陰經頭痛,是因寒邪上逆所致,宜用吳茱萸湯溫降寒邪。
若三陽頭痛患者大便不通、小便紅赤,表示體內有實熱,應考慮瀉下法,可用承氣湯。若小便清長,即使大便不通,表示熱邪未完全入裡,表證仍在,應先解表。
三陰經(太陰、少陰、厥陰)通常無頭痛,唯獨厥陰經會頭痛,因其經脈與督脈交會於頭頂。三陰經一般無發熱,但厥陰、少陰可能出現「反發熱」,是因陰寒內盛,逼迫相火外浮所致。