傷寒

卷二 (2)

1卷二

2惡寒背惡寒辨

惡寒表裡陰陽辨,發熱有汗表為虛,發熱無汗表實證,實以麻黃虛桂枝。無熱惡寒發陰里,桂枝加附頗相宜,背寒口和陰附子,口燥渴陽白虎需。

【注】惡寒一證,有表裡、陰陽之辨。發熱惡寒發於陽表也,有汗宜桂枝湯,無汗宜麻黃湯。無熱惡寒發於陰里也,有汗宜桂枝加附子湯,無汗宜麻黃附子細辛湯。背惡寒口和,謂口中不燥而和也;陰,謂屬少陰也,宜附子湯。背惡寒口燥渴,謂口中燥而渴也;陽,謂屬陽明也,宜白虎加人參湯。

【注】陰陽二經,惡寒雖同,其身有熱無熱則異也,一則汗之,二則溫之。少陰、陽明之背惡寒雖同,其口中和、口中不和則異也,一則溫之,一則清之。惡寒雖屬輕微之證,仲景立法可辨,他可類推矣。

白話文

【惡寒與背惡寒的辨別】

惡寒症狀可分為表裡、陰陽的不同類型。若伴有發熱出汗,屬於表虛證,適用桂枝湯;若發熱但無汗,則為表實證,適用麻黃湯。若無發熱僅惡寒,屬於陰證裡寒,有汗時宜用桂枝加附子湯,無汗則宜麻黃附子細辛湯。

背部惡寒且口中不覺乾燥(口和),屬於少陰證,適用附子湯;若背部惡寒伴隨口乾渴,則屬陽明證,宜用白虎加人參湯。

【補充說明】
陰經與陽經雖皆可能出現惡寒,但區別在於有無發熱:陽經惡寒需發汗解表,陰經惡寒則需溫裡散寒。少陰與陽明證雖同見背惡寒,但根據口中是否乾渴可區分:少陰證需溫補,陽明證需清熱。惡寒雖看似輕微,但張仲景的辨證方法嚴謹,其他症狀亦可依此類推。

3嘔吐

嘔病因何屬少陽?表入里拒故為殃,太陽之嘔表不解,食谷欲嘔在胃陽,太陰有吐而無嘔,厥陰涎沫吐蛔長,少陰嘔利有水氣,飲嘔相因是水鄉。

【注】嘔病諸經皆有,因何屬少陽也?因表邪入里,裡氣拒格,上逆作嘔,故為殃屬少陽也,宜小柴胡湯。心下硬而煩,或不大便,宜大柴胡湯,表不解之嘔屬太陽也,宜柴桂湯。食谷欲嘔,屬胃陽,胃陽,陽明也。屬中寒,宜吳茱萸湯。得湯更嘔屬表熱,宜葛根加半夏湯,嘔吐涎沫,或嘔吐蛔,屬厥陰也,宜吳茱萸湯。吐蛔者,宜烏梅丸。嘔而下利,是有水氣,屬少陰也,宜真武湯。飲而嘔,嘔而飲,飲嘔相因不已,是停水也,宜五苓散。

白話文

嘔吐的原因為何歸屬於少陽經?這是因為外邪從體表侵入體內,體內正氣抗拒外邪,導致氣機上逆而引發嘔吐,因此歸咎於少陽經,治療宜用小柴胡湯。若出現心下硬滿、煩躁,或大便不通,則宜用大柴胡湯。若因表邪未解而嘔吐,屬於太陽經病症,宜用柴桂湯。

進食後想嘔吐,屬於胃陽虛弱(胃陽即陽明經),多因中焦受寒所致,宜用吳茱萸湯。若服藥後嘔吐加劇,則屬表熱證,宜用葛根加半夏湯。嘔吐涎沫或吐出蛔蟲,屬於厥陰經病症,宜用吳茱萸湯;若吐蛔,則宜用烏梅丸。

嘔吐伴隨腹瀉,是因體內有水氣停滯,屬於少陰經病症,宜用真武湯。飲水後嘔吐,嘔吐後又想飲水,如此反覆不止,是體內停水所致,宜用五苓散。