傷寒

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1大小便膿血

熱在膀胱小便血,八正導赤利之佳,熱瘀裡急下膿血,黃連白頭與桃花。

【注】陽經之熱,下注膀胱,傷其營分,熱少血多,瘀成血蓄。熱多血少,熱迫血行,血不得蓄,而走下竅,故尿血也,以八正散、導赤散利而清之。陰經之熱,轉迫陽明,傷其營分,瘀則血蓄,喜忘如狂。不蓄則便血,熱腐則便膿。便膿熱鬱,裡急下重,所必然也。輕者宜黃連阿膠腸,重者白頭翁湯清之,滑脫者,桃花湯澀之可也。

白話文

大小便膿血

當熱邪積聚在膀胱時,會導致小便帶血,此時服用八正散或導赤散來清熱利濕效果較好。若熱邪瘀積在體內,造成裡急後重(腹部急迫、排便不暢)並排出膿血,可根據病情輕重選擇黃連阿膠湯、白頭翁湯或桃花湯治療。

【注釋】陽經的熱邪向下影響膀胱,損傷營血。若熱邪較輕而血瘀較重,會形成血蓄(血液積滯);若熱邪較重而血瘀較輕,熱邪迫使血液妄行,血液無法積滯而從下竅(尿道或肛門)排出,因而出現尿血,此時可用八正散或導赤散清熱利尿。

陰經的熱邪轉而影響陽明經,損傷營血。若血瘀形成血蓄,可能出現健忘或狂躁症狀;若無血蓄則會便血;若熱邪腐蝕腸道則會排出膿血。熱鬱積聚時,必然會出現裡急後重(排便急迫、肛門重墜感)。輕症可用黃連阿膠湯,重症用白頭翁湯清熱解毒,若出現滑脫(久瀉不止、肛門失禁)則用桃花湯收澀固脫。

2結胸

按之滿硬不痛痞,硬而滿痛為結胸,大結從心至少腹,小結心下按方疼。熱微頭汗為水結,漱水不咽血結名,瘀衄未盡經適斷,內實沉大審的攻,抵當桃仁大小陷,誤攻浮大命多傾,不實浮滑小陷證,臟結悉具躁煩凶。

【注】傷寒下之太早則成痞硬,中風下之太早則成結胸,均為表邪乘虛入里。硬滿按之而痛為結胸,實邪也。硬滿按之不痛為痞硬,虛邪也。大結,謂大結胸,從心下至少腹,硬滿而痛,手不可近者,宜大陷胸湯攻之。小結,謂小結胸,微結心下,按之方痛,不按不疼也,宜小陷胸湯開之。身有微熱,頭自汗出,兼有是證者,為水結胸也,宜大陷胸丸攻之。漱水不欲咽,兼有是證者,為血結胸也,血瘀不成衄解,或衄末盡,或婦人經來適斷,皆能成之,宜抵當丸,或桃仁承氣湯攻之。內實證實可攻也,沉大脈實可攻也,審其的當,則用抵當,桃仁承氣、大陷胸湯丸以攻之。審若不內實,脈浮滑或脈浮大是未的也,乃小陷胸證,不可攻也,誤攻之,定然凶也。臟結,謂狀如結胸,舌苔白滑,脈浮而細也。悉具,謂結胸通腹,兩脅皆硬滿痛也,此證加之煩躁,凶死可知。

白話文

結胸

按壓時感到脹滿硬實但不疼痛的是「痞」,若硬實脹滿且疼痛則是「結胸」。大結胸的症狀從心窩延伸到下腹,小結胸則僅在心窩處按壓才會疼痛。

若身體微熱、頭部出汗,屬於「水結胸」;若漱口卻不想吞水,則是「血結胸」,可能因瘀血未散、鼻血未止,或女性月經突然中斷所致。若體內實證且脈象沈大,可斟酌使用攻下法,如抵當丸、桃仁承氣湯或大陷胸湯。

若誤攻虛證(脈象浮大或浮滑),可能危及性命。若屬小陷胸湯證(脈浮滑或未完全實證),則不可攻下。

「臟結」症狀類似結胸,但舌苔白滑、脈浮細。若整個腹部及兩側脅肋都硬滿疼痛,加上煩躁不安,預後極差。

註解
傷寒過早使用瀉下法會形成「痞硬」,中風過早瀉下則形成「結胸」,均因表邪乘虛入裡所致。按壓疼痛為結胸(實邪),不痛為痞硬(虛邪)。

  • 大結胸:從心窩至下腹硬滿劇痛,不可觸碰,宜用大陷胸湯。
  • 小結胸:僅心窩微結,按壓才痛,宜用小陷胸湯。
  • 水結胸:伴隨微熱、頭汗,宜用大陷胸丸。
  • 血結胸:瘀血未散或經血中斷,宜用抵當丸或桃仁承氣湯。

若無實證或脈象不符(如浮滑、浮大),屬小陷胸湯證,誤攻恐致命。臟結若合併煩躁,預後凶險。