1但欲寐
行陰嗜臥無表裡,呼醒復睡不須驚,風溫脈浮熱汗出,多眠身重息鼾鳴。
【注】行陰欲寐嗜臥,少陰證也。若欲寐嗜臥無表裡證,身和脈小,知已解也。然解後之睡,呼之則醒,醒而又睡,是陰氣來復,非陰盛困陽,不須驚也。風溫亦欲寐多眠,則有脈浮發熱,汗出身重,鼻息鼾鳴之別也。
但欲寐
陰氣運行時嗜睡臥床,沒有表證或裡證,叫醒後又睡著,不必驚慌。風溫病則有脈浮、發熱、出汗,身體沈重且呼吸伴有鼾聲。
註解:陰氣運行時想睡嗜臥,屬於少陰病的症狀。如果只是嗜睡而無表裡證,身體平和、脈象細小,表示病情已緩解。病癒後的睡眠,叫醒後能清醒,但不久又睡,是陰氣逐漸恢復的表現,並非陰盛壓制陽氣,無需擔憂。風溫病也會嗜睡多眠,但會伴隨脈浮、發熱、出汗、身體沈重、呼吸鼾聲等不同症狀。
2太陽陰邪停飲
太陽陰邪有水氣,傷寒無汗熱烘烘,主證乾嘔咳微喘,外發內散小青龍,小便不利少腹滿,下利除麻共入苓,噎麻易附喘加杏,渴加花粉減半平。
【注】太陽陰邪有水氣,謂太陽傷寒表不解,發熱無汗,兼有乾嘔而咳微喘,飲病之主證,宜以小青龍湯,外發寒邪,內散寒飲,則可愈也。或小便不利少腹滿,或下利,或噎、或喘、或渴,此飲病或有之證,亦以小青龍湯主之。小便不利,少腹滿,是水停下焦,大便下利,是水走大腸,俱除麻黃,共入茯苓,專滲利也。噎為內寒之甚,以麻黃易附子,散內寒也。喘氣上逆,加杏仁以降逆也。渴加花粉,減去半夏,以避燥生津也。詳太陽下篇。
太陽陰邪停飲
太陽經受寒邪侵襲且體內有水氣,症狀為傷寒無汗、身體發熱,主要表現為乾嘔、咳嗽、輕微氣喘。此時應使用小青龍湯,既能外散寒邪,又能內化水飲,即可痊癒。若出現小便不利、下腹部脹滿,或腹瀉、噎塞感、氣喘、口渴等症狀,這些也是水飲病的可能表現,仍以小青龍湯為主方治療。
- 小便不利、少腹脹滿:因水飲停滯下焦,應去除麻黃,加入茯苓以利水滲濕。
- 腹瀉:因水飲流注大腸,同樣去除麻黃,加入茯苓。
- 噎塞感:為內寒嚴重,將麻黃改為附子以溫散內寒。
- 氣喘加重:加杏仁以降氣平喘。
- 口渴:加天花粉,並減少半夏用量,以避免過於燥熱,同時生津止渴。
(詳見《傷寒論》太陽病下篇相關內容。)
3氣上衝
氣撞吐蛔厥陰本,無蛔陽表桂枝湯,少腹急引燒褌散,沖喉難息瓜蒂良。
【注】氣撞吐蛔,謂厥陰本證也。無蛔,謂氣撞不吐蛔,乃邪猶在陽表也,宜桂枝湯。少腹急引,謂氣上衝,更少腹引陰急痛,乃陰陽易病也,宜燒褌散。沖喉難息,謂氣上衝喉,胸滿難以布息,乃寒實在胸也,宜瓜蒂散。
氣上衝
氣往上衝並吐出蛔蟲,是厥陰病的典型症狀。若無蛔蟲,表示氣往上衝但未吐蛔蟲,代表病邪仍在陽表,適合用桂枝湯治療。若氣上衝且伴隨下腹部牽引陰部劇痛,屬於陰陽易病,適合用燒褌散。若氣衝至喉嚨,導致胸悶難以呼吸,是胸中有寒實邪氣,適合用瓜蒂散。
4項強
項背几几強太陽,脈浮無汗葛根湯,有汗桂枝添葛入,脈沉栝蔞桂枝方。結胸項強如柔痙,大陷胸丸下必康。但見少陽休汗下,柴胡去半入蔞良。
【注】項強,太陽病也。項背強,太陽、陽明病也。幾兒,拘強而甚之貌也。脈浮屬二陽之表脈也。若無汗是從傷寒傳來,宜葛根湯;有汗是從中風傳來,宜桂枝加葛根湯。脈沉,謂邪已入胸裡也,宜栝萎桂枝湯。結胸,謂結胸病也,項強如柔痙,謂項強背反張,有汗如柔痙之狀也,宜大陷胸丸。但見少陽,謂太陽、少陽並病之項強。休汗下,謂邪入少陽,不可更汗下也,宜柴胡湯去半夏加栝萎主之。良,好也。栝蔞桂枝湯方在《金匱要略》。
項強
頸部僵硬,屬於太陽病的症狀。若頸背僵硬嚴重,則是太陽與陽明病的表現。「幾幾」形容拘緊僵硬的樣子。脈浮屬於太陽與陽明病的表證脈象。
- 若無汗,是因傷寒引起,宜用「葛根湯」。
- 若有汗,是因中風引起,宜用「桂枝加葛根湯」。
- 若脈沈,表示邪氣已入胸裡,宜用「栝蔞桂枝湯」。
若出現「結胸」症狀(胸中邪氣結聚),頸部僵硬如「柔痙」(頸背強直反張,有汗類似柔痙的表現),宜用「大陷胸丸」治療。
若屬太陽與少陽並病(兩經同時受邪)的頸部僵硬,不可再發汗或攻下,應以「柴胡湯去半夏加栝蔞」為佳。
「栝蔞桂枝湯」的方劑記載於《金匱要略》。「良」意指療效良好。
5自汗頭汗
自汗熱越多急下,更兼熱利不休凶,頭汗熱蒸不得越,黃濕水火血皆成。
【注】自汗在太陽,謂之風邪,桂枝湯證也。在陽明,謂之熱越,白虎湯證也。若大熱蒸蒸汗出過多,則宜調胃承氣湯,急下其熱,救其津也。若更兼發熱下利不休,內外兩脫,故凶也。頭汗出,劑頸而還,則為熱不得外越,上蒸於首也。或因黃郁未發,或因濕家誤下,或因水結胸蒸,或因火劫熱迫,或因陽明蓄血,或因熱入血室,皆令成之,則當分門施治可也。
自汗頭汗
自汗若伴隨高熱,應迅速用瀉下法治療;若同時有持續發熱腹瀉,則病情凶險。頭部出汗是因熱氣無法向外散發,向上蒸騰至頭部所致,可能由黃疸鬱滯、濕症誤治、水氣結胸、火熱逼迫、陽明經蓄血或熱入血室等原因引起,需根據不同情況分別治療。
自汗在太陽經屬風邪,可用桂枝湯;在陽明經屬熱氣外散,可用白虎湯。若高熱伴隨大量出汗,宜用調胃承氣湯急瀉熱邪,以保護津液。若同時發熱且腹瀉不止,表示內外俱虛,病情危重。頭汗僅限頸部以上,是熱氣無法外散而蒸騰向上的表現,需辨明病因後對症治療。
6呢逆噦噫
呃逆今名䭇古名,不似噦噦胃裡聲,䭇聲格格連聲作,原夫臍下氣來沖,頗類暖噫情自異,均屬氣逆治能同。虛熱橘皮竹茹治,二便不利利之寧,氣不歸原宜都氣,寒虛丁萸附理中,痞硬下利生薑瀉,痞硬噫氣代赭功。
【注】今之名曰呃逆,即古之名曰䭇也。䭇者,氣噎結有聲也。世有以噦為呃逆者,蓋不知噦噦之聲,聲從胃裡出口,不似䭇之格格連聲,氣從臍下來自衝脈,出口作聲也。呃逆頗類噯氣噫氣。噯氣者,因飽食太急,比時作噯,轉食氣也。噫氣者,因過食傷食,越時作噫,食臭氣也,故曰情自異也。但均屬氣逆為病,故曰治能同也。呃逆之病,胃氣虛竭也。兼熱者,以橘皮竹茹湯加柿蒂主之。兼大便不利,以三承氣湯主之。兼小便不利,以二苓散湯主之。兼腎虛不能攝衝脈之氣歸原,以都氣湯加牛膝主之,兼寒虛,太陰手足溫,以丁萸理中湯主之,少陰手足厥,更加附子。兼痞硬下利,以生薑瀉心湯主之。兼痞硬噫氣,以旋覆代赭石湯主之。
呃逆噯噫
呃逆在現代稱為「呃逆」,古代則稱為「䭇」,與「噦」不同。噦的聲音是從胃裡發出,而呃逆則是氣從臍下衝脈上衝,發出連續的格格聲。呃逆與噯氣、噫氣有些相似,但成因不同:噯氣是因進食過急,當下打嗝排出食物氣;噫氣則是因飲食過量,稍後打嗝排出食物腐氣。雖然三者皆屬氣逆,但治療方法可相通。
呃逆多因胃氣虛弱所致,治療方法如下:
- 虛熱型:用橘皮竹茹湯加柿蒂。
- 兼大便不通:用三承氣湯。
- 兼小便不利:用二苓散湯。
- 腎虛無法收攝衝脈之氣:用都氣湯加牛膝。
- 寒虛型(太陰證,手足溫暖):用丁萸理中湯;若屬少陰證(手足冰冷),再加附子。
- 兼胃脘痞硬、下利:用生薑瀉心湯。
- 兼胃脘痞硬、噫氣:用旋覆代赭石湯。