1熱利寒利
熱利尿紅渴黏穢,寒利澄清小便白,理中不應宜固澀,仍然不應利之瘥。
【注】自利不渴者,屬太陰寒也。下利慾飲水者,以有熱故也。此以渴辨寒熱也。小便黃赤,穢氣稠黏者,皆熱利也。小便清白,澄徹清穀,皆寒利也。熱利有表證,輕者升麻葛根湯,重者葛根湯汗之。有里證者,量以三承氣湯下之。無表裡證,輕者宜黃芩湯,重者宜葛根黃連黃芩湯清之。寒利宜理中湯溫而補之。若服理中湯不應者,此屬下焦滑脫,宜赤石脂禹餘糧湯固澀。仍然不應,此為清濁不分,水走大腸,宜五苓散或豬苓湯利之,可瘥也。
熱利寒利
熱性腹瀉的症狀包括尿液偏紅、口渴、排泄物黏稠且有臭味;寒性腹瀉則是小便清澈、排泄物稀薄如清水且顏色淡白。治療寒性腹瀉應先用理中湯溫補,若無效則改用固澀法;若仍無效,則需以利水法調理才能痊癒。
【註解】
腹瀉但不口渴,屬於太陰寒證;腹瀉且想喝水,則是因體內有熱。可透過是否口渴來區分寒熱。小便黃赤、氣味臭穢且排泄物黏稠,均屬熱性腹瀉;小便清澈、排泄物稀薄如清水,則屬寒性腹瀉。
熱性腹瀉若伴隨表證(外感症狀),輕者用升麻葛根湯,重者用葛根湯發汗解表;若有裡證(腸胃實熱),可視情況選用三承氣湯瀉下。無明顯表裡證者,輕症用黃芩湯,重症用葛根黃連黃芩湯清熱。
寒性腹瀉宜用理中湯溫補。若服理中湯無效,表示下焦虛滑不固,應改用赤石脂禹餘糧湯固澀止瀉。若仍無效,則是因清濁不分、水液直趨大腸所致,此時宜用五苓散或豬苓湯利水調理,即可痊癒。
2少陰陰邪停飲
少陰陰邪有水氣,腹痛四肢重沉疼,小便不利自下利,或咳或嘔真武平。咳加乾薑辛味共,小便若利去茯苓,嘔去附子生薑倍,利去芍藥入干寧。
【注】少陰陰邪有水氣,謂少陰陰寒兼有水氣病也,飲病主證,謂腹痛,四肢沉重疼痛,大便自利、小便不利,宜真武湯溫中利水也。飲病或有之證,或咳,或小便利,或嘔,或下利。咳加生薑、細辛、五味子。小便若利去茯苓。嘔,去附子倍加生薑。利,去芍藥入乾薑也。
少陰陰邪停飲
少陰經受陰寒邪氣影響,體內有水氣停滯,症狀包括腹痛、四肢沈重疼痛、小便不暢、腹瀉,可能伴隨咳嗽或嘔吐,此時應服用真武湯來溫中散寒、利水消腫。
若出現咳嗽,可加入乾薑、細辛、五味子;
若小便通暢,則去除茯苓;
若嘔吐明顯,則去除附子,並增加生薑用量;
若腹瀉嚴重,則去除芍藥,加入乾薑。
註解
少陰陰邪有水氣,意指少陰經受陰寒邪氣影響,同時體內有水氣停滯。主要症狀為腹痛、四肢沈重疼痛、腹瀉、小便不暢,此時宜用真武湯溫中利水。其他可能伴隨的症狀包括咳嗽、小便通暢、嘔吐或腹瀉。
- 咳嗽時,加入生薑、細辛、五味子。
- 小便通暢時,去除茯苓。
- 嘔吐時,去除附子,並加倍生薑用量。
- 腹瀉時,去除芍藥,加入乾薑。
3吐證
中寒吐食不能食,不渴而厥吐寒虛,得食吐渴火為逆,飲吐相因水病居。
【注】中寒吐食,謂中寒吐食不能食也。凡不渴而厥吐,是寒虛吐也,宜理中、吳茱萸輩。凡渴而得食即吐,是火吐也,熱實宜黃連解毒湯。熱虛宜乾薑黃連黃芩湯,或竹葉石膏湯。渴而飲,飲而吐,吐而復渴,水逆病也,宜五苓散。
吐證
因寒氣侵襲而嘔吐,導致無法進食,若無口渴且四肢冰冷,屬於寒虛型嘔吐,應使用理中湯、吳茱萸湯等方劑治療。
若進食後立即嘔吐且伴隨口渴,屬於熱性嘔吐:
- 熱實證適用黃連解毒湯。
- 熱虛證適用乾薑黃連黃芩湯或竹葉石膏湯。
若口渴飲水後嘔吐,吐完又渴,屬於水逆病(水飲停滯),應使用五苓散治療。
4胸脅滿痛
邪氣傳裡必先胸,由胸及脅少陽經。太陽脈浮惟胸滿,過經不解有陽明。乾嘔潮熱胸脅滿,大柴加硝兩解行。心腹引脅硬滿痛,乾嘔尿秘十棗攻。
【注】邪氣傳裡必先自胸,若脈浮惟胸滿而不及脅者,仍屬太陽表分也,宜麻黃湯。因胸及脅而皆滿者,屬少陽經也,宜小柴胡湯。若十餘日不解,而胸脅滿,兼乾嘔潮熱者,是少陽兼有陽明也,宜大柴胡湯加芒硝兩解之。若表已解,心下及腹引脅、滿硬而痛,乾嘔小便不利者,是停飲內實也,宜十棗湯攻之。
【胸脅滿痛】
邪氣侵入體內時,通常會先影響胸部,接著擴散到脅肋部位,這是少陽經的範圍。如果脈象浮而只有胸部脹滿,未波及脅肋,則仍屬於太陽經的表證,適合用麻黃湯治療。
若胸部及脅肋都感到脹滿,則屬於少陽經的病症,適合用小柴胡湯治療。假如病情持續十多天未緩解,並出現胸脅脹滿、乾嘔、潮熱等症狀,表示少陽經與陽明經同時受影響,此時適合用大柴胡湯加芒硝來雙向調解。
若表證已解除,但心窩到腹部牽引脅肋部位,出現脹硬、疼痛、乾嘔、小便不通等症狀,這是體內有停飲積聚的實證,適合用十棗湯來攻逐水飲。