《訂正仲景全書金匱要略注》~ (2)
(2)
1. 婦人產後病脈證并治第二十一
小柴胡湯（見嘔吐中）
大承氣湯（見痙病中）
產婦腹中㽲痛，當歸生薑羊肉湯主之，并治腹中寒疝，虛勞不足。
【註】產後暴然腹中急痛，產後虛寒痛也。主之當歸生薑羊肉湯者，補虛散寒止痛也。并治虛勞不足，寒疝腹痛者，亦以其虛而寒也。
【集註】程林曰：產後血虛有寒，則腹中急痛。《內經》曰：味厚者為陰。當歸、羊肉味厚者也，用以補產後之陰，佐生薑以散腹中之寒，則㽲痛自止。夫辛能散寒，補能去弱，三味辛温補劑也，故并主虛勞寒疝。
魏荔彤曰：妊娠之㽲痛，胞阻於血寒也。產後腹中㽲痛者，裏虛而血寒也。一阻一虛，而治法異矣。
當歸生薑羊肉湯方（見寒疝中）
產後腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散主之。
【註】產後腹痛，不煩不滿，裏虛也；今腹痛，煩滿不得臥，裏實也。氣結血凝而痛，故用枳實破氣結，芍藥調腹痛。枳實炒令黑者，蓋因產婦氣不實也。并主癰膿，亦因血為氣凝，久而腐化者也。佐以麥粥，恐傷產婦之胃也。
【集註】尤怡曰：產後腹痛而至煩滿不得臥，知血鬱而成熱，且下病而礙上也，與虛寒㽲痛不同矣。
枳實芍藥散方
枳實（燒令黑，勿太過） 芍藥（等分）
上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。并主癰膿，以麥粥下之。
師曰：產婦腹痛，法當以枳實芍藥散。假令不愈者，此為腹中有乾血著臍下，宜下瘀血湯主之。亦主經水不利。
【註】產婦腹痛，屬氣結血凝者，枳實芍藥散以調之。假令服後不愈，此為熱灼血乾著於臍下而痛，非枳實、芍藥之所能治也，宜下瘀血，主之下瘀血湯，攻熱下瘀血也。並主經水不通，亦因熱灼血乾故也。
下瘀血湯方
大黃（三兩） 桃仁（二十枚） 䗪蟲（熬，去足，二十枚）
上三味，末之，煉蜜和為四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，頓服之，新血下如豚肝。
【集註】程林曰：䗪蟲主開血閉，大黃主攻瘀血，桃仁主破死血。
產後七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡。不大便，煩躁發熱，切脈微實，再倍發熱，日晡時煩躁者不食，食則譫語，至夜卽愈，宜大承氣湯主之。熱在裏，結在膀胱也。
【按】「熱在裏結在膀胱也」之八字，當在本條上文惡露不盡之下，未有大承氣湯下膀胱血之理，必是傳寫之譌。「再倍」二字，當是衍文。
【註】無太陽證，無表證也；少腹堅痛，有裏證也。因其產後七八日，有蓄血裏證，而無太陽表證，則可知非傷寒太陽隨經瘀熱在裏之病，乃產後惡露未盡，熱結膀胱之病，當主以下瘀血可也。若不大便，不食、譫語、煩躁、發熱，日晡更甚，至夜卽愈，此為胃實之病，非惡露不盡之病。以其日晡更甚，至夜卽愈，則可知病不在血分而在胃也，故以大承氣湯下之。
白話文：
婦人產後病脈證並治第二十一
小柴胡湯適用於產後嘔吐。
大承氣湯適用於產後痙攣。
產婦腹部絞痛，可用當歸生薑羊肉湯治療，此方也可用於治療腹部寒疝、虛勞不足。
產後突然腹部劇痛，是產後虛寒疼痛。當歸生薑羊肉湯能補虛散寒止痛。治療虛勞不足、寒疝腹痛，也是因為虛寒的緣故。
程林說：產後血虛兼寒，就會腹部劇痛。《內經》說：味道濃郁的屬陰。當歸、羊肉味道濃郁，用來補益產後不足的陰氣，再用生薑散寒，就能止痛。辛味能散寒，補益能去虛弱，這三味藥辛溫補益，所以也能治療虛勞寒疝。
魏荔彤說：孕期絞痛，是胞宮阻滯於血寒；產後腹部絞痛，是體內虛弱且血寒。一為阻滯，一為虛弱，治療方法不同。
當歸生薑羊肉湯（詳見寒疝部分）
產後腹痛，煩悶不能臥床，可用枳實芍藥散治療。
產後腹痛，不煩悶也不脹滿，是體內虛弱；現在腹痛，煩悶不能臥床，是體內實證。氣血凝滯而疼痛，所以用枳實破氣，芍藥緩解腹痛。枳實炒黑，是因為產婦氣虛。此方也可用於治療癰膿，也是因為氣血凝滯，久而腐敗所致。佐以麥粥，是為了避免傷及產婦的胃。
尤怡說：產後腹痛且煩悶不能臥床，知道是血瘀化熱，而且下焦病變影響上焦，與虛寒絞痛不同。
枳實芍藥散方
枳實（燒至發黑，但不可過度） 芍藥（等分）
將以上兩種藥物研磨成粉末，每次服用一小匙，一天服用三次。此方也可用於治療癰膿，服用時可用麥粥送服。
老師說：產婦腹痛，應該用枳實芍藥散。如果沒有好轉，那就是腹部有瘀血積聚在下腹部，應該用下瘀血湯治療。此方也可用於治療經水不通。
產婦腹痛，屬於氣滯血凝的，用枳實芍藥散來調理。如果服藥後沒有好轉，那是因為熱灼血液乾燥粘附在下腹部而疼痛，不是枳實、芍藥所能治療的，應該用下瘀血湯，攻下熱邪和瘀血。也可用於治療經水不通，也是因為熱灼血液乾燥的緣故。
下瘀血湯方
大黃（三兩） 桃仁（二十枚） 䗪蟲（炒熟，去足，二十枚）
將以上三味藥磨成粉末，用蜂蜜調和成四丸，用一升酒煎一丸，取八合，頓服，新鮮血液排出如豬肝狀。
程林說：䗪蟲能通經活血，大黃能攻破瘀血，桃仁能破除死血。
產後七八天，沒有太陽病的症狀，小腹堅硬疼痛，這是惡露不盡。沒有大便，煩躁發熱，脈象微弱而有力，再次發熱，午後煩躁不吃東西，吃了就胡言亂語，到晚上就好了，應該用大承氣湯治療。熱在裡，結在膀胱。
「熱在裡結在膀胱」這八個字，應該放在惡露不盡的上面，大承氣湯並無下膀胱血的功效，這一定是抄寫錯誤。「再倍」兩個字，應該是多餘的字。
沒有太陽病的症狀，就沒有表證；小腹堅硬疼痛，有裡證。因為是產後七八天，有瘀血積聚在裡面的症狀，而沒有太陽病的表證，就可以知道這不是傷寒太陽經循經瘀熱在裡面的疾病，而是產後惡露未盡，熱結膀胱的疾病，應該用下瘀血的藥物治療。如果沒有大便，不吃東西、胡言亂語、煩躁、發熱，並且午後加重，到晚上就好了，這是胃實的疾病，不是惡露不盡的疾病。因為是午後加重，到晚上就好了，就可以知道疾病不在血分而在胃，所以用大承氣湯攻下。