《訂正仲景全書金匱要略注》~ (3)
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1. 婦人產後病脈證并治第二十一
【集註】李彣曰：此一節具兩證在內：一是太陽蓄血證，一是陽明裏實證。因古人文法錯綜，故難辨也。無太陽證，謂無表證也。少腹堅痛者，以肝藏血，少腹為肝經部分，故血必結於此，則堅痛亦在此，此惡露不盡，是為熱在裏，結在膀胱，此太陽蓄血證也，宜下去瘀血。若不大便，煩躁，脈實，譫語者，陽明裏實也，再倍發熱者，熱在裏，蒸蒸發於外也。陽明旺於申、酉、戌，日晡是陽明向旺時，故煩躁不能食，病在陽而不在陰，故至夜則愈，此陽明府病也，宜大承氣湯以下胃實。
【按】《傷寒論》曰：陽明病不能食，攻其熱必噦，以胃中虛冷故也。又云：發熱者，尤當先解表，乃可攻之。況在產後，豈可妄議攻下哉？必認證果真，方可用此。
產後風續之，數十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，乾嘔，汗出，雖久，陽旦證續在耳，可與陽旦湯。
【註】產後續感風邪，數十日不解，頭微痛，惡寒，時熱汗出，表未解也，雖有心下悶、乾嘔之裏，但有桂枝證在，可與陽旦湯解表可也。陽旦湯，卽桂枝湯加黃芩。陽旦證，卽桂枝證也。
【集註】沈明宗曰：上下三條，乃產後感冒證也。世謂產後氣血兩虛，不論外感內傷，皆以補虛為主，而仲景拈傷寒中之風傷衛發熱，仍以表裏陰陽去邪為訓。故云：產後中風，數十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，汗出，乃太陽表未解也，但心下悶乾嘔，是外邪入於胸中之裏。太陽表裏有邪，謂之陽旦證，故以桂枝湯加黃芩而為陽旦湯。以風邪在表，故用桂枝解肌，邪入胸膈之間，當以清涼解其內熱，故加黃芩，正謂不犯其虛，是益其餘，不補正而正自補，不驅邪而邪自散，斯為產後感冒入神之妙方也。奈後人不察其理，反謂芍藥酸寒，能伐生生之氣，桂枝辛熱，恐傷其血，棄而不用，以致病劇不解，只因未窺仲景門牆耳！故《千金方》以此加飴糖、當歸，為當歸建中湯，治產後諸虛或外感病。推仲景之意，嘗以此湯加減出入，治產後諸病，屢獲神效，故表出之。
尤怡曰：夫審證用藥，不拘日數，表裏既分，汗下斯判。上條裏熱成實，雖產後七八日，與大承氣而不傷於峻；此條表不解，雖數十日之久，與陽旦湯而不慮其散，非通於權變者，未足語此也。
陽旦湯方
卽桂枝湯內加黃芩（桂枝湯方見下利中）
產後中風，發熱面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。
【按】「產後中風」之下，當有「病痙者」之三字，始與方合。若無此三字，則人參、附子施之於中風發熱可乎？而又以竹葉命名者，何所謂也？且方內有「頸項强用大附子」之文，本篇有證無方，則可知必有脫簡。
【註】產後汗多，表虛而中風邪病痙者，主之竹葉湯，發散太陽、陽明兩經風邪。用竹葉為君者，以發熱，面正赤，有熱也；用人參為臣者，以產後而喘，不足也；頸項强急，風邪之甚，故佐附子；嘔者氣逆，故加半夏也。
白話文：
婦人產後疾病脈象與治療方法
本文討論兩種產後病症：一種是太陽經蓄血，另一種是陽明經裡實。由於古文遣詞用字錯綜複雜，不易辨別。所謂「無太陽證」，指的是沒有表證。少腹堅痛是因肝臟藏血，少腹屬於肝經循行部位，所以瘀血必積聚於此，導致堅痛，這是惡露不盡，熱邪在裡，瘀血阻塞膀胱，屬於太陽經蓄血證，需使用能消散瘀血的藥物治療。若病人不大便，煩躁，脈象有力，神志不清，則屬於陽明經裡實證；若發熱加劇，則是裡熱蒸騰於外。陽明經的氣血最盛的時間是申時、酉時、戌時（下午三點到晚上九點），也就是下午日暮時分，所以病人煩躁、食慾不振，因為病邪在陽明經而非陰經，所以晚上症狀會減輕，這是陽明經的府病，需要服用大承氣湯瀉下通便，以治療胃腸實熱。
《傷寒論》記載：陽明經病症患者食慾不振，若強攻其熱邪則會引起咽喉疼痛，這是因為胃中虛寒所致。又說：發熱的病人，應先解表，然後才能攻裡。況且是產後，更不能輕易使用攻下之法，必須確實辨別病證，才能用藥。
產後感受風邪，數十日不癒，頭微痛，惡寒，時而發熱，心下悶，乾嘔，汗出，雖然時間很久了，但太陽經的病證仍然存在，可以用陽旦湯治療。
產後持續感受風邪，數十日未癒，頭微痛，惡寒，時而發熱汗出，說明表證未解。雖然有心下悶、乾嘔的裡證，但符合桂枝湯的證候，可以用陽旦湯來解表。陽旦湯就是桂枝湯加黃芩。陽旦證就是桂枝湯的主治證候。
上下三條所述，都是產後感冒的證候。世人認為產後氣血兩虛，不論外感內傷，都以補虛為主，但仲景在《傷寒雜病論》中，處理風邪侵犯衛氣所致發熱的病症，仍然以表裡、陰陽的理論去邪為原則。因此，產後感受風邪，數十日不癒，頭微痛，惡寒，時而發熱，汗出，這是太陽經表證未解；但心下悶、乾嘔，則說明外邪侵入胸中，屬於裡證。太陽經表裡都有邪氣，稱為陽旦證，故以桂枝湯加黃芩組成陽旦湯治療。因為風邪在表，所以用桂枝解肌；邪氣侵入胸膈之間，則需用清熱藥物來解除裡熱，所以加黃芩。這樣既不傷及元氣，又能益其餘氣，不需刻意補益正氣，正氣就能自行恢復；不需刻意驅邪，邪氣就能自行消散，這就是治療產後感冒的妙方。可惜後人不明其理，反而認為芍藥性寒，會損傷生機之氣；桂枝性溫，恐怕會傷及血液，因而棄而不用，導致病情加重，久治不愈，只因未曾深入研讀仲景的醫學理論。所以《千金方》在此方基礎上，加飴糖、當歸，組成當歸建中湯，治療產後各種虛弱或外感疾病。根據仲景的思路，可以加減此方，治療各種產後疾病，屢屢收到奇效，所以將此方列出。
審證用藥，不拘泥於病程長短，表裡分清，汗下即知藥效。上述裡熱實證，即使產後七八天，服用大承氣湯也不會傷及身體；上述表證未解，即使數十天，服用陽旦湯也不必擔心藥力過強，這需要靈活運用醫學知識才能做到。
陽旦湯方：
即桂枝湯中加入黃芩（桂枝湯方見下利篇）
產後中風，發熱，面色赤紅，呼吸困難，頭痛，用竹葉湯主治。
「產後中風」之下，應該有「病痙」二字，這樣才與方劑相符。如果沒有這兩個字，那麼人参、附子等藥物，能否用於中風發熱的病人呢？而且用竹葉命名，又是什么道理呢？並且方劑中有「頸項強直，用大附子」的記載，本文有證而無方，可知必然有脫漏。
產後汗多，表虛，且感受風邪，病發痙攣者，用竹葉湯主治，可以發散太陽經、陽明經的風邪。用竹葉做君藥，是因為發熱、面色赤紅，有熱邪；用人參做臣藥，是因為產後氣喘，元氣不足；頸項強直，是風邪侵犯的嚴重表現，所以佐以附子；嘔吐是氣逆，所以加半夏。