《訂正仲景全書金匱要略注》~ (1)
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1. 婦人產後病脈證并治第二十一
問曰：新產婦人有三病：一者病痙，二者病鬱冒，三者大便難，何謂也？師曰：新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痙。亡血復汗，寒多，故令鬱冒。亡津液，胃燥，故大便難。
【註】新產之婦，畏其無汗，若無汗則榮衛不和。而有發熱無汗，似乎傷寒表病者，但舌無白苔可辨也。故喜其有汗，而又恐汗出過多，表陽不固，風邪易入，而為項强腰背反張之痙病也。新產之婦，畏血不行，若不行則血瘀於裏。而有發熱腹痛，似乎傷寒裏病者，但以舌無黃苔可辨也。故喜其血下，而又恐血下過多，陰亡失守，虛陽上厥，而為昏冒不省，合目汗出之血暈也。新產雖喜其出汗，喜其血行，又恐不免過傷陰液，致令胃干腸燥，而有潮熱譫語，大便硬難，似乎陽明胃家實者。故仲景於產後首出三病，不只為防未然之病，而更為辨已然之疑也。昏冒而曰鬱冒者，謂陰陽虛鬱，不相交通而致冒也。
【集註】尤怡曰：痙，筋病也，血虛汗出，筋脈失養，風入而益其勁也。鬱冒，神病也，亡陰血虛，陽氣遂厥，而陰復鬱之，則頭眩而目瞀。大便難者，液病也，胃藏津液，滲灌諸陽，亡津液胃燥，則大腸失其潤而便難也。三者不同，其為亡血傷津則一也。
產婦鬱冒，其脈微弱，不能食，大便反堅，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復。大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。病解能食，七八日更發熱者，此為胃實，大承氣湯主之。
【註】此承上條互詳其義，以明其治也。產婦昏冒，脈微弱者，是氣血俱虛應得之診也。不能食者，是胃氣未和應得之候也。大便反堅者，是腸胃枯乾應得之病也。究之鬱冒所以然者，由血虛則陰虛，陰虛則陽氣上厥而必冒也。冒家欲解，必大汗出者，是陽氣鬱得以外泄而解也，故產婦喜汗出也。由此推之，血瘀致冒，解必當血下，是陰氣鬱得以內輸而解也。最忌者，但頭汗出，則為陰亡下厥，孤陽上出也。大便堅，嘔不能食，用小柴胡湯，必其人舌有苔身無汗，形氣不衰者始可，故病得解，自能食也。若有汗當減柴胡，無熱當減黃芩，嘔則當倍薑、半，虛則當倍人參，又在臨證之變通也。大便堅，七八日更發熱，用大承氣湯，亦必其人形氣俱實，胃强能食者始可也。若氣弱液乾，因虛致燥，難堪攻下者，則又當內用元明粉以軟堅燥，外用諸導法以潤廣腸，緩緩圖之也。
【集註】尤怡曰：鬱冒雖有客邪，而其本則為裏虛，故其脈微弱也。嘔不能食，大便反堅，但頭汗出，津液上行不下逮之象。所以然者，亡陰血虛，孤陽上厥，而津液從之也。厥者必冒，冒家欲解，必大汗出者，陰陽乍離，故厥而冒，及陰陽復通，汗乃大出而解也。產婦新虛，不宜多汗，而此反喜汗出者，血去陰虛，陽受邪氣而獨盛，汗出則邪去，陽弱而後與陰相和，所謂損陽而就陰是也。
白話文：
有醫生問：剛生產完的婦女有三種常見的疾病，第一種是痙攣，第二種是昏迷，第三種是大便困難，這是什麼原因呢？
醫生回答：剛生產完的婦女，因為失血過多導致身體虛弱，容易出汗，也容易受到風邪侵襲，所以會導致痙攣。失血後又流汗，體內寒氣增加，所以會昏迷。因為體液流失，胃腸乾燥，所以會大便困難。
【註解】剛生產完的婦女，最怕的是沒有汗，如果沒有汗，身體的氣血循環就會不順暢。如果有發燒但是沒有汗的狀況，看起來像是感冒引起的表證，但是可以從舌頭沒有白苔來區分。因此，產婦有汗是好事，但是又怕出汗過多，導致體表的陽氣不夠穩固，風邪容易侵入，進而引起脖子僵硬、腰背反張的痙攣。剛生產完的婦女，也怕身體的血運行不暢，如果血運行不暢，就會瘀積在體內。如果有發燒、肚子痛的狀況，看起來像是感冒引起的裡證，但是可以從舌頭沒有黃苔來區分。因此，產後血能夠順利排出是好事，但是又怕出血過多，導致陰液流失，虛弱的陽氣上浮，進而引起昏迷、不省人事、眼睛緊閉、冒汗的血暈。剛生產完的婦女雖然希望她們能出汗、血能順利排出，但是又怕會過度損傷體內的陰液，導致胃腸乾燥，引起潮熱、胡言亂語、大便乾燥堅硬，看起來像是陽明胃家實證。所以，張仲景在討論產後疾病時，首先列出這三種病，不只是為了預防還沒發生的疾病，更是為了辨別已經出現的疑似疾病。昏迷又稱作鬱冒，是指陰陽虛弱、氣血不通暢導致的昏迷。
【集註】尤怡說：痙攣是筋脈的疾病，因為血虛導致出汗，筋脈失去滋養，風邪侵入後會使病情加劇。鬱冒是神志的疾病，因為失血導致陰血虛弱，陽氣上浮，陰氣鬱積，所以會頭暈眼花。大便困難是體液的疾病，胃負責儲存體液，並將體液輸送到身體各處，體液流失、胃部乾燥，就會導致大腸失去潤滑而排便困難。這三種疾病雖然不同，但都是因為失血傷津造成的。
產婦如果昏迷，脈象會微弱，食慾不振，大便反而堅硬，而且只有頭部出汗。這是因為體內血虛導致陽氣上逆，上逆就一定會導致昏迷。昏迷想要解除，一定要大量出汗。因為血虛導致陽氣下沉，虛弱的陽氣上浮，所以頭部會出汗。產婦之所以適合出汗，是因為體內陰血虛弱，陽氣獨自旺盛，所以當出汗後，陰陽才能恢復平衡。如果大便堅硬、嘔吐、吃不下東西，可以用小柴胡湯來治療。如果病好了，也能夠吃東西了，但是過了七八天又發燒，這是因為胃腸有實熱，可以用大承氣湯來治療。
【註解】這一段是承接上一段內容，詳細解釋疾病的意義，並說明如何治療。產婦昏迷、脈象微弱，這是氣血虛弱的症狀。不能進食，這是胃氣不和的表現。大便反而堅硬，這是腸胃乾燥的症狀。追究昏迷的原因，是由於血虛導致陰虛，陰虛導致陽氣上逆而昏迷。昏迷想要解除，一定要大量出汗，這是因為鬱積的陽氣得以宣洩出來而解。所以，產婦適合出汗。由此推斷，如果是血瘀導致的昏迷，要解除必須讓瘀血排出，這是因為鬱積的陰氣得以向內疏通而解。最忌諱的是只有頭部出汗，這是因為陰液喪失、陽氣下沉，虛弱的陽氣上浮所致。如果大便堅硬、嘔吐、吃不下東西，可以用小柴胡湯，但前提是這個人舌頭有苔、身上沒有汗、身體狀況還不差，這樣病才能解，也能夠吃東西了。如果有出汗，應該減少柴胡的用量；如果沒有發熱，應該減少黃芩的用量；如果有嘔吐，應該加倍生薑、半夏的用量；如果身體虛弱，應該加倍人參的用量。這些都要根據臨床狀況靈活變通。如果大便堅硬，過了七八天又發燒，可以用大承氣湯，但前提是這個人身體狀況良好、胃氣強健、能吃東西，才能使用。如果體弱液乾，因為虛弱導致乾燥，難以承受攻下藥的，那麼就應該在內部使用元明粉來軟化堅硬乾燥的大便，外部使用各種導瀉的方法來潤滑腸道，慢慢圖之。
【集註】尤怡說：昏迷雖然有外邪的影響，但根本原因是體內虛弱，所以脈象會微弱。嘔吐、吃不下東西、大便反而堅硬、只有頭部出汗，這是津液向上走而不能向下傳輸的現象。這是因為陰血虛弱，虛弱的陽氣上逆，導致津液跟著上跑。上逆就一定會導致昏迷，昏迷想要解除，一定要大量出汗，這是因為陰陽短暫分離，所以會上逆而昏迷，等到陰陽恢復暢通，汗自然會大量排出而解。產婦剛生產完身體虛弱，不適合出汗過多，但是這裡卻適合出汗，是因為失血導致陰虛，陽氣受到邪氣的影響而獨自旺盛，出汗可以去除邪氣，陽氣虛弱後才能與陰氣調和，這就是所謂的「損陽而就陰」。