《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷五 (18)
卷五 (18)
1. 嘔吐噦下利病脈證并治第十七
程林曰：經云：滑為有宿食，故當下去之，而利自止。
下利已瘥，至其年月日時復發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。
【註】下利瘥後，至其或年、或月、或日而復發其利者，此宿食積病，攻之不盡故也。若其人形氣不衰，飲食尚强，當攻其未盡，自不復發其利也，宜大承氣湯。
【集註】沈明宗曰：此舊積之邪復病也。下利瘥後，至其年月日時復發者，是前次下利之邪，隱僻腸間，今值藏府司令之期，觸動舊邪而復發；然隱僻之根未除，終不能愈，故用大承氣迅除之耳。
下利譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之。
【註】下利裏虛證也，譫語裏實證也，何以決其有燥屎也？若脈滑數，知有宿食也；其利穢黏，知有積熱也。然必脈證如此，始可知其有燥屎也，宜下之以小承氣湯。於此推之，而燥屎又不在大便硬不硬也。
【集註】李彣曰：經云：實則譫語，故知有燥屎宜下。
小承氣湯方
大黃（四兩） 厚朴（炙，三兩） 枳實（炙，大者三枚）
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服，得利則止。
下利，脈反弦，發熱身汗者，自愈。
【註】下利，脾病也。弦，肝脈也，脾病不當見弦脈，故曰脈反弦也。下利裏病也，發熱表證也，若發熱身汗，則為表與裏和，雖脈弦亦可自愈也。
下利，脈沉弦者下重，脈大者為未止，脈微弱數者為欲自止，雖發熱不死。
【註】沉主裏；弦主急；下重，後重也。下利脈沉弦者，故裏急後重也。滯下之證，發熱脈大則邪盛為未已也，脈微弱數者則邪衰，病當自止，雖發熱不死也。由此可知脈大身熱者死也。
熱利下重者，白頭翁湯主之。
【註】此承上條以明其治也。下利膿血，裏急後重，積熱已深，故以白頭翁湯大苦大寒；寒能勝熱，苦能燥濕，濕熱去，下重自除矣。
【集註】程林曰：熱利下重，則熱迫於腸胃，非苦不足以堅下焦，非寒不足以除熱，故加一「熱」字，別以上之寒利。
尤怡曰：此證濕熱下注，故用白頭翁湯，苦以除濕，寒以勝熱也。
白頭翁湯方
白頭翁 黃連 黃柏 秦皮（各三兩）
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈更服。
下利，便膿血者，桃花湯主之。
【註】初病下利便膿血者，大承氣湯或芍藥湯下之。熱盛者，白頭翁湯清之。若日久滑脫，則當以桃花湯養腸固脫可也。
桃花湯方
赤石脂（一半銼，一半篩末，一斤） 乾薑（一兩） 粳米（一升）
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温七合，內赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，餘勿服。
下利清穀，不可攻其表，汗出必脹滿。
【註】詳見《傷寒論·太陰篇》內，不復釋。
下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒，汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。
白話文：
程林說：經典記載，脈象滑利表示有宿食，所以應該瀉下，腹瀉自然就會停止。
腹瀉已經痊癒，但隔一段時間（或年、月、或日）又復發，是因為之前的病沒治好，應該再次瀉下，宜用大承氣湯。
下痢痊癒後，過了一段時間（或年、月、或日）又復發，這是因為宿食積聚在體內，之前的治療沒有徹底根除。如果患者體質未衰，食慾尚好，應該攻治其未除盡的部分，就能避免腹瀉復發，宜用大承氣湯。
沈明宗說：這是舊有的邪氣再次發作。腹瀉痊癒後，又隔一段時間復發，是因為上次腹瀉的邪氣隱藏在腸道中，等到臟腑功能運作的特定時間，觸動了舊邪而復發；但隱藏的病根沒有去除，病情終究無法痊癒，所以要用大承氣湯迅速清除邪氣。
腹瀉伴隨神志不清，是因為有燥屎（乾燥的糞便），宜用小承氣湯。
下痢是裡虛的證候，神志不清是裡實的證候，為什麼能判斷有燥屎呢？如果脈象滑數，就知道有宿食；如果大便穢濁黏膩，就知道有積熱。只有脈證都符合這樣的情況，才能知道有燥屎，應該用小承氣湯瀉下。由此推論，燥屎與否不在於大便是否堅硬。
李彣說：經典記載：實證會導致神志不清，所以知道有燥屎就應該瀉下。
小承氣湯組成：
大黃（四兩）、厚朴（炙，三兩）、枳實（炙，大者三枚）
以上三味藥，加水四升，煮成一升二合，去渣，溫服，分兩次服用，瀉下後就停止服用。
腹瀉，脈象反而是弦脈，發熱出汗，則可自愈。
腹瀉是脾臟的病變，弦脈是肝臟的脈象，脾病不應該出現弦脈，所以說脈象是反弦脈。腹瀉是裡證，發熱是表證，如果發熱出汗，表示表裡協調，即使脈象是弦脈，也可自愈。
腹瀉，脈象沉弦，則下腹部沉重；脈象有力，表示病情尚未停止；脈象微弱而數，表示病情將要自愈，即使發熱也不會危及生命。
沉脈主裡；弦脈主急；下重，指下腹部沉重。腹瀉脈象沉弦，所以下腹部沉重感明顯。腹瀉停滯，發熱脈象有力，表示邪氣盛，病情尚未停止；脈象微弱而數，表示邪氣衰弱，病情將要自愈，即使發熱也不會危及生命。由此可知，脈象有力，身體發熱的病人會死亡。
熱性腹瀉伴隨下腹部沉重，宜用白頭翁湯。
這是承接上一條，說明其治療方法。腹瀉伴有膿血，下腹部沉重感明顯，積熱已深，所以用白頭翁湯，它苦寒，寒能勝熱，苦能燥濕，濕熱去除，下腹部沉重感自然會消失。
程林說：熱性腹瀉伴隨下腹部沉重，是因為熱邪逼迫腸胃，不苦不足以堅固下焦，不寒不足以除熱，所以加了一個「熱」字，與其他的寒涼瀉下藥區別開來。
尤怡說：這種情況是濕熱下注，所以用白頭翁湯，苦味可以除濕，寒性可以勝熱。
白頭翁湯組成：
白頭翁、黃連、黃柏、秦皮（各三兩）
以上四味藥，加水七升，煮成二升，去渣，溫服一升，如果沒有痊癒，可以再服用。
腹瀉，大便帶膿血，宜用桃花湯。
初期腹瀉，大便帶膿血，可以用大承氣湯或芍藥湯瀉下；熱盛的，用白頭翁湯清熱。如果時間久了，出現滑脫的症狀，就應該用桃花湯來養護腸道，止住滑脫。
桃花湯組成：
赤石脂（一半打碎，一半研成粉末，一斤）、乾薑（一兩）、粳米（一升）
以上三味藥，加水七升，煮米至熟，去渣，溫服七合，加入赤石脂粉末一指匕，每日三次，如果服藥一次就痊癒了，其餘就不要再服了。
腹瀉，大便稀薄如水，不能從表證治療，如果出汗，必然會腹脹。
詳見《傷寒論‧太陰篇》，不再贅述。
腹瀉，脈象沉而遲，患者面色稍少紅潤，身體略微發熱，大便稀薄如水，必然是氣鬱，出汗後可以緩解，病人會略微厥冷，原因是面色蒼白，下焦虛弱。