《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷五 (17)
卷五 (17)
1. 嘔吐噦下利病脈證并治第十七
尤怡曰：氣利，氣與屎俱失也。訶黎勒濇腸而利氣，粥飲安中益腸胃。頓服者，補下治下制以急也。
若下利脈數，有微熱汗出，令自愈；設脈緊，為未解。
【註】下利脈數，內熱利也，微熱汗出，其邪衰矣，故令自愈。設脈緊者，是表未衰，故為未解也。
【集註】程林曰：寒則下利，脈數有微熱，則裏寒去，汗出則表氣和。表裏俱和，故令自愈；設復緊者，知寒邪尚在，是為未解也。
下利，有微熱而渴，脈弱者，令自愈。
【註】下利大熱而渴，則為邪盛，脈弱則為正虛，不能愈也。今微熱而渴，脈弱者，邪正俱衰，故知自愈也。
【集註】程林曰：下利大熱而渴，則偏於陽，無熱不渴，則偏於陰，皆不能愈；以微熱而渴，知陰陽和，脈弱，知邪氣去，故卽自愈。
下利，脈數而渴者，令自愈；設不瘥，必圊膿血，以有熱故也。
【註】此承上條邪正俱衰，病當自愈而不愈之義也。設不瘥者，則必表和，熱退而數渴，仍然是裏熱未除也，故圊膿血。
【集註】魏荔彤曰：下利，固以陽氣有餘為吉，又不可太盛，成熱邪傷陰，致陽復有偏勝之患。
下利，寸脈反浮數，尺中自濇者，必圊膿血。
【註】此承上表裏已和，病當自愈而不愈之義也。下利裏病，而得浮數表脈，故曰：脈反浮數也，但尺中自濇，則知熱陷血分，必圊膿血也。
【集註】徐彬曰：下利屬寒，脈應沉遲，反浮數，其陽勝可知。而尺中自濇，濇為陽邪入陰，此亦熱多。故曰：必圊膿血。
程林曰：寸脈浮數，為熱有餘，尺脈自濇，為血不足，以熱有餘，則挾熱而便膿血。
下利，三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯。
【註】下利之人，心下硬者，諸瀉心湯證也。若寸、關、尺三部脈皆平實有力，雖下利，宜攻堅也。
【集註】李彣曰：下利，按之心下堅者，實也。設或脈見微弱，猶未可下，今三部脈皆平，則裏氣不虛可知，自宜急下之。此憑脈又憑證之法也。
大承氣湯方（見痙病中）
下利，脈遲而滑者，實也，利未欲止，急下之，宜大承氣湯。
【註】脈遲不能兼滑，惟浮取之遲，沉取之滑，則有之矣。今下利脈遲而滑，謂浮遲而沉滑也。浮遲則外和，沉滑則內實。欲止內實之下利，當下之，積去則止，宜大承氣湯。
【集註】尤怡曰：脈遲為寒，然與滑俱見，則不為寒而反為實，以中實有物，能阻其脈遲行。夫利因實而致者，實不去則利不止，故宜急下。
下利，脈反滑者，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。
【註】下利脈反滑者，是病虛脈實，不相宜也。若其人形氣如常，飲食如故，乃有當去之積未去也，下之乃愈，宜大承氣湯。
【集註】趙良曰：下利虛證也，脈滑實脈也，以下利之虛證，而反見滑實之脈，故當有所去也。
白話文：
尤怡說：氣利是指氣與大便一起喪失。訶黎勒能收斂腸道而使氣順暢，稀粥能安撫中焦、滋養腸胃。立即服用藥物，是為了快速治療下焦的急症。
如果腹瀉脈象數而有微熱、出汗，就讓它自然痊癒；如果脈象緊，則表示疾病尚未解除。
（註解：腹瀉脈象數，是內有熱邪導致的腹瀉；微熱出汗，表示邪氣已經衰弱，所以讓它自然痊癒。如果脈象緊，表示表症未解，所以疾病尚未痊癒。）
（集註：程林說：寒邪會導致腹瀉，脈象數且有微熱，表示裡寒已去，出汗表示表氣和順。表裡都和順了，所以讓它自然痊癒；如果脈象仍然緊，就知道寒邪還在，所以疾病尚未痊癒。）
腹瀉，伴有微熱和口渴，脈象虛弱的，讓它自然痊癒。
（註解：腹瀉伴有高熱和口渴，表示邪氣盛，脈象虛弱表示正氣虛弱，無法痊癒。現在是微熱和口渴，脈象虛弱，邪正都衰弱，所以知道它會自然痊癒。）
（集註：程林說：腹瀉伴有高熱和口渴，偏向陽證；沒有熱卻口渴，偏向陰證，都無法痊癒；因為微熱而口渴，知道陰陽調和，脈象虛弱，知道邪氣已去，所以自然痊癒。）
腹瀉，脈象數而口渴的，讓它自然痊癒；如果病情沒有好轉，必然會排出膿血，因為有熱邪的緣故。
（註解：這承接上條邪正俱衰，病情應該自然痊癒卻沒有痊癒的意義。如果病情沒有好轉，則表示表症已解，熱退但仍然口渴，仍然是裡熱未除，所以會排出膿血。）
（集註：魏荔彤說：腹瀉，固然以陽氣充足為吉利，但也不能太盛，以免熱邪傷陰，導致陽氣又過盛的禍患。）
腹瀉，寸脈反浮數，尺脈自縮的，必然會排出膿血。
（註解：這承接上文表裡已和，病情應該自然痊癒卻沒有痊癒的意義。腹瀉是裡證，卻出現浮數的表脈，所以說脈象反浮數；但尺脈自縮，則知道熱邪深入血分，必然會排出膿血。）
（集註：徐彬說：腹瀉屬於寒證，脈象應該沉遲，卻反浮數，表示陽氣盛。而尺脈自縮，縮是陽邪入侵陰分，這也是熱邪過盛。所以說必然會排出膿血。
程林說：寸脈浮數，表示熱邪過盛，尺脈自縮，表示血不足，因為熱邪過盛，就會夾帶熱邪排出膿血。）
腹瀉，三部脈象都平，按壓心下堅硬的，應該立即服用瀉下藥物，宜用大承氣湯。
（註解：腹瀉的人，心下堅硬，是諸瀉心湯的證候。如果寸、關、尺三部脈象都平實有力，雖然腹瀉，也應該攻堅。）
（集註：李彣說：腹瀉，按壓心下堅硬，是實證。如果脈象微弱，還不能瀉下，現在三部脈象都平，則裡氣不虛可知，應該立即瀉下。這是根據脈象和症狀來判斷的。）
大承氣湯方（詳見痙病篇）
腹瀉，脈象遲而滑的，是實證，腹瀉尚未停止，應該立即瀉下，宜用大承氣湯。
（註解：脈象遲不能兼滑，只有浮取遲，沉取滑才會有這種情況。現在腹瀉脈象遲而滑，指的是浮取遲而沉取滑。浮取遲則外邪已解，沉取滑則內實。要停止內實導致的腹瀉，應該瀉下，積聚去除則腹瀉停止，宜用大承氣湯。）
（集註：尤怡說：脈象遲是寒證，但與滑脈同時出現，則不是寒證而是實證，因為中焦有積聚，能阻礙脈象的運行。腹瀉因為實證而起，實證不去則腹瀉不止，所以應該立即瀉下。）
腹瀉，脈象反滑的，應該有所去除，瀉下才能痊癒，宜用大承氣湯。
（註解：腹瀉脈象反滑，是病情虛弱但脈象卻是實證，這是不相符的。如果患者形氣如常，飲食如故，則是有積聚未去除，瀉下才能痊癒，宜用大承氣湯。）
（集註：趙良說：腹瀉是虛證，脈象滑是實脈，腹瀉是虛證，卻出現滑實的脈象，所以應該有所去除。）