《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷五 (15)
卷五 (15)
1. 嘔吐噦下利病脈證并治第十七
胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。
【註】胃反吐而不渴者，寒也，渴欲飲水者，飲也，故以茯苓澤瀉湯，補陽利水也。
茯苓澤瀉湯方
茯苓（半斤） 澤瀉（四兩） 甘草（二兩） 桂枝（二兩） 白朮（三兩） 生薑（四兩）
上六味，以水一斗，煮取三升，內澤瀉，再煮取二升半，温服八合，日三服。
《外臺方》云：茯苓澤瀉湯治消渴、胃反、脈絕。
【集解】李彣曰：吐而渴者，津液亡而胃虛燥也。飲水則水停心下，茯苓、澤瀉，降氣行飲，白朮補脾生津，此五苓散原方之義也。然胃反因脾氣虛逆，故加生薑散逆，甘草和脾。又五苓散治外有微熱，故用桂枝。此胃反無表熱，而亦用之者，桂枝非一於攻表藥也，乃徹上徹下，達表裏，為通行津液、和陽散水之劑也。
尤怡曰：茯苓澤瀉湯，治吐未已，而渴欲飲水者，以吐未已，知邪未去，則宜桂枝、甘、薑散邪氣，茯苓，澤瀉消水氣也。
噦逆者，橘皮竹茹湯主之。
【註】噦卽乾嘔也。因其有噦吵之聲，而無他物，故不曰乾嘔，而曰噦逆，屬氣上逆為病也。上逆之氣，得出上竅，皆能作聲，故肺虛氣上逆，則作欬，氣從喉出而有欬逆之聲，若為邪所阻，則為喘滿，故無聲也。胃虛氣上逆，則作噦，氣從咽出而有噦逆之聲。若與物凝結，則為痞痛，故無聲也，是知氣病也明矣。然邪氣所湊，正氣必虛，故用橘皮、竹茹、生薑以清邪氣，人參、甘草、大棗以補正氣，則上逆之氣自可順矣。
橘皮竹茹湯方
橘皮（二斤） 竹茹（二升） 大棗（三十枚） 生薑（半斤） 甘草（五兩） 人參（一兩）
上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。
【集解】李彣曰：噦有屬胃寒者，有屬胃熱者，此噦逆因胃中虛熱，氣逆所致。故用人參、甘草、大棗補虛；橘皮、生薑散逆；竹茹甘寒，疏逆氣而清胃熱，因以為君。
尤怡曰：胃虛而熱乘之，則作噦逆，橘皮、生薑和胃散逆，竹茹除熱止嘔噦，人參、甘草、大棗益虛安中也。
乾嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之。
【註】乾嘔噦，猶言乾嘔，卽噦也。東垣以乾嘔為輕，噦為重，識仲景措辭之意也。噦而手足厥，乃胃陽虛，是吳茱萸湯證也。若初病形氣俱實，雖手足厥，非陽虛陰盛者比，乃氣閉不達於四肢也，故單以橘皮通氣，生薑止噦也。
【集註】程林曰：乾嘔噦，則氣逆於胸膈間，而不行於四末，故手足為之厥。橘皮能降逆氣，生薑嘔家聖藥，小劑以和之也。然乾嘔非反胃，厥非無陽，故下咽氣行卽愈。
橘皮湯方
橘皮（四兩） 生薑（半斤）
上二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽則愈。
噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之卽愈。
白話文：
嘔吐、呃逆、下痢之病症、脈象及治療方法（十七）
胃部不適，嘔吐且口渴想喝水，服用茯苓澤瀉湯。
（註解）胃部不適嘔吐但不口渴，是寒證；口渴想喝水，是熱證，所以用茯苓澤瀉湯，溫補陽氣，利水消腫。
茯苓澤瀉湯配方：
茯苓（半斤）、澤瀉（四兩）、甘草（二兩）、桂枝（二兩）、白朮（三兩）、生薑（四兩）
以上六味藥材，用一斗水煎煮至三升，加入澤瀉，再煎煮至二升半，溫服八合，一日三次。
《外臺秘要》記載：茯苓澤瀉湯可治療消渴、胃反、脈象微弱。
（集解）李彣說：嘔吐且口渴，是津液損失，胃部虛燥。喝水卻水停留在心下，茯苓、澤瀉能降氣行水，白朮補脾生津，這和五苓散的藥理相同。但是胃部不適是因脾氣虛弱導致氣逆，所以加入生薑散逆氣，甘草調和脾胃。又五苓散用於治療有輕微發熱的症狀，所以用桂枝。此處胃部不適沒有表熱，但也使用桂枝，是因為桂枝不只是發汗的藥物，它能通達表裡，通行津液，溫和陽氣，利水消腫。
尤怡說：茯苓澤瀉湯用於治療嘔吐未止，且口渴想喝水的情況。因為嘔吐未止，說明邪氣未除，所以要用桂枝、甘草、生薑散除邪氣，茯苓、澤瀉消除水氣。
呃逆不止，服用橘皮竹茹湯。
（註解）呃逆就是乾嘔。因為有呃逆的聲音，但沒有嘔吐出其他東西，所以不說乾嘔，而說呃逆，屬於氣體上逆導致的疾病。上逆之氣，從上部竅穴出來，都會發出聲音，所以肺氣虛弱氣體上逆，則會咳嗽，氣體從喉嚨出來，有咳嗽呃逆的聲音；如果被邪氣阻礙，則會喘滿，所以沒有聲音。胃氣虛弱氣體上逆，則會呃逆，氣體從咽喉出來，有呃逆的聲音。如果與食物凝結，則會腹痛，所以沒有聲音，因此可以知道這是氣病。然而，邪氣入侵，正氣必然虛弱，所以用橘皮、竹茹、生薑來清除邪氣，人參、甘草、大棗來補益正氣，那麼上逆之氣自然會順暢。
橘皮竹茹湯配方：
橘皮（二斤）、竹茹（二升）、大棗（三十枚）、生薑（半斤）、甘草（五兩）、人參（一兩）
以上六味藥材，用一斗水煎煮至三升，溫服一升，一日三次。
（集解）李彣說：呃逆有屬胃寒的，也有屬胃熱的，此處呃逆是因胃中虛熱，氣逆所致。所以用人參、甘草、大棗補虛；橘皮、生薑散逆；竹茹性味甘寒，疏通逆氣，清胃熱，所以作為君藥。
尤怡說：胃虛而熱邪入侵，則會呃逆，橘皮、生薑和胃散逆，竹茹除熱止嘔呃，人參、甘草、大棗益氣安中。
乾嘔呃逆，且手足厥冷，服用橘皮湯。
（註解）乾嘔呃逆，就是乾嘔，也就是呃逆。東垣認為乾嘔較輕，呃逆較重，這是理解仲景用詞的含義。呃逆且手足厥冷，是胃陽虛，這是吳茱萸湯的證候。如果初病形氣都實，即使手足厥冷，也不是陽虛陰盛，而是氣閉不通達四肢，所以單用橘皮通氣，生薑止呃逆。
（集註）程林說：乾嘔呃逆，是氣逆於胸膈之間，而不通達四肢，所以手足厥冷。橘皮能降逆氣，生薑是止嘔的良藥，小劑量使用以調和。然而，乾嘔不是反胃，厥冷也不是沒有陽氣，所以下咽藥物，氣機通暢就會痊癒。
橘皮湯配方：
橘皮（四兩）、生薑（半斤）
以上二味藥材，用七升水煎煮至三升，溫服一升，下咽即可痊癒。
呃逆且腹脹，觀察其前後，知道哪個部位不通暢，使其通暢即可痊癒。