《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷五 (14)
卷五 (14)
1. 嘔吐噦下利病脈證并治第十七
上七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出卽愈。
【集解】李彣曰：文蛤湯，卽大青龍湯去桂枝，乃發汗之劑，使水飲從毛竅中泄去，以散水飲於外。經云：開鬼門，潔淨府。此一方兩得之。以內有麻黃、生薑等解表藥，故兼主微風，脈緊頭痛。
問曰：病人脈數，數為熱，當消穀，飲食而反吐者，何也？師曰：以發其汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數，數為客熱，不能消穀，胃中虛冷故也。脈弦者，虛也。胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反。寒在於上，醫反下之，今脈反弦，故名曰虛。
【按】問曰：「病人脈數」至「胃中虛冷故也」等句，己詳《傷寒論·陽明篇》內，錯簡在此，且與「脈弦者虛也」文義不屬。
【註】弦，飲脈也，非虛脈也，病吐者若見之，則為胃氣無餘也。胃氣無餘，肝邪乘之而見弦脈，故名曰虛也。詢其所以致弦之由，乃為寒在上，醫反下之，使胃氣盡而無餘，則不能消化水穀，致令朝食暮吐，暮食朝吐，變為中寒胃反也。
【集註】李彣曰：食不得入，是有火也；食入反出，是無火也。此寒在上者，法當温中始愈，反下之則愈虛寒而愈吐矣。
寸口脈微而數，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷。
【按】此條文義不屬，必是錯簡。
跗陽脈浮而濇，浮則為虛，虛則傷脾。脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，名曰胃反。脈緊而濇，其病難治。
【按】虛則傷脾之「虛」字，當是「濇」字，是傳寫之譌。
【註】前條因誤下而病胃反，則脈弦；此條不因誤下而病胃反，則脈浮而濇也。跗陽脈見浮而濇，浮以候胃，濇以候脾；浮而無力為胃虛，濇而無力為傷脾；胃虛脾傷，則不能消磨水穀，故朝食暮吐，暮食朝吐，所吐皆仍然不化之宿穀，故曰胃反也。若脈緊濇，則為邪盛正衰。故其病難治也。
【集註】徐彬曰：緊為寒盛，濇為液竭，正不勝邪，故曰：難治。
胃反嘔吐者，大半夏湯主之。
【註】此承上條以明其治也。胃反嘔吐者，謂朝食暮吐、暮食朝吐之嘔吐也。主之大半夏湯者，補脾胃、止嘔吐也。
大半夏湯方
半夏（洗浣用，二升） 人參（三兩） 白蜜（一升）
上三味，以水一斗二升，和蜜揚之二百四十遍，煮藥取一升半，温服一升，餘分再服。
《千金方》云：大半夏湯治胃反不受食，食入卽吐。
《外臺方》云：大半夏湯治嘔、心下痞硬者。
【集解】高世栻曰：朝食暮吐，宿穀不化，名曰胃反。胃反但吐不嘔，然吐不離乎嘔，故曰：胃反嘔吐者。用半夏助燥氣以消穀，人參補元氣以安胃，白蜜入水揚之，使甘味散於水中，水得蜜而和緩，蜜得水而淡滲，庶胃反平而嘔吐愈。
李升璽曰：嘔家不宜甘味，此用白蜜何也？不知此胃反自屬脾虛，經所謂甘味入脾，歸其所喜是也。況君以半夏，味辛而止嘔，佐以人參温氣而補中，胃反自立止矣。
白話文：
嘔吐、呃逆、下痢、病脈證並治（第十七）
先用上列七味藥材，加水六升，煎煮至二升，溫服一升，汗出即痊癒。
李彣說：文蛤湯，就是大青龍湯去掉桂枝，是發汗的藥方，讓水分從毛孔排出，使體內水分外散。經書上說：「開鬼門，潔淨府」，這個方子同時做到了這兩點。因為裡面含有麻黃、生薑等解表藥，所以也能治療輕微風寒、脈緊頭痛。
有人問：病人脈搏頻數，頻數代表有熱，應該能消化食物，為何反而吃東西就吐呢？老師回答：這是因為發汗過度，導致陽氣不足，膈肌氣虛，所以脈搏頻數，頻數是客邪的熱症，不能消化食物，是因為胃中虛寒的緣故。脈弦是虛證，胃氣不足，早上吃東西晚上吐，晚上吃東西早上吐，就變成胃反了。寒邪在上，卻用下瀉的方法治療，現在脈象反而是弦脈，所以稱為虛證。
病人脈搏頻數……胃中虛寒的緣故等句子，在《傷寒論·陽明篇》中已有詳細說明，這裡是錯簡，而且和「脈弦者虛也」的意義不相符。
弦脈，是飲邪的脈象，不是虛脈，如果嘔吐的病人出現這種脈象，就表示胃氣不足。胃氣不足，肝邪乘虛而出現弦脈，所以稱為虛證。追究弦脈的原因，是因為寒邪在上，卻用下瀉的方法治療，使胃氣耗竭，不能消化水谷，導致早上吃東西晚上吐，晚上吃東西早上吐，變成中寒胃反。
李彣說：吃不下東西，是有火；吃了東西又吐出來，是沒有火。這是寒邪在上，應該溫中治療才能痊癒，反而用下瀉的方法，就會更加虛寒而嘔吐更厲害。
寸口脈微弱而頻數，微弱表示氣虛，氣虛則營氣不足，營氣不足則血不足，血不足則胸中寒冷。
這段文字意義不通，一定是錯簡。
跗陽脈浮而澀，浮則為虛，虛則傷脾。脾受損則消化功能不良，早上吃東西晚上吐，晚上吃東西早上吐，宿穀不消化，叫做胃反。脈緊而澀，這種病很難治癒。
「虛則傷脾」中的「虛」字，應為「澀」字，是抄寫錯誤。
前面因為錯誤地使用下瀉法而導致胃反，則脈象為弦脈；這段則不是因為錯誤地使用下瀉法而導致胃反，所以脈象是浮而澀。跗陽脈出現浮而澀，浮脈診斷胃，澀脈診斷脾；浮而無力是胃虛，澀而無力是脾受損；胃虛脾受損，則不能消化水谷，所以早上吃東西晚上吐，晚上吃東西早上吐，吐出來的都是未消化的宿穀，所以叫做胃反。如果脈緊澀，則表示邪盛正衰，所以這種病很難治癒。
徐彬說：緊脈是寒邪盛，澀脈是津液耗竭，正氣不勝邪氣，所以說很難治癒。
胃反嘔吐，大半夏湯主治。
這是承接上文說明治療方法。胃反嘔吐，是指早上吃東西晚上吐，晚上吃東西早上吐的嘔吐。用大半夏湯，是補益脾胃，止嘔吐。
大半夏湯方：
半夏（洗淨使用，二升） 人參（三兩） 白蜜（一升）
將以上三味藥材，加水一斗二升，與蜂蜜一起攪拌二百四十遍，煎煮至一升半，溫服一升，剩下的分次服用。
《千金方》說：大半夏湯治療胃反，吃東西就吐。
《外臺方》說：大半夏湯治療嘔吐、心下痞硬。
高世栻說：早上吃東西晚上吐，宿穀不消化，叫做胃反。胃反只是吐而不嘔，但吐和嘔本質上是一樣的，所以說胃反嘔吐。用半夏助燥氣以消化食物，人參補益元氣以安撫胃氣，白蜜與水攪拌，使甘味散佈在水中，水因為蜂蜜而變得溫和，蜂蜜因為水而變得稀釋，這樣才能使胃反痊癒，嘔吐停止。
李升璽說：嘔吐的人不宜服用甘味，為什麼要用蜂蜜呢？不知道的是，這種胃反屬於脾虛，經書上說甘味入脾，順應其性是也。況且主要藥物是半夏，辛味止嘔，輔以人參溫養脾胃，胃反自然會痊癒。