《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷五 (13)
卷五 (13)
1. 嘔吐噦下利病脈證并治第十七
高世栻曰：食己卽吐者，非宿穀不化之胃反，乃火熱攻衝之吐逆。
大黃甘草湯方
大黃（四兩） 甘草（一兩）
上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。
病人欲吐者，不可下之。
【註】病人欲吐，上越之勢方盛，故不可下之。若病人吐後，其勢衰矣，因其衰而濟之，故已吐有可下之法也。
【集註】徐彬曰：治病之法，貴因勢利導，故《內經》曰：在上者越之，在下者竭之。今病欲上吐，不可强之使下，凡病皆然，故曰：病人欲吐者，不可下之。
程林曰：按「欲」字，乃吐而未吐之義。
病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之。
【註】此承上條，詳申欲吐之狀，以明其治也。喘者呼吸氣急也，似喘不喘，謂胸中似喘之不快，而不似喘之氣急也。嘔者吐物而有聲也，似嘔不嘔，謂似作嘔之狀，而不似嘔之有物也。噦者乾嘔也，似噦不噦，謂似乎噦之有聲，而不似噦之聲連連也。胸徹心中憒憒然無奈者，總形容似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，心中憒亂無奈，懊憹欲吐之情狀也，故以半夏降逆，生薑安胃也。
【集註】沈明宗曰：似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，誠不是喘，不是嘔，不是噦也。徹者，通也，竟是通心中憒憒然無奈，卽泛泛惡心之義也。
生薑半夏湯方
半夏（半升） 生薑汁（一升）
上二味，以水三升，煮半夏取二升，內生薑汁，煮取一升半，小冷分四服，日三夜一服。止，停後服。
【集解】李彣曰：生薑、半夏，辛温之氣，足以散水飲而舒陽氣，然待小冷服者，恐寒飲固結於中，拒熱藥而不納，反致嘔逆。今熱藥冷飲下嗌之後，冷體既消，熱性便發，情且不違，而致大益，此《內經》之旨也。此方與前半夏乾薑湯略同，但前温中氣，故用乾薑，此散停飲，故用生薑；前因嘔吐上逆，頓服之則藥力猛峻，足以止逆降氣，嘔吐立除；此心中無奈，寒飲內結，難以猝消，故分四服，使胸中邪氣徐徐散也。
吐後渴欲得水而貪飲者，文蛤湯主之。兼主微風，脈緊頭痛。
【按】「文蛤湯主之」五字，當在頭痛之下，文義始屬，是傳寫之譌。兼主之「主」字，衍文也。
【註】吐後而渴，當少少與飲之，胃和吐自止也。若恣意貪飲，則新飲復停，而吐必不已也，當從飲吐治之。若兼感微風，脈必緊，頭必痛。主之文蛤湯者，是治渴兼治風水也。故以越婢湯方中加文蛤。越婢散風水也，文蛤治渴不己也。
【集註】程林曰：貪飲者，飲水必多，多則淫溢上焦，必有溢飲之患，故用此湯以散水飲，方中皆辛甘發散之藥，故亦主微風，脈緊頭痛。
文蛤湯方
文蛤（五兩） 麻黃 甘草 生薑（各三兩） 石膏（五兩） 杏仁（五十個） 大棗（十二枚）
白話文：
嘔吐、呃逆、下痢病症脈象與治療（十七）
吃了東西就吐的人，不是宿穀不化的胃氣逆亂，而是火熱之邪衝擊導致的嘔吐。
大黃甘草湯
大黃（四兩） 甘草（一兩）
將以上兩味藥，用三升水煎煮，取一升，溫服，分二次服用。
病人想吐時，不可服用下瀉的藥物。
【註解】病人想吐，嘔逆之勢正盛，所以不能用下瀉藥物。如果病人吐完之後，嘔逆之勢減弱了，就可以趁勢治療，所以已經吐過之後，是可以服用下瀉藥物的。
【集解】徐彬說：治療疾病的方法，貴在順應病情，因勢利導。《內經》說：「在上者，疏通它；在下者，排出它。」現在病人想吐，就不能強迫他瀉下，各種疾病都一樣，所以說：「病人想吐時，不可服用下瀉藥物。」
程林說：「欲」字，是指想吐但還沒吐的意思。
病人胸中好像喘不過氣，又好像不是；好像想吐，又好像不是；好像呃逆，又好像不是；心中覺得悶悶的，很痛苦，這種情況，用生薑半夏湯治療。
【註解】這一段承接上一條，詳細說明想吐的症狀，以說明其治療方法。喘是指呼吸急促，好像喘又好像不是，是指胸中好像喘，覺得不舒服，但並沒有喘到呼吸急促的地步。嘔是指嘔吐有聲，好像想吐又好像不是，是指有想吐的樣子，但沒有吐出東西。呃逆是指乾嘔，好像呃逆又好像不是，是指好像有呃逆的聲音，但聲音並不連續。胸中悶悶的，很痛苦，總體來說，就是形容好像喘不過氣，好像想吐，好像呃逆，心中煩亂，痛苦想吐的情形，所以用半夏降逆氣，生薑和胃。
【集解】沈明宗說：好像喘又好像不是，好像想吐又好像不是，好像呃逆又好像不是，確實不是喘，不是嘔吐，不是呃逆。徹，是貫通的意思，意思是整個心中煩悶，痛苦，也就是泛泛作嘔的意思。
生薑半夏湯
半夏（半升） 生薑汁（一升）
將以上兩味藥，用三升水煎煮半夏，取二升，加入生薑汁，再煎煮，取一升半，稍涼後分四次服用，一天三次，晚上一次。症狀停止後，停止服用。
【集解】李彣說：生薑、半夏，辛溫之氣，足以散寒飲，舒解陽氣，但是要稍涼後服用，是因為擔心寒飲凝結在體內，拒絕吸收溫熱藥物，反而導致嘔吐。現在溫熱藥物和涼水一起服用，涼性去除後，溫熱藥性就會發揮，病情也能得到改善，這是《內經》的道理。這個方子和之前的半夏乾薑湯有點類似，但是之前的方子是溫中氣，所以用乾薑；這個方子是散寒飲，所以用生薑；之前的方子是因為嘔吐上逆，一次服用，藥力猛烈，足以止逆降氣，嘔吐立刻消除；這個方子是心中痛苦，寒飲內結，很難快速消除，所以分四次服用，讓胸中邪氣慢慢散去。
吐後口渴想喝水，而且喝很多水，用文蛤湯治療。也治輕微風寒，脈象緊，頭痛。
【按】「文蛤湯主之」五個字，應該放在頭痛之下，這樣文義才通順，是抄寫錯誤。兼主之中的「主」字，是贅字。
【註解】吐後口渴，應該少量飲水，胃氣和緩，嘔吐自然停止。如果任意大量飲水，新的水分又會停滯，嘔吐就不會停止，應該從飲水導致的嘔吐來治療。如果同時感受輕微風寒，脈象一定緊，頭一定痛。用文蛤湯治療，是治療口渴又治療風寒水飲。所以用越婢湯的藥方加上文蛤。越婢湯散風寒水飲，文蛤治療口渴不止。
【集解】程林說：大量飲水，水喝多了，就會充盈上焦，一定會有水飲停滯的問題，所以用這個湯散水飲，方中都是辛甘發散的藥物，所以也治輕微風寒，脈象緊，頭痛。
文蛤湯
文蛤（五兩） 麻黃 甘草 生薑（各三兩） 石膏（五兩） 杏仁（五十個） 大棗（十二枚）