《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷五 (12)
卷五 (12)
1. 嘔吐噦下利病脈證并治第十七
【集註】程林曰：嘔而腸鳴、心下痞者，此邪熱乘虛而客於心下，故用芩、連泄熱除痞，乾薑、半夏散逆止嘔。《內經》曰：脾胃虛則腸鳴。又曰：中氣不足，腸為之苦鳴。人參、大棗、甘草，用以補中而和腸胃。
半夏瀉心湯方
半夏（洗，半升） 黃芩 乾薑 人參（各三兩） 黃連（一兩） 大棗（十二枚） 甘草（炙，三兩）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。
乾嘔吐逆，吐涎沫，半夏乾薑散主之。
【註】有聲有物謂之嘔，有聲無物謂之噦，卽乾嘔也。今有聲無物而吐涎沫，故曰乾嘔。吐逆，吐涎沫也。乾嘔吐酸苦，胃中熱也；乾嘔吐涎沫，胃中寒也。主之半夏乾薑散，温中止嘔也。
半夏乾薑散方
半夏 乾薑（等分）
上二味，杵為散，取方寸匕，漿水一升半，煎取七合，頓服之。
乾嘔，吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之。
【註】乾嘔吐涎沫者，以半夏乾薑散，温中止嘔也。若更頭痛，此屬寒氣盛而逆之甚也，故用吳茱萸湯，温寒下氣，大折衝逆之勢也。
【集註】徐彬曰：上焦有寒，其口多涎。上焦既有寒邪，格陽在上，故主頭痛。用吳茱萸温補以驅濁陰也。
李彣曰：太陰、少陰經，從足至胸，俱不上頭，二經並無頭痛證。厥陰經上出額，與督脈會於巔，故乾嘔、吐涎沫者，裏寒也；頭痛者，寒氣從經脈上攻也。不用桂、附，用吳茱萸者，以其入厥陰經故耳！餘皆温補散寒之藥。
乾嘔而利者，黃芩加半夏生薑湯主之。
【註】乾嘔者，胃氣逆也，若下利清徹，乃腸中寒也。今下利濁黏，是腸中熱也，故用黃芩湯以治其利，合半夏生薑湯，以治乾嘔也。
【集註】程林曰：中焦不和，則氣逆於上而作嘔，迫於下而為利，故用半夏、生薑，入上焦而止嘔；甘草、大棗，入中焦而和脾；黃芩、芍藥，入下焦而止利。如是則正氣安而邪氣去，三焦和而嘔利止矣。
魏荔彤曰：此嘔為熱逆之嘔，利為挾熱之利。
黃芩加半夏生薑湯方
黃芩（三兩） 甘草（炙，二兩） 芍藥（二兩） 半夏（半升） 生薑（三兩） 大棗（十二枚）
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
食已卽吐者，大黃甘草湯主之。
【註】吐者，有物無聲之謂也。朝食暮吐者寒也，食己卽吐者火也，以寒性遲，火性急也。故以大黃甘草湯，緩中瀉火，火平自不吐也。
【集註】王肯堂曰：病人欲吐者，不可下之，又用大黃甘草治食已卽吐，何也？曰：欲吐者，其病在上，因而越之可也，而逆之使下，則必抑塞憤亂而益甚，故禁之。若既已吐矣，吐而不已，有升無降，則當逆而折之，引令下行，無速於大黃，故取之也。
程林曰：經云：諸逆衝上，皆屬於火。食已卽吐，是胃熱上逆而不能容食，與反胃寒嘔水飲不同，故用是湯以平胃熱。
白話文：
嘔吐、呃逆、下痢的病症、脈象和治療方法（十七）
程林說：嘔吐伴隨腸鳴、心下痞滿，這是邪熱乘虛而侵犯心下，所以用黃芩、黃連瀉熱除痞，乾薑、半夏散逆止嘔。《內經》說：脾胃虛弱則腸鳴。又說：中氣不足，腸子就會咕嚕作響。人參、大棗、甘草，用來補益中氣，調和腸胃。
半夏瀉心湯方
半夏（洗淨，半升） 黃芩 乾薑 人參（各三兩） 黃連（一兩） 大棗（十二枚） 甘草（炙甘草，三兩）
以上七味藥材，加水一斗，煮至六升，去渣，再煮至三升，溫服一升，一天三次。
乾嘔吐逆，吐出涎沫，用半夏乾薑散治療。
註解：有聲音有嘔吐物叫做嘔吐，有聲音沒有嘔吐物叫做呃逆，也就是乾嘔。現在是有聲音沒有嘔吐物，但吐出涎沫，所以叫做乾嘔。吐逆，就是吐出涎沫。乾嘔吐出酸苦之物，是胃中熱盛；乾嘔吐出涎沫，是胃中寒邪。治療乾嘔的半夏乾薑散，溫中和胃止嘔。
半夏乾薑散方
半夏 乾薑（等分）
以上二味藥材，研磨成粉末，每次取一匙（方寸匕），用一升半的水煎成七合，一次服下。
乾嘔，吐出涎沫，還頭痛，用茱萸湯治療。
註解：乾嘔吐出涎沫，用半夏乾薑散溫中和胃止嘔。如果還頭痛，這是寒氣盛而逆氣上衝的嚴重表現，所以用吳茱萸湯，溫中散寒，以大幅度地消解逆氣之勢。
徐彬說：上焦有寒邪，口裡就會有很多涎液。上焦既有寒邪，寒邪阻礙陽氣在上，所以會頭痛。用吳茱萸溫補來驅除寒邪。
李彣說：太陰、少陰經從腳到胸，都不上頭，這兩條經脈沒有頭痛的症狀。厥陰經上達額頭，與督脈在頭頂相會，所以乾嘔、吐出涎沫，是裡寒；頭痛，是寒氣從經脈上攻而來。不用桂枝、附子，而用吳茱萸，是因為吳茱萸入厥陰經啊！其他的藥物都是溫補散寒的。
乾嘔而且腹瀉，用黃芩加半夏生薑湯治療。
註解：乾嘔是胃氣逆亂，如果腹瀉的糞便清稀透明，那是腸中寒邪；現在腹瀉的糞便粘稠濁穢，這是腸中熱邪，所以用黃芩湯治療腹瀉，再加入半夏生薑湯，治療乾嘔。
程林說：中焦不和，就會氣逆於上而嘔吐，氣下衝於下而腹瀉，所以用半夏、生薑，入上焦止嘔；甘草、大棗，入中焦和脾；黃芩、芍藥，入下焦止瀉。這樣正氣安和，邪氣消除，三焦調和，嘔吐腹瀉就會停止。
魏荔彤說：這個嘔吐是熱邪逆氣引起的嘔吐，腹瀉是夾雜熱邪的腹瀉。
黃芩加半夏生薑湯方
黃芩（三兩） 甘草（炙甘草，二兩） 芍藥（二兩） 半夏（半升） 生薑（三兩） 大棗（十二枚）
以上六味藥材，加水一斗，煮至三升，去渣，溫服一升，一天兩次，晚上一次。
吃完東西就吐，用大黃甘草湯治療。
註解：吐，是有嘔吐物但沒有聲音的。早晨吃飯晚上吐是寒邪，吃完飯就吐是火邪，因為寒邪的性質遲緩，火邪的性質急迫。所以用大黃甘草湯，緩和地瀉火，火邪平息了，自然就不吐了。
王肯堂說：病人想吐，不可以瀉下，為什麼又要用大黃甘草湯治療吃完飯就吐呢？這是因為想吐，病在上焦，瀉下可以治療，而用瀉下藥逆著它的方向，就會抑制氣機而使病情加重，所以禁止用瀉下藥。如果已經吐了，吐個不停，只有向上衝沒有向下走，就要逆著它的方向，引導它向下走，沒有什麼比大黃更快的了，所以才選用它。
程林說：《內經》說：凡是逆氣上衝，都屬於火邪。吃完飯就吐，是胃熱上逆而不能容納食物，與反胃寒邪嘔吐清水不同，所以用這個湯來平息胃熱。