《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷五 (11)
卷五 (11)
1. 嘔吐噦下利病脈證并治第十七
魏荔彤曰：嘔吐而病在膈上，後思水者，欲解之徵也，卽論中所言，先嘔後渴，此為欲解之義也。急與之，嘔吐後傷津液，水入而津液可復也。若夫未曾嘔吐卽思水者，卽論中所言，先渴却嘔之證也，是為水停心下，應治其支飲，而渴方愈也。主以猪苓散，利水補土，以治濕邪者，治渴而卽以治上逆之嘔吐也。
猪苓散方
猪苓 茯苓 白朮（各等分）
上三味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。
嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
【註】嘔而腹滿是有裏也，主之大柴胡湯，攻裏以止嘔也；今嘔而發熱，是有表也，主之小柴胡湯，和表以止嘔也。
【集註】程林曰：經曰：嘔而發熱者，柴胡湯證具。夫嘔家未有發熱者，以發熱屬半表半裏，故與小柴胡湯以和之。
李彣曰：傷寒發熱者為表證，然邪欲侵裏，裏氣拒而不納，則逆而作嘔，此半表半裏證也。小柴胡為治半表半裏，和解之劑。
小柴胡湯方
柴胡（半斤） 黃芩（三兩） 人參（三兩） 甘草（三兩） 半夏（半升） 生薑（三兩） 大棗（十二枚）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。
【註】嘔而心煩，心中懊憹，內熱之嘔也。今嘔而脈弱，正氣虛也；小便復利，中寒盛也。身有微熱而復見厥，曰難治者，此為寒盛格熱於外，非嘔而發熱者比，故以四逆湯勝陰回陽也。
【集註】高世栻曰：嘔者水去寒猶在上，小便當少，今復利者，寒亦在下也。脈弱者，氣衰於內。身微熱者，格陽於外，嘔證如是，則上下寒而內外虛，若見手足逆冷而厥者，則表裏陰陽之氣，不相順接，故為難治。四逆湯主之，生附子壯火回陽以治厥，乾薑温脾暖胃以治嘔，甘草安中調上下以治內外也。
四逆湯方
附子（生用，一枚） 乾薑（一兩半） 甘草（炙，二兩）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，乾薑三兩。
嘔而胸滿者，茱萸湯主之。
【註】嘔逆之氣上衝於胸，胸中氣實，則不受邪，必不滿也；若胸中氣虛，客寒邪氣得以留連，故胸滿也。主之吳茱萸湯，補正氣，降邪氣也。
【集註】徐彬曰：胸乃陽位，嘔為陰邪，使胸之陽氣足以御之則不嘔，嘔亦胸中無恙也，乃嘔而胸滿，是胸虛邪客，不但胃不和矣。虛邪屬陰，故以吳茱萸之苦辛温，善驅濁陰者為君，人參補虛為佐，而以薑、棗宣發上焦之正氣也。
茱萸湯方
吳茱萸（一升） 人參（三兩） 生薑（六兩） 大棗（十二枚）
上四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。
嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。
【註】嘔而腸鳴，腸虛而寒也。嘔而心下痞，胃實而熱也。並見之，乃下寒上熱，腸虛胃實之病也，故主之半夏瀉心湯，用參、草、大棗以補正虛，半夏以降客逆，乾薑以勝中寒，芩、連以瀉結熱也。
白話文：
魏荔彤說：嘔吐而疾病在膈肌以上，事後想喝水，這是想緩解症狀的徵兆，就像經文中所說的「先嘔後渴」，這就是想緩解的意思。要趕緊給他喝水，因為嘔吐後會損傷津液，喝水可以補充津液。如果還沒嘔吐就想要喝水，就像經文中說的「先渴後嘔」，這是水停留在心下（腹部）的症狀，應該治療其水飲停滯，渴症才能痊癒。主要使用豬苓散，利水補土，來治療濕邪，治療渴症的同時也就治療了上逆的嘔吐。
豬苓散方：
豬苓、茯苓、白朮（各等分）
以上三味藥，研磨成粉末，每次服用一錢（約3克），一天服用三次。
嘔吐伴隨發熱，則用小柴胡湯治療。
【註釋】嘔吐且腹部脹滿是內在病變，用大柴胡湯治療，攻治內在病邪來止嘔；現在嘔吐伴隨發熱，是外感病邪，用小柴胡湯治療，調和表證來止嘔。
【集註】程林說：經書上說：「嘔吐伴隨發熱」，就是小柴胡湯的證候。嘔吐的人不一定都會發熱，發熱屬於半表半裏證，所以用小柴胡湯來調和。
李彣說：傷寒發熱是表證，但邪氣想要入侵裏，裏氣抗拒而不接受，就會逆而作嘔，這是半表半裏證。小柴胡湯是用來治療半表半裏，和解的藥劑。
小柴胡湯方：
柴胡（半斤）、黃芩（三兩）、人參（三兩）、甘草（三兩）、半夏（半升）、生薑（三兩）、大棗（十二枚）
以上七味藥，用十二升水煮成六升，去渣，再煎成三升，溫服一升，一天三次。
嘔吐且脈象虛弱，小便又通利，身體略微發熱，出現厥逆（四肢厥冷）的症狀，難以治療，用四逆湯治療。
【註釋】嘔吐且心煩意亂，心中懊惱，是內熱引起的嘔吐。現在嘔吐且脈象虛弱，是正氣虛弱；小便又通利，是寒邪盛。身體略微發熱又出現厥逆，說是難以治療的，這是寒邪盛而格拒熱邪於外，不是嘔吐伴隨發熱那種情況，所以用四逆湯溫陽回陽。
【集註】高世栻說：嘔吐者，水飲和寒邪還在上焦，小便應該減少，現在又通利，寒邪也在下焦。脈象虛弱，是氣虛於內。身體略微發熱，是陽氣被格拒於外，嘔吐的證候如此，則是上下寒邪，內外虛弱，如果出現手足逆冷和厥逆，則是表裏陰陽之氣不相順接，所以難以治療。四逆湯治療，生附子壯火回陽來治療厥逆，乾薑溫脾暖胃來治療嘔吐，甘草安中調和上下來治療內外。
四逆湯方：
附子（生用，一枚）、乾薑（一兩半）、甘草（炙，二兩）
以上三味藥，用三升水煮成一升二合，去渣，分次溫服。體格強壯者，可以加大附子用量至一枚，乾薑用量至三兩。
嘔吐且胸部滿悶，用吳茱萸湯治療。
【註釋】嘔逆之氣上衝於胸，胸中氣實，則不受邪氣，必定不滿；如果胸中氣虛，客邪寒氣得以停滯，所以胸部滿悶。用吳茱萸湯治療，補益正氣，瀉降邪氣。
【集註】徐彬說：胸部是陽位，嘔吐是陰邪，使胸部的陽氣足以抵禦它就不會嘔吐，嘔吐時胸中也沒有恙，但是嘔吐且胸部滿悶，這是胸部虛弱邪氣入侵，不只是胃不和諧。虛邪屬陰，所以用吳茱萸的辛溫苦味，善於驅除陰邪作為君藥，人參補虛作為佐藥，用薑棗宣通上焦的正氣。
吳茱萸湯方：
吳茱萸（一升）、人參（三兩）、生薑（六兩）、大棗（十二枚）
以上四味藥，用五升水煮成三升，溫服七合，一天三次。
嘔吐且腸鳴，心下痞滿，用半夏瀉心湯治療。
【註釋】嘔吐且腸鳴，是腸道虛寒。嘔吐且心下痞滿，是胃實熱。兩種症狀同時出現，就是下寒上熱，腸虛胃實的疾病，所以用半夏瀉心湯，用人參、甘草、大棗補益正虛，半夏以降逆氣，乾薑以溫中寒，黃芩、黃連以瀉結熱。