《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷五 (10)
卷五 (10)
1. 嘔吐噦下利病脈證并治第十七
夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈。
【註】嘔家，嘔吐或穀、或水、或痰涎、或冷沫，今嘔而有膿，此內有癰，膿潰而嘔，非嘔病也，故曰：不可治嘔，膿盡自愈。
【集註】趙良曰：經云：熱聚於胃口而不行，胃脘為壅，胃脘屬陽明經，陽明氣逆則嘔，故膿不自欬出，從嘔而出，此癰之在胃脘上口者也，若過半中，在肺之下者，膿則不從嘔出而從大便出矣。
程林曰：夫癰潰則為膿，膿上出必令嘔，故不必治其嘔，膿盡則嘔自止也。
先嘔却渴者，此為欲解；先渴却嘔者，為水停心下，此屬飲家。
【註】嘔病後渴飲而不嘔，為胃氣和，此欲解也。因渴而後嘔，嘔而復渴，為水停心下，此屬飲家之嘔，非嘔病也。
【集註】趙良曰：嘔則飲去，飲去則陽氣回，津液猶未布，故渴耳。雖渴，終以邪去正回而必解也。先渴却嘔者，卽前痰飲條中，小半夏茯苓湯之證也。
程林曰：先嘔却渴者，為嘔後而胃無津液，得水和之卽愈；先渴却嘔者，本渴而飲水，水停胃中作嘔也，故屬水飲。
尤怡曰：嘔家必有停痰宿水。先嘔却渴者，痰水已去，而胃氣將復也，故曰：此為欲解。先渴却嘔者，因熱飲水過多，熱雖解而飲旋積也，此嘔因積飲所致，故曰：此為飲家。
嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲故也，此屬支飲。
【註】嘔病之人，津液已傷，本應渴也；今反不渴者，以心下素有支飲故也，此屬支飲之嘔，非嘔病也。
【集註】徐彬曰：支飲者，偏旁而不中正也。
高世栻曰：支飲者，水氣循經，屈曲支行，其形如腫是也。支飲而嘔，故曰：此屬支飲。《飲欬篇》云：嘔家本渴，渴為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。
諸嘔吐，穀不得下者，小半夏湯主之。
【註】此詳諸嘔吐之病，以明其治也，嘔者，有聲有物之謂也；吐者，有物無聲之謂也。凡諸嘔吐，飲食不得下咽者，主之小半夏湯，降逆安胃也。
【集註】趙良曰：嘔吐，穀不得下者，有寒有熱，不可概論也。食入卽吐，熱也；朝食暮吐，寒也。此則非寒非熱，由中焦停飲，氣結而逆，故用小半夏湯。
沈明宗曰：此痰飲多而致嘔之方也。外邪內入而嘔，必自飲食稍進；此痰飲多而外邪少，拒格胸胃之間，氣逆而穀不得入，故用生薑散邪，半夏以消痰飲而止嘔逆。
小半夏湯方（見痰飲中）
嘔吐而病在膈上，後思水者，解，急與之；思水者，猪苓散主之。
【註】此詳申上條飲嘔，以明其治也。嘔吐病後，則傷膈上津液，若思水者，急與飲之，不復嘔吐者，是病去胃和自解也。思水者，與飲之而仍嘔吐者，是病未除而有水飲也。主之猪苓散者，利水以止嘔吐也。
【集註】程林曰：上章言先嘔却渴，此為欲解；今嘔吐而病在膈上，後思水者解，亦與上證不殊，故急與之以和胃。然思水之人，又有得水而貪飲，則胃中熱少不能消水，更與人作病，故思水者，用猪苓散以散水飲。
白話文：
如果一個人嘔吐，是因為體內有膿瘡，這種嘔吐就不用特別治療，等膿排乾淨自然就會好。
【註解】所謂嘔吐，是指吐出食物、水、痰或冷沫等。如果嘔吐物中有膿，表示體內有膿瘡，膿瘡潰破才會嘔吐，這不是一般的嘔吐疾病，所以說不用特別治療嘔吐，等膿排乾淨就會自己好。
【集註】趙良說：經書上說，熱積聚在胃口無法排出，導致胃部阻塞。胃脘屬於陽明經，陽明經的氣逆行就會導致嘔吐。膿液無法從咳嗽排出，只能從嘔吐排出，表示膿瘡在胃脘上口。如果膿瘡在胃的中間或肺的下方，膿就會從大便排出，而不是嘔吐。
程林說：膿瘡潰爛就會有膿，膿往上排就會導致嘔吐，所以不用治療嘔吐，等膿排乾淨，嘔吐就會停止。
如果先嘔吐然後才覺得口渴，這表示病快好了；如果先口渴然後才嘔吐，表示水液停留在心下（胃部），這是屬於飲邪引起的。
【註解】嘔吐之後口渴想喝水，但沒有再嘔吐，表示胃氣恢復正常，病快好了。如果是因為口渴才導致嘔吐，嘔吐後又覺得口渴，表示水液停留在心下，這是屬於飲邪引起的嘔吐，不是一般的嘔吐疾病。
【集註】趙良說：嘔吐會把喝進去的水排出，水排出後陽氣就會恢復，但津液還沒完全輸布，所以才會口渴。雖然口渴，但最終邪氣會退散，正氣會恢復，病就會痊癒。先口渴再嘔吐，就是之前談過的痰飲問題，可以用小半夏茯苓湯來治療。
程林說：先嘔吐才口渴，表示嘔吐之後胃裡沒有津液，喝水可以讓胃舒服就好了；先口渴再嘔吐，表示原本口渴喝了水，水停留在胃中導致嘔吐，所以是屬於水飲的問題。
尤怡說：嘔吐的人通常體內有停滯的痰液和宿水。先嘔吐再口渴，表示痰液和宿水已經排出，胃氣快要恢復正常了，所以說病快好了。先口渴再嘔吐，是因為喝了太多熱水，雖然熱氣消退，但水液卻積聚在胃中，這種嘔吐是因為積水引起的，所以說是屬於飲邪引起的。
如果嘔吐的人本來應該口渴，現在反而不渴，是因為心下有支飲的緣故，這也是屬於支飲的問題。
【註解】嘔吐的人，津液已經受到損傷，本來應該感到口渴；現在反而不渴，表示心下原本就有支飲，這種嘔吐是屬於支飲引起的，不是一般的嘔吐疾病。
【集註】徐彬說：所謂支飲，就是水液偏離正道，沒有順著經脈運行。
高世栻說：支飲是指水氣沿著經絡彎曲行走，形狀像腫塊。因為支飲才會嘔吐，所以說這是屬於支飲的問題。《飲咳篇》說：「嘔吐的人本來應該口渴，口渴表示病快好了，現在反而不渴，是因為心下有支飲的緣故」，可以用小半夏湯來治療。
各種嘔吐，如果食物無法下嚥，可以用小半夏湯來治療。
【註解】這裡詳細說明各種嘔吐的情況，並說明治療方法。所謂「嘔」，是指有聲音又吐出東西；所謂「吐」，是指只有吐出東西而沒有聲音。各種嘔吐，如果食物無法下嚥，可以用小半夏湯來降逆氣、安和胃。
【集註】趙良說：嘔吐，食物無法下嚥，有寒熱之分，不能一概而論。如果吃進去就吐出來，是熱證；如果是早上吃晚上吐，是寒證。這裡說的這種嘔吐，不是寒證也不是熱證，是因為中焦停滯的飲邪，氣機鬱結逆行，所以用小半夏湯來治療。
沈明宗說：這是因為痰飲過多導致嘔吐的方子。外邪侵入引起的嘔吐，通常會慢慢能吃一點東西；這種痰飲多、外邪少的嘔吐，是痰飲阻隔在胸胃之間，氣機逆行，導致食物無法進入，所以用生薑來驅散邪氣，用半夏來消除痰飲、止住嘔逆。
小半夏湯的方子（在痰飲篇中）。
嘔吐，而且病在膈上，後來想要喝水，表示病快好了，要趕快給他水喝；如果想喝水卻仍然嘔吐，就要用豬苓散來治療。
【註解】這裡詳細說明上述的飲邪嘔吐，並說明治療方法。嘔吐過後，會損傷膈上的津液，如果想喝水，表示病快好了，趕快給他水喝，如果沒有再嘔吐，表示病好了，胃氣也恢復正常。如果喝了水還是繼續嘔吐，表示病還沒有好，體內還有水飲。可以用豬苓散來利水，以止住嘔吐。
【集註】程林說：前面說過，先嘔吐再口渴，表示病快好了；現在說嘔吐，而且病在膈上，後來想喝水也表示病快好了，這兩者情況一樣，所以要趕快給他水喝來調和胃氣。然而，想喝水的人，如果喝水後貪飲，表示胃中熱氣少，無法消化水，反而會導致生病，所以想喝水，就要用豬苓散來散去水飲。