《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷五 (8)
卷五 (8)
1. 跌蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蚘蟲病脈證并治第十九
蚘厥者，當吐蚘，今病者靜而復時煩，此為藏寒，蚘上入膈，故煩，須臾復止，得食而嘔又煩者，蚘聞食臭出，其人當自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。
【按】此為藏寒之「此」字，當是「非」字，若是「此」字，卽是藏厥，與辨蚘厥之義不屬。
【註】蚘厥者，謂蚘痛手足厥冷也。若藏寒痛厥，則不吐蚘，此蚘厥、藏寒之所由分也。靜而時煩，乃蚘上入其膈，故煩，須臾復止，得食又吐又煩，是蚘聞食臭出故也。主之烏梅丸者，以蚘得酸則靜，得辛則伏，得苦則下，方中大酸，大辛、大苦，信為治蟲之要劑也。
烏梅丸方
烏梅（三百個） 細辛（六兩） 乾薑（十兩） 黃連（一斤） 當歸（四兩） 附子（炮，六兩） 川椒（去汗，四兩） 桂枝（六兩） 人參（六兩） 黃柏（六兩）
上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核蒸之五升米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內臼中，與蜜杵二千下，丸如梧子大。先食飲，服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷滑臭等食。
【集解】李彣曰：烏梅味酸，黃連、黃柏味苦，桂枝、蜀椒、乾薑、細辛味辛，以蚘得酸則止，得苦則安，得甘則動於上，得辛則伏於下也。然胃氣虛寒，人參、附子以温補之，吐亡津液，當歸以辛潤之，則蚘厥可愈矣。
白話文：
蚘蟲（一種寄生蟲）導致手足厥冷，病人症狀是平靜時會間歇性發熱煩躁。這是因為體內寒邪，蚘蟲上逆至膈肌，所以煩躁，但很快又會停止。如果吃了東西又嘔吐又煩躁，那是因為蚘蟲聞到食物的臭味而出來。這種蚘蟲病可用烏梅丸治療。
文中「此為藏寒」的「此」字，應是「非」字，否則就成了藏寒厥冷，與蚘蟲厥冷的病症描述不符。
蚘蟲厥冷是指蚘蟲導致手足冰冷疼痛。如果是體內寒邪導致的疼痛厥冷，則不會嘔吐蚘蟲。這就是蚘蟲厥冷與寒邪厥冷的區別。間歇性發熱煩躁是因為蚘蟲上逆至膈肌；吃了東西又嘔吐又煩躁，是因為蚘蟲聞到食物的臭味出來。烏梅丸方劑之所以有效，是因為蚘蟲遇到酸味會平靜，遇到辛味會潛伏，遇到苦味會下降，此方中酸、辛、苦味俱全，是治療蚘蟲的重要藥物。
烏梅丸配方：
烏梅（三百個）、細辛（六兩）、乾薑（十兩）、黃連（一斤）、當歸（四兩）、附子（炮製，六兩）、川椒（去汗，四兩）、桂枝（六兩）、人參（六兩）、黃柏（六兩）
將以上十種藥材研磨過篩，混合均勻。用苦酒浸泡烏梅一夜，去核後與五升米一起蒸煮，米飯煮熟後搗成泥，與藥材混合拌勻，放入臼中，加入蜂蜜，搗碎兩千下，製成梧子大小的藥丸。飯前服用，每次十丸，一日三次，逐漸增加至每次二十丸。忌食生冷、油膩、腥臭的食物。
藥方解說：烏梅味酸，黃連、黃柏味苦，桂枝、川椒、乾薑、細辛味辛，蚘蟲遇到酸味會停止活動，遇到苦味會安靜，遇到甘味會向上活動，遇到辛味會向下潛伏。如果胃氣虛寒，則用人參、附子溫補；如果嘔吐損失津液，則用當歸滋潤。這樣，蚘蟲厥冷就能治癒。
2. 瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八
諸浮數脈，應當發熱，而反洒淅惡寒，若有痛處，當發其癰。
【註】諸浮數脈，謂寸、關、尺六脈俱浮數也。浮脈主表，數脈主熱，若是表邪，則當發熱而洒淅惡寒也。今非表邪，應當發熱，不當惡寒，若有痛處，乃當發癰之診，非表邪之診也。
【集註】周揚俊曰：病之將發，脈必兆之。夫浮數陽也，熱也，浮數兼見，為陽中之陽，是其熱必盡顯於外矣。而反洒淅惡寒，證不相應，何哉？必其氣血凝滯，營衛不和，如經所謂營氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。陽氣有餘，營氣不行，乃發為癰是也，況其身已有痛處乎。夫脈之見者陽也。其將發而痛者亦屬陽，故曰：當發其癰。
師曰：諸癰腫，欲知有膿無膿，以手掩腫上，熱者為有膿，不熱者為無膿。
【註】諸癰腫者，謂諸陰陽癰腫也。不論陰陽，凡諸癰腫，欲知有膿無膿，當以手掩之腫上，熱則能腐化成膿，故熱者為有膿，不熱者為無膿也。
【集註】周揚俊曰：師之所以教人，知癰已成欲其潰，未成托之起也。
腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數，此為腸內有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。
【註】癰生於內，則氣血為癰所奪，不能外營肌膚，故枯皺如甲錯也。腹皮急似腫脹，但按之軟，詢之腹無積聚，審之身無表熱，診之脈數，非有外證也。此為腸內有癰膿也，主之薏苡附子敗醬散，流通腸胃消癰腫也。
薏苡附子敗醬散方
薏苡仁（十分） 附子（二分） 敗醬（一名苦菜，五分）
上三味，杵為末，取方寸匕，以水二升，煎減半，頓服，小便當下。
【集解】徐彬曰：薏苡寒能除熱，兼下氣勝濕，利腸胃，破毒腫；敗醬善排膿破血利，結熱毒氣，故以為臣；附子導熱行結，故為反佐。
腸癰者，少腹腫痞，按之卽痛，如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血；脈洪數者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之。
【註】此承上條，詳發其證，以明其治也。腸癰者，其證則少腹腫硬，按之卽痛，可知癰在內也；尿時如淋，尿色自調，可知腫礙之也。時時發熱，汗出惡寒，似有表病，而實非表病也。其脈遲緊，則陰盛血未化，其膿未成，可下之，大便當有血也。若其脈洪數，則陽盛血已腐，其膿已成，不可下也。下之以大黃牡丹湯，消瘀瀉熱也。
大黃牡丹湯方
大黃（四兩） 牡丹（一兩） 桃仁（五十個） 芒硝（三合） 瓜子（半升）
上五味，以水六升，煮取一升，去滓，內芒硝再煎沸，頓服之。有膿當下，如無膿當下血。
【集解】李彣曰：大黃、芒硝泄熱，桃仁行瘀，丹皮逐血痹，去血分中伏火，瓜子主潰膿血。
問曰：寸口脈微而濇，法當亡血，若汗出，設不汗者云何？答曰：若身有瘡，被刀斧所傷，亡血故也。
白話文：
如果全身脈象呈現浮而且數的狀態，應該會發熱，但反而出現怕冷發抖的現象，如果身體有疼痛的地方，那應該是要發癰的徵兆。
這種脈象（浮數脈）是指寸、關、尺六個脈位都呈現浮而且數的狀態。浮脈通常表示病在體表，數脈通常表示有熱。如果是體表的疾病，應該會發熱並且怕冷發抖。但現在不是體表的疾病，照理應該發熱，不應該怕冷，如果身體有疼痛的地方，那表示是要發癰的徵兆，而不是一般的體表疾病。
病要發作之前，脈象一定會先顯現徵兆。浮數脈是陽性的表現，也是熱的表現。同時出現浮數脈，是陽氣中又帶有陽氣，表示熱一定會顯現在外。但是現在反而怕冷發抖，這與正常的現象不相符，這是為什麼呢？一定是氣血凝滯，營衛不和，就像《黃帝內經》所說的營氣不能正常運行，逆行到肌肉紋理，就會產生癰腫。陽氣過盛，營氣運行不順暢，就會發為癰腫，更何況身體已經有疼痛的地方。脈象是屬於陽性的表現，即將要發作並且疼痛的地方也屬於陽性，所以說，這是要發癰的徵兆。
醫生說：各種癰腫，想要知道有沒有化膿，可以用手按在腫脹的地方，如果感覺熱，那就是有膿；如果感覺不熱，那就是沒有膿。
各種癰腫，指的是各種陰陽性的癰腫。不論陰陽，只要是癰腫，想要知道有沒有化膿，就要用手按在腫脹的地方，如果感覺熱，表示腫的地方已經開始腐爛化膿，所以感覺熱就是有膿；如果感覺不熱，那就是沒有膿。
醫生教導我們，是要讓我們知道癰已經形成就要讓它潰爛，尚未形成就要扶持它使其消散。
腸癰這種疾病，會使皮膚粗糙像鎧甲一樣，腹部皮膚緊繃，按壓時感覺柔軟像腫脹，腹部沒有腫塊積聚，身體沒有發熱，脈象卻是數脈，這表示腸道內有癰膿，應該使用薏苡附子敗醬散來治療。
癰如果長在身體內部，會使氣血被癰奪取，無法濡養皮膚，所以皮膚才會變得粗糙像鎧甲一樣。腹部皮膚緊繃像是腫脹，但是按壓時是軟的，詢問病人腹部沒有腫塊積聚，仔細觀察身體也沒有發熱的現象，診斷時發現脈象是數脈，這並非外在的病症。這表示腸道內有癰膿，應該使用薏苡附子敗醬散，來疏通腸胃，消除癰腫。
薏苡附子敗醬散的配方：薏苡仁（十分）、附子（二分）、敗醬草（又名苦菜，五分）。
將以上三味藥搗成粉末，每次取一方寸匕，用水二升煎煮到剩下一半，一次全部服下，小便應該會通暢。
徐彬認為：薏苡仁性寒，可以清除熱邪，兼具降氣、祛濕、利腸胃、破除毒腫的功效；敗醬草善於排膿、破血、疏通阻塞的熱毒之氣，所以作為輔助藥；附子可以引導熱力疏通凝結，所以作為反佐藥。
患有腸癰的人，下腹部會腫脹且感覺痞塞，按壓時會疼痛，像是淋病，但小便卻正常，時不時會發熱，自己會出汗，又會感覺怕冷。如果脈象呈現遲緩且緊繃，表示膿還沒形成，可以使用瀉下的藥物，可能會排出血；如果脈象呈現洪大且快速，表示膿已經形成，不可以再使用瀉下的藥物，應該使用大黃牡丹湯來治療。
這是承接上一條，詳細說明腸癰的症狀，以表明如何治療。患有腸癰的人，會出現下腹部腫脹且堅硬，按壓時會疼痛，可以知道癰在體內；排尿時像淋病，尿液顏色正常，可以知道是腫脹壓迫所導致的；時不時會發熱，出汗又怕冷，好像是體表的疾病，但實際上不是體表的疾病。如果脈象呈現遲緩且緊繃，表示陰氣過盛，血液還沒有腐化，膿還沒形成，可以使用瀉下的藥物，大便應該會排出血。如果脈象呈現洪大且快速，表示陽氣過盛，血液已經腐化，膿已經形成，不可以再使用瀉下的藥物，應該使用大黃牡丹湯，來消除瘀血，排除熱邪。
大黃牡丹湯的配方：大黃（四兩）、牡丹皮（一兩）、桃仁（五十個）、芒硝（三合）、瓜子（半升）。
將以上五味藥，用水六升煎煮到剩下一升，去除藥渣，加入芒硝再煎煮沸騰，一次全部服下。如果腸內有膿，大便應該會排出膿；如果沒有膿，大便應該會排出血。
李彣認為：大黃和芒硝可以瀉熱，桃仁可以活血化瘀，牡丹皮可以驅除血痹，去除血分中的潛伏的火熱，瓜子可以促進膿血潰散。
有人問：如果寸口的脈象呈現微弱且澀滯，按照正常情況應該是失血，如果又發汗，那麼沒有發汗的情況又該怎麼辦呢？回答說：如果身體有瘡傷，或是被刀斧所傷，這也是失血的緣故。