《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷五 (5)
卷五 (5)
1. 黃疸病脈證并治第十六
【集註】李彣曰：胃足陽明之脈，起於鼻之交頞中，故鼻燥也。
夫病酒黃疸，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證也。
【註】此詳酒疸之病。濕熱生也，必小便不利。其候心中熱，胃府熱也；足下熱，胃經熱也。是其酒疸之證也。
【集註】程林曰：夫小便利則濕熱行，不利則濕留於胃，胃脈貫膈下足跗，上熏胃脘則心中熱，下注足跗，則足下熱也。
酒疸，心中熱，欲吐者，吐之愈。
【註】此詳申酒疸宜吐之治也。酒疸，心中熱、欲吐者，謂胃中煩亂懊憹欲吐，非吐之不能愈也。
【集註】程林曰：後證熱深則懊憹欲吐，今微熱則心中熱亦欲吐。病屬上焦，故吐之可愈也。
酒黃疸，心中懊憹，或熱痛，梔子大黃湯主之。
【註】此詳申酒疸宜下之治也。酒黃疸，謂因飲酒過度而成黃疸也。心中懊憹欲吐，或自吐之而愈，或服梔子豉湯吐之而愈，皆可也。若心中懊憹不欲吐，或心中熱痛，皆非吐之可愈，故以梔子大黃湯下之愈也。
梔子大黃湯方
梔子（十四枚） 大黃（一兩） 枳實（五枚） 豉（一升）
上四味，以水六升，煮取三升，分温二服。
【集解】魏荔彤曰：酒黃疸，心中懊憹或熱甚而痛，梔子大黃湯主之，蓋為實熱之邪立法也。酒家積鬱成熱，非此不除也。
酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如噉蒜虀狀，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之。
【註】酒疸，心中懊憹，或心中熱痛，脈沉實者，當下之。若心中熱欲吐，脈浮弱者，當吐之，而反下之則為逆也。若其人素有勞倦，下之則熱入於脾，頃時腹滿如故，則成穀疸也。若其人素有女勞，下之則熱入於腎，雖黃微黑，久久必變為黑疸也。目青者精傷也，面黑者腎傷也，心中如噉蒜虀狀胃傷也，大便黑色血傷也，皮膚不仁血痹也。此等證皆因酒疸脈浮弱者，應吐而反下之之誤使然也。
【集註】趙良曰：酒疸之黑，非女勞疸之黑也。蓋女勞之黑，腎氣所發也；酒疸之黑，敗血之黑也。因酒之濕熱傷脾胃，脾胃不和，陽氣不化，陰氣不運，若更下之，久久則運化之用愈耗矣。氣耗血積故腐瘀，濁色越出面為黑，味變於心咽作嘈雜，心辣如噉蒜虀狀。榮血衰而不行於皮膚，抓之不仁；輸於大腸，便如黑漆。其目青與脈浮弦，皆血病也。
諸黃，猪膏髮煎主之。
【按】諸黃，謂一切黃也。皆主猪膏髮煎，恐未必盡然。醫者審之，此必有脫簡也。
【集註】程林曰：扁鵲有《黃經》，《明堂》有烙三十六黃法，皆後人所未見，唯《聖濟總錄》載三十六黃，方論詳明，治法始備，今猪膏髮煎，能治諸黃，當是黃之輕者，可從小便而去，至若陰黃、急黃、女勞之屬，豈猪膏髮煎所能治乎？醫者審之。
白話文：
黃疸病脈證並治
胃經脈氣從鼻樑中間開始，所以胃經有問題時，鼻子會乾燥。
酒黃疸患者，小便必定不利，症狀是心中煩熱，腳底也熱。這是酒黃疸的表現。
酒黃疸是因為濕熱引起的，小便不利，是因為濕邪停留在體內。心中煩熱是胃部積熱，腳底熱是胃經積熱，這些都是酒黃疸的徵兆。
小便通暢則濕熱排出，不通暢則濕熱滯留在胃部。胃經貫穿膈肌，到達腳趾，向上則熏蒸胃脘導致心中煩熱，向下則流注腳趾導致腳底熱。
酒黃疸患者，心中煩熱想吐的，應該催吐治療。
這詳細說明了酒黃疸適合催吐的治療方法。酒黃疸患者心中煩熱想吐，指的是胃中煩悶、噁心、想吐，不吐則難以痊癒。
病情發展，熱邪深入則會煩悶想吐，即使只是輕微發熱，也會想吐。此病屬於上焦病症，所以催吐可以痊癒。
酒黃疸患者，心中煩悶，或伴隨熱痛，可用梔子大黃湯治療。
這詳細說明了酒黃疸適合下瀉的治療方法。酒黃疸是指因飲酒過度引起的黃疸。心中煩悶想吐，可以自行嘔吐痊癒，也可以服用梔子豉湯催吐痊癒。但如果心中煩悶不想吐，或心中熱痛，則不宜催吐，應當服用梔子大黃湯瀉下治療。
梔子大黃湯方
梔子十四枚，大黃一兩，枳實五枚，豉一升。
以上四味藥材，加水六升，煎煮至三升，分溫熱兩次服用。
酒黃疸，心中煩悶或熱痛劇烈，使用梔子大黃湯治療，是針對實熱邪氣制定的治療方案。酒客積聚鬱熱，非此藥不可去除。
酒黃疸瀉下治療後，時間久了會變成黑疸，症狀是眼睛發青、面容發黑、心中感覺像吃了蒜泥一樣、大便黑色、皮膚和指甲感覺麻木不仁，雖然略帶黃色但主要是黑色，從這些症狀可以判斷。
酒黃疸患者，心中煩悶，或心中熱痛，脈象沉實者，應該瀉下治療。如果心中發熱想吐，脈象浮弱者，應該催吐，反過來瀉下就是錯誤的治療方法。如果患者本來就勞累過度，瀉下治療會導致熱邪進入脾臟，不久後腹部仍然脹滿，就會變成穀疸。如果患者本來就有婦女勞損，瀉下治療會導致熱邪進入腎臟，雖然略帶黃色但主要是黑色，時間久了必定會變成黑疸。眼睛發青是肝精受損，面容發黑是腎氣受損，心中感覺像吃了蒜泥一樣是胃氣受損，大便黑色是血液受損，皮膚麻木不仁是血液阻塞。這些症狀都是因為酒黃疸脈象浮弱，應該催吐卻反而瀉下治療造成的錯誤。
酒黃疸變黑，和婦女勞損引起的黑色不同。婦女勞損引起的黑色，是腎氣引起的；酒黃疸引起的黑色，是血液敗壞引起的。因為酒的濕熱損傷脾胃，脾胃不和，陽氣不能化生，陰氣不能運化，如果再瀉下治療，時間久了，運化功能會更加衰竭。氣血耗損，血液積聚腐敗瘀滯，濁色外溢於面部則面容發黑，味道改變，咽喉嘈雜，心中感覺像吃了蒜泥一樣辛辣。營血衰弱，不能運行於皮膚，觸摸皮膚則感覺麻木不仁；輸送到大腸，則大便如黑漆一般。眼睛發青和脈象浮弦，都是血液病變。
各種黃疸，都可以用豬膏髮煎來治療。
各種黃疸，指的是所有黃疸。都用豬膏髮煎治療，恐怕未必都適用。醫生應該仔細辨別，這其中可能有遺漏簡要說明。
扁鵲有《黃經》，《明堂》有烙治三十六種黃疸的方法，都是後人沒見過的，只有《聖濟總錄》記載了三十六種黃疸的治療方法，方劑論述詳盡，治療方法齊全，現在豬膏髮煎能治療各種黃疸，應該是黃疸較輕的類型，可以通過小便排出，至於陰黃、急黃、婦女勞損引起的黃疸等等，豈是豬膏髮煎所能治療的呢？醫生應該仔細辨別。