《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷五 (3)
卷五 (3)
1. 黃疸病脈證并治第十六
【按】黃疸病之下，當有「小便不利者」五字，茵陳五苓散方有著落，必傳寫之遺。
【註】黃疸病，脈沉腹滿在裏者，以大黃硝石湯下之；脈浮無汗在表者，以桂枝加黃耆湯汗之；小便不利者，不在表裏，故以茵陳五苓散主之。
茵陳五苓散方
茵陳蒿末（十分） 五苓散（五分，方見痰飲中）
上二味和，先食飲服方寸匕，日三服。
【集解】尤怡曰：此正治濕熱成疸者之法，茵陳散熱鬱，五苓利濕瘀也。
黃疸病，小便色不變，欲自利，腹滿而喘，不可除熱，熱除必噦。噦者，小半夏湯主之。
【註】黃疸病小便當赤，今不赤而白，且欲自利，雖腹滿而喘，是濕盛無熱，陰黃證也。切不可除熱，若除熱以涼藥下之，則胃必寒而作噦。噦者主之以小半夏湯，以止噦也。
【集註】李彣曰：小便色不變欲自利，裏無實可知，腹滿而喘，脾氣虛而肺氣不利耳！用苦寒藥攻裏除熱，則胃寒而虛氣上逆，故噦，宜小半夏湯散逆止噦。
高世栻曰：小便色不變，非赤也；欲自利，非下利也。若腹滿而喘，雖似裏實，不可投寒劑以除熱，如大黃硝石湯，不可用也。若投寒劑而除熱，則必噦。噦，呃逆也。半夏生薑辛温散寒，故噦者，當以小半夏湯主之也。
小半夏湯方（見痰飲中）
黃疸之病，當以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇為難治。
【註】疸病屬脾，脾主土，土無定位，寄旺於四季之末，各十八日。期之十八日者，土旺之日也，故治十日以上當瘥，而不逾十八日之外也。若逾十八日不瘥而反劇者，則土衰矣。故曰：難治。
【集註】高世栻曰：十八日，乃脾土寄旺於四季之期，十日，土之成數也，黃疸之病在於脾土，故當以十八日為期。然治之宜先，故治之十日以上卽當瘥。至十日以上不瘥，而疸病反劇者，是謂難治，謂土氣虛敗不可治也。
穀疸之為病，寒熱不食，食卽頭眩，心胸不安，久久發黃，為穀疸，茵陳蒿湯主之。
【註】此詳申穀疸之為病也。未成穀疸之時，其人多病寒熱。寒熱作時，則不能食；寒熱止時，則或能食，雖能食，然食後卽頭暈目眩，心煩不安。此為濕瘀熱鬱而內蒸，將作穀疸之徵也。久久身面必發黃，為穀疸矣。宜茵陳蒿湯利下，使從大、小二便而出之。
茵陳蒿湯方
茵陳蒿（六兩） 梔子（十四枚） 大黃（二兩）
上三味，以水一斗，先煮茵陳，減六升，內二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。
陽明病，脈遲者，食難用飽，飽則發煩，頭眩，小便必難，此欲作穀疸。雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。
【註】穀疸屬胃熱，脈當數，今脈遲，脾藏寒也。寒不化穀，所以雖飢欲食，食難用飽，飽則煩悶，胃中填塞健運失常也。清者阻於上升，故頭眩；濁者阻於下降，故小便難也。此皆欲作穀疸之徵。其證原從太陰寒濕鬱黷而生，若誤以為陽明熱濕發黃，下之雖腹滿暫減，頃復如故，所以然者，脈遲寒故也。此發明欲作穀疸，屬脾陰寒化而不可下者也。
白話文：
黃疸病脈證並治第十六
原文中提到，治療黃疸時，如果患者小便不利，應使用茵陳五苓散。
黃疸病的治療，脈象沉而腹部飽滿屬於內證，應使用大黃硝石湯攻下；脈象浮而無汗屬於表證，應使用桂枝加黃耆湯發汗；若小便不利，則不屬於表裡證，應以茵陳五苓散為主。
茵陳五苓散的組成：茵陳蒿末十分，五苓散五分（方劑見痰飲篇）。將兩種藥材混合，飯前服用一匙，每日三次。
尤怡認為，此方正是治療濕熱型黃疸的方法，茵陳能散熱解鬱，五苓能利濕消腫。
若黃疸患者小便顏色沒有改變，想自行排便，腹部飽滿且呼吸急促，卻不能去除體內熱邪，去除熱邪後則會出現呃逆，這時應該用小半夏湯治療。
黃疸患者的小便應該呈現紅色，但如果小便顏色不變且發白，又想自行排便，即使腹部飽滿且呼吸急促，這表示濕邪過盛而無熱邪，屬於陰黃證。切忌去除熱邪，若用寒涼藥物攻下，則胃部會受寒而產生呃逆。呃逆可用小半夏湯治療，以止呃逆。
李彣認為，小便顏色不變且想自行排便，可知內部並無實證；腹部飽滿且呼吸急促，是因為脾氣虛弱，肺氣不利。如果使用苦寒藥物攻下以去除熱邪，則胃部會受寒，虛氣上逆而導致呃逆，故應使用小半夏湯散解逆氣止呃逆。
高世栻認為，小便顏色不變是指非紅色；想自行排便是指非下痢。即使腹部飽滿且呼吸急促，看似裡實，也不能使用寒涼藥物去除熱邪，例如大黃硝石湯不可使用。若使用寒涼藥物去除熱邪，則必會產生呃逆。呃逆就是呃逆，半夏生薑辛溫散寒，所以呃逆者，應該使用小半夏湯治療。
小半夏湯的組成（見痰飲篇）。
黃疸病的療程約為十八天，治療十天以上就能痊癒，若超過十天仍未痊癒反而加重，則難以治療。
黃疸屬脾，脾主土，土氣無固定位置，旺盛於四季末，各十八天。將療程定為十八天，是因為土氣旺盛的日子，所以治療十天以上就應該痊癒，不會超過十八天。如果超過十八天未痊癒反而加重，則土氣衰弱，所以稱為難治。
高世栻認為，十八天是脾土之氣旺盛於四季的時期，十天是土氣的成數，黃疸病在於脾土，所以療程應為十八天。然而治療宜早，所以治療十天以上就應該痊癒。若十天以上不痊癒，黃疸反而加重，則稱為難治，表示土氣虛弱衰敗，難以治療。
穀疸的症狀為寒熱交替，不進食，進食則頭暈，心胸不安，久而久之發黃，稱為穀疸，應使用茵陳蒿湯治療。
這段詳細說明了穀疸的病症。在穀疸未形成之前，患者多會出現寒熱交替。寒熱發作時，不能進食；寒熱停止時，則可能進食，即使能進食，但進食後會頭暈目眩，心煩不安。這是濕邪瘀滯，熱邪鬱結，內部蒸騰，將要形成穀疸的徵兆。久而久之，身體和臉部就會發黃，形成穀疸，應使用茵陳蒿湯利水通便，使濕熱從大小便排出。
茵陳蒿湯的組成：茵陳蒿六兩，梔子十四枚，大黃二兩。將三味藥材用水一斗，先煮茵陳，煎至減六升，再加入另外兩種藥材，煎至三升，過濾藥渣，分溫三次服用。小便應暢通，尿液如皂角汁，顏色鮮紅，一夜後腹部減輕，黃疸從小便排出。
陽明病，脈象遲緩，進食不易飽腹，飽腹則煩躁，頭暈，小便必定困難，這是將要形成穀疸的徵兆。即使使用攻下法，腹部飽滿仍然如故，原因是脈象遲緩。
穀疸屬胃熱，脈象應該數，但現在脈象遲緩，表示脾臟有寒邪。寒邪不能化穀，所以即使飢餓想進食，卻不易飽腹，飽腹則煩悶，胃中填塞，正常的運化功能失常。清氣受阻於上升，所以頭暈；濁氣受阻於下降，所以小便困難。這些都是將要形成穀疸的徵兆。其病機本源於太陰寒濕鬱結而生，若誤以為是陽明熱濕型黃疸而使用攻下法，即使腹部飽滿暫時減輕，很快又會恢復原狀，原因是脈象遲緩，屬於寒邪。這段說明了將要形成穀疸，屬於脾陰寒化，不可使用攻下法的病症。