《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 黃疸病脈證并治第十六
尤怡曰：疸而渴，則熱方熾，而濕且日增，故難治；不渴則熱已減，而濕亦自消，故可治。陰部者，裏之藏府，關於氣，故嘔；陽部者，表之軀殼，屬於形，故振寒而發熱。此陰陽內外淺深微甚之辨也。
腹滿，舌痿黃，躁不得睡，屬黃家。
【按】舌痿黃之「舌」字，當是「身」字，必傳寫之譌。
【註】身痿而黃，腹滿而躁不得睡者，屬黃家之病，在裏，當下之也。
【集註】徐彬曰：腹滿裏證也，乃有腹滿而加身痿黃，躁不得眠，瘀熱外行，此發黃之漸也。故曰：屬黃家。
諸黃家病，但利其小便。假令脈浮者，當以汗解之，宜桂枝加黃耆湯主之。
【註】諸黃家病，謂一切黃家病也。黃病無表裏證，熱盛而渴者，當清之，濕盛小便不利者，但當利其小便。假令脈浮則為在表，當以汗解之，宜桂枝加黃耆湯。於此推之，可知脈沉在裏，當以下解之也。
【集註】高世栻曰：利小便，及黃家一定之法，故曰諸病黃家，但利小便。然亦自有宜汗者，故又曰：假令脈浮為在表，當以汗解之。汗解之法，宜桂枝加黃耆湯，用桂枝湯以解肌，肌解則汗自出，加黃耆以助表，表和則營衛亦通矣。
桂枝加黃耆湯方（見水氣病中）
師曰：病黃疸，發熱、煩喘、胸滿、口燥者，以病發時，火劫其汗，兩熱相得，然黃家所得，從濕得之，一身盡發熱而黃，肚熱，熱在裏，當下之。
【註】此詳申黃疸誤用火汗之為病也。病疸者，濕熱也。今濕淫於內，則胸滿煩喘；熱淫於內，則發熱口燥。若病發時，復以火劫其汗，則為兩熱相合。蓋黃家所得，由濕得之，則一身必盡熱，而身面卽發黃也。今因火劫誤汗而發黃，雖有表熱，則不當汗也，但捫其肚熱，其熱在裏，當下之以去其熱也。
【集註】程林曰：濕淫於內，則煩喘胸滿；熱淫於內，則發熱口燥；復以火迫劫其汗，反致兩熱相搏。殊不知黃家之病，必得之濕熱瘀於脾土，故一身盡發熱而黃，正以明火劫之誤也。若肚有熱，則熱在腹，可下之以去其濕熱。
黃病腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和裏實，當下之，宜大黃硝石湯。
【註】此承上條，互詳其證，以明其治也。腹滿、小便不利而赤，是熱在裏，其人自汗出，此為表和裏實也，宜大黃硝石湯下之。
大黃硝石湯方
大黃 黃柏 硝石（各四兩） 梔子（十五枚）
上三味，以水六升，煮取二升，去滓，內硝更煮，取一升，頓服。
【集解】李彣曰：腹滿、小便不利而赤，裏病也。自汗出，表和也。裏病者，濕熱內甚，用梔子清上焦濕熱，大黃瀉中焦濕熱，黃柏清下焦濕熱，硝石則於苦寒瀉熱之中，而有燥烈發散之意，使藥力無所不至，而濕熱悉消散矣。
黃疸病，茵陳五苓散主之（一本云：茵陳湯及五苓散並主之。）
白話文：
黃疸病的脈象、症狀及治療方法
黃疸伴隨口渴，表示體內熱盛，且濕邪日增，病情難治；若不口渴，則熱邪已減，濕邪也會自行消退，故較易治療。下腹部症狀，與內臟腑氣相關，因此會嘔吐；上腹部症狀，則與肌膚表層相關，所以會發冷、發熱。這是陰陽內外、淺深輕重的辨證。
腹部脹滿、舌體（或身體）萎縮發黃、煩躁不安、無法入睡，屬於黃疸的範疇。
腹部脹滿、身體萎縮發黃、煩躁不安、無法入睡，是黃疸病的內在症狀，應當使用瀉下法治療。
腹部脹滿是內在症狀，腹部脹滿伴隨身體萎縮發黃、煩躁不安、無法入睡，瘀熱外洩，這是黃疸發病的過程。因此，屬於黃疸的範疇。
所有黃疸病，都應利其小便。如果脈象浮，則應使用發汗的方法治療，宜用桂枝加黃耆湯。
所有黃疸病，是指所有黃疸相關的疾病。黃疸病沒有表裡證的區分，熱盛口渴者，應清熱；濕盛小便不利者，則應利尿。如果脈象浮，表示病邪在表，應使用發汗法治療，宜用桂枝加黃耆湯。以此推論，脈象沉者，病邪在裡，則應使用瀉下法治療。
利尿是小便不利和黃疸的標準治療方法，所以所有黃疸病都應利尿。但也有適合發汗的病例，所以又說：如果脈象浮，表示病邪在表，應該用發汗法治療。發汗的方法，宜用桂枝加黃耆湯，用桂枝湯解肌，肌膚舒緩則汗液自然排出；加黃耆以助表氣，表氣和順則營衛之氣也通暢了。
桂枝加黃耆湯方劑（詳見水氣病章節）
黃疸病人出現發熱、煩躁呼吸急促、胸悶、口乾等症狀，是因為疾病發作時，使用了錯誤的發汗療法，導致兩種熱邪相合。但黃疸的成因是濕邪，全身發熱發黃，腹部灼熱，熱邪在內，應使用瀉下法治療。
詳細說明了黃疸誤用發汗療法導致病情加重的病理。黃疸是濕熱病症。濕邪內侵，則胸悶呼吸急促；熱邪內侵，則發熱口乾。如果疾病發作時，又用發汗療法，則兩種熱邪相互交合。因為黃疸是由濕邪引起，所以全身都會發熱，並且面部會發黃。現在因為錯誤地使用了發汗療法而發黃，雖然有表熱，但不應該再用發汗法，只要摸到腹部灼熱，熱邪在裡，就應該使用瀉下法去除熱邪。
濕邪內侵，則煩躁呼吸急促、胸悶；熱邪內侵，則發熱口乾；又用強烈的發汗療法，反而導致兩種熱邪互相搏鬥。殊不知，黃疸病一定是濕熱瘀滯於脾土所致，所以全身發熱發黃，正是說明了發汗療法是錯誤的。如果腹部灼熱，則熱邪在腹部，可以使用瀉下法去除濕熱。
黃疸病腹部脹滿、小便不利且顏色赤紅、自汗出，這是表證平和但裡證實證的情況，應使用瀉下法治療，宜用大黃硝石湯。
此段承接上段，進一步闡述證狀和治療方法。腹部脹滿、小便不利且顏色赤紅，是裡熱，患者自汗出，這是表證平和但裡證實證的情況，宜用大黃硝石湯瀉下。
大黃硝石湯方劑：
大黃、黃柏、硝石（各四兩）、梔子（十五枚）
以上四味藥，加水六升，煎煮至二升，去渣，加入硝石再煎，至一升，一次服下。
腹部脹滿、小便不利且顏色赤紅，是裡證。自汗出，是表證平和。裡證是濕熱內盛，用梔子清解上焦濕熱，大黃瀉下中焦濕熱，黃柏清解下焦濕熱，硝石則在苦寒瀉熱的基礎上，又具有燥熱發散的作用，使藥力無處不到，濕熱即可完全消散。
黃疸病，可用茵陳五苓散治療（也有記載說：茵陳湯及五苓散均可治療）。