《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 卷五
2. 黃疸病脈證并治第十六
寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹，痹非中風。四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。跗陽脈緊而數，數則為熱，熱則消穀；緊則為寒，食卽為滿。尺脈浮為傷腎，跗陽脈緊為傷脾。風寒相搏，食穀卽眩，穀氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰穀疸。額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮卽發，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸，腹如水狀，不治。心中懊憹而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸。
【註】寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹，痹非中鳳，前已詳言之矣。今跗陽緊數而尺脈浮，四肢苦煩，身面色黃，乃疸病也。黃，土色也，土病則見之。土屬脾胃，脾為陰土主濕，胃為陽土主熱，故凡病疸，皆為濕瘀熱鬱也，行於外則必四肢苦煩、身面發黃也。蓋其人素有濕熱，外被風寒相搏，內為女勞所傷，及食穀飲酒，或與濕瘀，或與熱鬱，皆能為是病也。若胃脈數，是熱勝於濕，則從胃陽熱化，熱則消穀，故能食而謂之陽黃。若胃脈緊，是濕勝於熱，則從脾陰寒化，寒則不食，故食卽滿而謂之陰黃也。陽黃則為熱疸、酒疸，陰黃則為女勞疸、穀疸也。若尺脈不沉而浮，則為傷腎，腎傷病疸，亦為女勞疸也。胃脈不緩而緊，則為傷脾，脾傷病疸，亦為穀疸也。穀疸則食穀卽滿，穀氣不消，胃中苦濁，清氣阻於上行，故頭眩也，濁氣流於膀胱，故小便不通也。女勞疸則額上黑，腎病色也；微汗出，濕不瘀也；五心熱，薄暮發，腎陰熱也；膀胱急，小便利，下焦虛也。腹滿如水狀，脾腎兩敗，故謂不治也。若心中懊憹，熱不能食，時欲吐，小腹滿，小便不利，雖見目青面黑，必是酒疸病也。
脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發黃。
【註】脈沉，主裏也；渴欲飲水，熱瘀也；小便不利，濕鬱也；熱瘀濕鬱於裏，故發黃也。首條謂脈浮緩、緊數皆令發黃，是得之於外因也；此條脈沉亦令發黃，是得之於內因也，故治黃有汗、下二法也。
【集註】李彣曰：脈沉而渴，渴欲飲水，小便不利，則濕熱內蓄，無從分消，故發黃也。
疸而渴者，其疸難治；疸而不渴者，其疸可治。發於陰部，其人必嘔；發於陽部，其人振寒而發熱也。
【註】未成疸前，小便不利而渴者，是欲作疸病也。已成疸後而渴者，是熱深不已，故難治也；不渴者是熱淺將除，故可治也。疸發於陰者，人必嘔逆。嘔逆者，陰裏為之也。發於陽者，人必振寒發熱。寒熱者，陽表為之也。此以渴不渴，別疸之難治、可治；以嘔逆、寒熱，辨黃之在表、在裏也。
【集註】程林曰：黃家以濕熱相搏，有口燥、鼻燥而未至於渴，渴則津液內消，邪氣獨勝；不渴則津液未竭，正氣未衰，治之所以分難易也。陰主裏，濕勝於裏則嘔；陽主表，熱勝於表則振寒發熱也。此條辨疸證之渴與不渴，有輕重表裏之分也。
白話文：
寸口脈象浮而且緩慢，浮是風邪的表現，緩是氣血運行不暢導致的麻木或痺痛，這種痺痛並非中風。四肢煩躁不安，脾臟部位的顏色一定會呈現黃色，這是因為體內有瘀熱在運行。腳背上的跗陽脈脈象緊而且快，快是熱的表現，熱會加速消化導致消穀；緊是寒的表現，吃了東西就感到腹脹。尺脈浮是腎臟受損的表現，跗陽脈緊是脾臟受損的表現。風邪和寒邪互相搏擊，吃了東西就感到頭暈，穀物的氣沒有消化，胃中覺得穢濁不清，濁氣往下流動，小便不暢通，下身受到寒邪侵襲，熱氣流向膀胱，全身都呈現黃色，這種情況叫做穀疸。額頭出現黑色，微微出汗，手腳心發熱，傍晚的時候這種情況會更加明顯，膀胱急迫，小便卻順暢，這種情況叫做女勞疸，腹部像裝了水一樣腫脹，這種情況無法治癒。心中煩悶發熱，沒有食慾，時常想吐，這種情況叫做酒疸。
寸口脈象浮而且緩慢，浮是風邪的表現，緩是氣血運行不暢導致的麻木或痺痛，這種痺痛並非中風，之前已經詳細說明過了。現在腳背上的跗陽脈脈象緊而且快，尺脈浮，四肢煩躁不安，身體和臉部呈現黃色，這是黃疸的表現。黃色是土的顏色，土的臟腑出現問題就會有這種表現。土對應脾胃，脾是陰土，主管濕氣，胃是陽土，主管熱氣，所以凡是黃疸，都是因為濕氣、瘀血和熱鬱結所導致，這些問題表現在外就會四肢煩躁不安，身體和臉部發黃。這種人通常體內就有濕熱，又受到外來的風寒侵襲，或因為勞累過度，或因為飲食穀物或飲酒，加重了濕氣和瘀血，或是熱鬱結，都會導致這種疾病。如果胃脈脈象快，是熱盛於濕，就偏向胃的陽熱轉化，熱會加速消化導致消穀，所以能吃東西，稱為陽黃。如果胃脈脈象緊，是濕盛於熱，就偏向脾的陰寒轉化，寒則不想吃東西，所以吃了東西就感到腹脹，稱為陰黃。陽黃就是熱疸和酒疸，陰黃就是女勞疸和穀疸。如果尺脈不沉而是浮，就是腎臟受損的表現，腎臟受損導致的黃疸，也是女勞疸。胃脈不緩而是緊，就是脾臟受損的表現，脾臟受損導致的黃疸，也是穀疸。穀疸的特點是吃了東西就感到腹脹，穀物的氣沒有消化，胃中覺得穢濁不清，清氣受到阻礙而無法往上升，所以會頭暈，濁氣流到膀胱，所以小便不通暢。女勞疸的特點是額頭呈現黑色，這是腎臟出現問題的表現；微微出汗，是因為濕氣沒有瘀積；手心腳心發熱，傍晚的時候會更加明顯，這是腎陰虛熱的表現；膀胱急迫，小便卻順暢，這是下焦虛弱的表現。腹部腫脹像裝了水一樣，是脾腎兩虛，所以說這種情況無法治癒。如果心中煩悶不安，發熱而沒有食慾，時常想吐，小腹脹滿，小便不暢通，即使臉色發青發黑，也一定是酒疸。
脈象沉，口渴想喝水，小便不暢通，這些情況都會出現黃疸。
脈象沉，是體內有病的表現；口渴想喝水，是體內有熱瘀的表現；小便不暢通，是體內有濕鬱的表現；體內有熱瘀和濕鬱，所以會出現黃疸。第一條說脈象浮緩、緊數都會導致黃疸，是外在原因導致的；這一條說脈象沉也會導致黃疸，是內在原因導致的，所以治療黃疸有發汗和瀉下兩種方法。
李彣說：脈象沉而口渴，口渴想喝水，小便不暢通，這是濕熱積聚在體內，無法排出，所以會出現黃疸。
患黃疸又口渴的，黃疸難治；患黃疸而不口渴的，黃疸可以治癒。黃疸如果從陰部發出，這個人一定會嘔吐；黃疸如果從陽部發出，這個人會發冷顫抖並發熱。
還沒有形成黃疸之前，小便不暢通又口渴的，是即將要得黃疸病；已經形成黃疸之後又口渴的，是體內的熱邪太深而無法消退，所以難治；不口渴的，是熱邪比較淺即將要消退，所以可治。黃疸發於陰部的，這個人一定會嘔吐，嘔吐是因為體內陰氣過盛所導致。黃疸發於陽部的，這個人會發冷顫抖並發熱，發冷發熱是因為體表陽氣過盛所導致。這裡是用口渴不口渴來區分黃疸的難治和可治，用嘔吐和發冷發熱來區分黃疸在體表還是體內。
程林說：患黃疸是因為濕熱互相搏擊，有口乾、鼻乾但還沒到口渴的程度，口渴就表示體內的津液已經消耗，邪氣獨自旺盛；不口渴則表示津液還沒有枯竭，正氣還沒有衰弱，治療的時候要根據情況來區分難易。陰主內，體內濕氣過盛就會嘔吐；陽主表，體表熱邪過盛就會發冷發熱。這裡說明了黃疸的口渴與不口渴，有輕重表裡的區別。