《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷四 (17)
卷四 (17)
1. 水氣病脈證并治第十五
程林曰：沉者就下之性，滑者流衍之象，故沉滑者，中有水也。面腫曰風，風鬱於經則熱，故面跗腫大有熱，名曰風水。《內經》曰：諸有水者微腫，先見於目下也，水者陰也，目下亦陰也，腹者至陰之所居，故水在腹者，必使目下腫也。頸脈人迎脈也，水邪干土，則頸脈動，水之本在腎，水之標在肺，故時時欬也。以手按其腹，隨手而起，此屬水脹，如按水囊者，必隨手而起。今風水搏於手足，胕屬肌肉之間，按而散之，猝不能聚，故陷下而不起也。
風水脈浮，身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。腹痛加芍藥。
【註】此承上條風水，詳申其證，以明其治也。風水之病，外風內水也。脈浮惡風者風也，身重腫者水也。汗出表虛，故用防己黃耆湯，固表以散風水也。若腹痛，加芍藥、甘草以調中也。
防己黃耆湯方（見濕病中）
太陽病脈浮而緊，法當骨節疼痛，反不疼，身體反重而酸，其人不渴，汗出卽愈，此為風水。惡寒者，此為極虛，發汗得之。渴而不惡寒者，此為皮水。身腫而冷，狀如周痹，胸中塞不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此為黃汗。痛在骨節，欬而喘，不渴者，此為脾脹，其狀如腫，發汗卽愈。然諸病此者，渴而下利，小便數者，皆不可發汗。
【按】脾脹之「脾」字，當是「肺」字，是傳寫之譌。發汗卽愈之下，當有前條「越婢加朮湯主之」七字。
【註】此又詳申風水、皮水、黃汗、肺脹四證之治法也。太陽病，謂頭痛發熱惡風也。脈浮而緊，似傷寒也，傷寒法當骨節疼痛，反不疼，身體反重而酸，面目浮腫，其人不渴，非傷寒也，乃風水也，發汗汗出卽愈也。若愈後而惡寒者，此為過於發汗，極虛得之，當補表陽，自可愈也，有是證渴而不惡寒，似傳裏也，但跗浮腫，其腹如鼓，乃皮水也。有是證胸中窒反聚痛，不能食，暮躁不得臥，似裏實也；但身腫而冷，麻木如痹，此為欲作黃汗也。痛在骨節，似傷寒也，但其狀如水腫，欬喘不渴，此為肺脹也。以上四證，皆初病皮毛，狀類傷寒，故均以越婢加朮湯主之，發汗卽愈也。若渴而下利，小便數者，則津液已奪，故不可發汗也。
【集註】趙良曰：脾脹恐是「肺」字之誤。《靈樞經》云：肺是動則病，肺脹滿膨膨而喘欬也。
魏荔彤曰：其狀如腫者，按其手足，未至陷而不起，故曰如腫，似腫而實非腫也。
尤怡曰：太陽有寒則脈緊，骨疼有濕則脈濡，身重有風則脈浮、體酸，此明辨也。今得傷寒脈，而骨節不疼，身體反重而酸，卽非傷寒，乃風水外勝也。風水在表而非裏，故不渴，風固當汗，水在表者，亦宜汗，故曰：汗出卽愈。然必氣盛而實者，汗之乃愈，不然則其表益虛，風水雖解，而惡寒轉增矣，故曰：惡寒者，此為極虛發汗得之。若其渴而不惡寒者，則非病風而獨病水，不在皮外，而在皮中，視風水為較深矣，其證身腫而冷，狀如周痹。周痹者，寒濕痹其陽也，皮水為水氣淫於膚也。胸中窒不能食者，寒襲於外，而氣窒於中也。反聚痛，暮躁不得眠者，熱為寒鬱，而寒甚於暮也，寒濕外淫，必流關節，故曰：此為黃汗，痛在骨節。其欬而喘不渴者，水寒傷肺，氣攻於表，有如腫病，而實同皮水，故曰：發汗則愈。然而諸病若渴而下利，小便數者，則不可謂水氣當汗概發之也。仲景叮嚀之意。豈非慮人之津液先亡也哉！或問：風水外證骨節疼，此云骨節反不痛，身體反重而酸；皮水不渴，此云渴何也？曰：風與水合而成病，其流注關節者，則為骨節疼痛；其浸淫肌體者，則骨節不疼，而身體酸腫，由所傷之處不同故也。皮水不渴者，非言皮水本不渴也，謂腹如鼓而不渴者，病方外盛而未入裏，猶可發其汗也，此所謂渴而不惡寒者，所以別於風水之不渴而惡風也。
白話文：
程林說：脈象沉者，是水氣下沉的性質；脈象滑者，是水氣流動蔓延的現象。所以脈象沉滑的，體內就有水氣。臉腫是風邪引起的，風邪鬱結於經脈就會產生熱，所以臉和腳腫脹且伴有發熱，稱為風水病。《內經》說：凡是有水腫的人，初期會先在眼瞼下出現腫脹。水屬陰，眼瞼下也屬陰，腹部是陰氣聚集的地方，所以水腫在腹部的人，一定會先在眼瞼下出現腫脹。頸部脈搏是人迎脈，水邪侵犯脾土，就會導致頸脈搏動。水的根本在腎，水的表現則在肺，所以會經常咳嗽。用手按壓腹部，手離開後腹部馬上恢復原狀，這是水腫的症狀，像按壓水袋一樣，手離開後會馬上回彈。現在風水病侵犯手足和肌肉之間，按壓後能散開，但很快又聚攏，所以按壓後凹陷的地方不能恢復原狀。
風水病脈象浮，身體沉重，出汗怕風，用防己黃耆湯治療。腹部疼痛加芍藥。
這一段承接上文風水病的論述，詳細闡述其病症和治療方法。風水病是外風內水的病症。脈象浮且怕風是風邪，身體沉重腫脹是水邪。出汗說明表虛，所以用防己黃耆湯，固表散風水。若腹部疼痛，加芍藥、甘草以調節中焦。
太陽病脈象浮而緊，按理應該骨節疼痛，卻不痛，反而身體沉重酸痛，病人不渴，出汗後就痊癒，這是風水病。如果惡寒，這是氣虛的表現，發汗治療即可。如果渴但不惡寒，這是皮水病。身體腫脹且發冷，症狀像痹症，胸悶不能進食，反而腹部脹痛，晚上煩躁睡不着，這是黃汗病。疼痛在骨節，咳嗽喘息但不渴，這是肺脹病，症狀像腫脹，發汗後即可痊癒。但是以上這些病症，如果病人口渴、大便溏瀉、小便頻繁，都不能發汗治療。
「脾脹」中的「脾」字，應是「肺」字，是抄寫錯誤。「發汗即愈」之後，應該加上「越婢加朮湯主之」七個字。
這一段又詳細闡述風水、皮水、黃汗、肺脹四種病症的治療方法。太陽病是指頭痛發熱怕風。脈象浮而緊，像傷寒病，傷寒病應該骨節疼痛，但卻不痛，反而身體沉重酸痛，面目浮腫，病人不渴，這不是傷寒，而是風水病，發汗後即痊癒。如果痊癒後惡寒，這是因為過度發汗導致氣虛，應該補益表陽，自然會痊癒。如果有渴但不惡寒的症狀，像是病邪傳入裏證，但腳踝浮腫，腹部像鼓一樣，這是皮水病。如果有胸悶、腹部脹痛不能進食，晚上煩躁睡不着，像是裏實證；但身體腫脹且發冷，麻木像痹症，這是將要變成黃汗病。疼痛在骨節，像傷寒病，但症狀像水腫，咳嗽喘息但不渴，這是肺脹病。以上四種病症，都是初期病在皮毛，症狀類似傷寒，所以都用越婢加朮湯治療，發汗後即痊癒。如果口渴、大便溏瀉、小便頻繁，則津液已經損失，所以不能發汗。
趙良說：「脾脹」可能是「肺」字的錯誤。《靈樞經》說：肺氣活動則生病，肺脹滿膨脹且咳嗽喘息。
魏荔彤說：症狀像腫脹，按壓手足，沒有凹陷不能恢復原狀，所以說像腫脹，看似腫脹但實際上並不是腫脹。
尤怡說：太陽病有寒邪則脈象緊，骨頭疼痛有濕邪則脈象濡，身體沉重有風邪則脈象浮、身體酸痛，這是明確的區分。現在有傷寒的脈象，但骨節不痛，身體反而沉重酸痛，就不是傷寒，而是風邪外盛。風水病在表證而非裏證，所以不渴，風邪應該發汗治療，水邪在表證也應該發汗，所以說汗出即愈。但是必須是氣盛而實證，發汗後才能痊癒，否則表證更加虛弱，風水雖然消退，但惡寒反而加重，所以說惡寒，這是氣虛發汗引起的。如果渴但不惡寒，則不是單純的風邪而是水邪，不在皮膚表面，而在皮膚內部，風水病較為深在。其症狀是身體腫脹且發冷，症狀像痹症。痹症是寒濕痹阻陽氣，皮水是水氣浸淫於皮膚。胸悶不能進食，是寒邪侵襲於外，氣機鬱滯於內。腹部脹痛，晚上煩躁睡不着，是熱邪被寒邪鬱結，而寒邪在晚上加重，寒濕外淫，必然侵犯關節，所以這是黃汗病，疼痛在骨節。咳嗽喘息但不渴，是水寒傷肺，氣邪犯表，像腫脹病，實際上與皮水病相同，所以說發汗即愈。但是這些病症，如果口渴、大便溏瀉、小便頻繁，就不能一概用發汗治療。這是張仲景的告誡，難道不是擔心病人的津液先被耗竭嗎！有人問：風水病的外證是骨節疼痛，這裏說骨節反而不痛，身體反而沉重酸痛；皮水病不渴，這裏又說渴是什麼原因呢？回答是：風邪和水邪結合而發病，其流注關節的，則為骨節疼痛；其浸淫肌體的，則骨節不痛，而身體酸痛腫脹，是因為受傷的部位不同造成的。皮水病不渴，不是說皮水病本來就不渴，是指腹部像鼓一樣但不渴的，病邪尚在表證而未入裏證，還可以發汗治療，這就是所謂渴而不惡寒，以此區別於風水病的不渴而惡寒。