《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷四 (15)
卷四 (15)
1. 水氣病脈證并治第十五
尤怡曰：微則為氣者，為氣不足也。寒氣不足，該寸口、跗陽為言寒，而氣血復不足也。寒氣不足，則手足無氣而逆冷，榮衛無源而不利，由是藏府之中，真氣不充，而客寒獨勝，則腹滿腸鳴相逐，氣轉膀胱而下輸也。榮衛俱勞者，榮衛俱乏竭也。陽氣温於表，故不通則身冷；陰氣榮於裏，故不通卽骨疼。不通者，虛極而不能行，與有餘而壅者不同。陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁者，陽先行而陰不與俱行，則陰失陽而惡寒；陰先行而陽不與俱行，則陽獨滯而痹不仁也。蓋陰與陽常相須也，不可失，失則氣機不續而邪乃著，不失則上下交通而邪不容，故曰：陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散。失氣遺尿，謂分虛實而散也。曰氣分者，謂寒氣乘陽之虛，而病於氣也。
氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之。
【按】「氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作」之十六字，當是衍文，觀心下堅之本條自知。「桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之」十五字，當在上條氣分之下，義始相屬，正是氣分之治法，必是錯簡在此。
桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯方
桂枝（三兩） 生薑（三兩） 甘草（二兩） 大棗（十二枚） 麻黃 細辛（各一兩） 附子（炮，一枚）
上七味，以水七升，煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取二升，分温三服。當汗出如蟲行皮中卽愈。
師曰：病有風水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗。風水其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風；皮水其脈亦浮，外證跗腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗；正水其脈沉遲，外證自喘；石水其脈自沉，外證腹滿不喘；黃汗其脈沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。
【註】風水得之內有水氣，外感風邪。風則從上腫，故面浮腫，骨節疼痛惡風，風在經表也。皮水得之內有水氣，皮受濕邪。濕則從下腫，故跗浮腫，其腹如鼓，按之沒指，水在皮裏也。非風邪，故不惡風，因水濕故不渴也。其邪俱在外，故均脈浮，皆當從汗從散而解也。正水，水之在上病也，石水，水之在下病也；故在上則胸滿自喘，在下則腹滿不喘也。其邪俱在內，故均脈沉遲，皆當從下從温解也。黃汗者，汗出柏汁色也。其脈沉遲，藏內有寒飲；身發熱者，經外有伏熱。寒飲故胸滿，四肢頭面浮腫；伏熱若久不愈，故必致癰膿也。由此推之，可知黃汗是內飲外熱，蒸鬱於中，從土化而成也。以黃汗而列水病之門者，亦因水之為病而腫也。
【集註】程林曰：風水與皮水相類屬表，正水與石水相類屬裏。但風水惡風，皮水不惡風，正水自喘，石水不自喘為異耳！
白話文：
尤怡說：輕微的病症表現為氣虛，也就是氣不足。寒氣不足，會在寸口脈和跗陽脈上表現出寒象，同時也伴隨著氣血不足。寒氣不足，則手腳沒有氣力且冰冷，榮衛運行失常，因此臟腑之中真氣不足，而外邪寒氣獨盛，就會出現腹脹腸鳴交替出現的現象，氣機運行至膀胱向下輸送。榮衛都勞損了，指的是榮衛都極度虛弱耗竭。陽氣溫煦於體表，所以不通則身體寒冷；陰氣滋養於內裏，所以不通則骨頭疼痛。所謂不通，是指氣血虛弱到無法運行，這和氣血有餘而壅塞不通是不同的。陽氣先通則惡寒，陰氣先通則出現痺痛麻木，這是因為陽氣先運行而陰氣沒有同時運行，則陰氣失卻陽氣的溫煦而惡寒；陰氣先運行而陽氣沒有同時運行，則陽氣獨自滯留而出現痺痛麻木。總而言之，陰陽二氣互相依靠，不能互相虧損，虧損則氣機不能持續，邪氣就容易侵入；不虧損則上下氣機通暢，邪氣就無法入侵，所以說：陰陽調和，氣機才能運行，全身氣機一轉，氣機就能舒暢。遺尿失禁，指的是氣虛分為虛實兩種而造成的。所謂氣分病，是指寒邪乘虛侵犯陽氣，而導致氣分病變。
氣分病症，心下堅硬，大小如盤，邊緣如旋轉的酒杯，是由於水飲停滯所致，用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯治療。
【按語】「氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作」這十六個字，應該是後人添加的文字，從心下堅硬這一條就可以知道。「桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之」這十五個字，應該放在上一條氣分病症的下面，這樣意思才能連貫，是氣分病症的治療方法，一定是抄寫時錯亂了位置。
桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯方劑：
桂枝（三兩） 生薑（三兩） 甘草（二兩） 大棗（十二枚） 麻黃 細辛（各一兩） 附子（炮製過的，一枚）
以上七味藥材，用水七升，先煮麻黃，去掉上面的浮沫，再加入其他藥材，煮到剩下二升，分三次溫服。等到汗出如同蟲子爬行在皮膚表面一樣就痊癒了。
老師說：水腫病有風水腫、皮水腫、正水腫、石水腫、黃汗水腫幾種。風水腫的脈象浮大，外在症狀是骨節疼痛，惡風；皮水腫的脈象也浮大，外在症狀是足踝浮腫，按壓下去指印不消失，不惡風，腹部膨脹如鼓，不渴，應該發汗治療；正水腫的脈象沉遲，外在症狀是自發性呼吸困難；石水腫的脈象沉遲，外在症狀是腹部膨脹但不呼吸困難；黃汗水腫的脈象沉遲，身體發熱，胸部滿悶，四肢和頭面浮腫，久治不愈，必然會導致癰疽膿腫。
【註釋】風水腫是因為體內有水氣，又感受了風寒邪氣。風邪則從上向下腫，所以面部浮腫，骨節疼痛惡風，風邪在經絡表層。皮水腫是因為體內有水氣，皮膚感受了濕邪。濕邪則從下向上腫，所以足踝浮腫，腹部膨脹如鼓，按壓下去指印不消失，水邪在皮膚裡。不是風邪，所以不惡風，因為水濕所以不渴。邪氣都在體表，所以脈象都浮大，都應該通過發汗散邪來治療。正水腫，是水邪在上焦的病症；石水腫，是水邪在下焦的病症；所以水邪在上焦則胸部滿悶自發性呼吸困難，水邪在下焦則腹部膨脹但不呼吸困難。邪氣都在體內，所以脈象都沉遲，都應該從下焦溫補來治療。黃汗水腫，是指汗液像柏樹汁液一樣的顏色。脈象沉遲，是因為體內有寒飲；身體發熱，是因為經絡外有伏熱。寒飲導致胸部滿悶，四肢和頭面浮腫；伏熱如果久治不愈，就會導致癰疽膿腫。由此推斷，可以知道黃汗水腫是內有寒飲外有伏熱，鬱積於體內，由脾土運化失調而引起。把黃汗水腫列入水腫病的範疇，也是因為水邪為病而導致腫脹。
【集註】程林說：風水腫和皮水腫都屬於表證，正水腫和石水腫都屬於裏證。但是風水腫惡風，皮水腫不惡風，正水腫自發性呼吸困難，石水腫不自發性呼吸困難是它們的不同之處！