《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷四 (13)
卷四 (13)
1. 水氣病脈證并治第十五
【集註】程林曰：《內經》云：心主身之血脈。《上經》曰：水在心，心下堅築短氣，是以身重少氣也。《內經》曰：諸有水病者，不得臥。夫心屬火，水在心是以不得臥而煩躁也。
魏荔彤曰：夫水邪，亦積聚之類也。切近於其處，則伏留於是藏，卽可以藏而名證。水附於心，則心水也。心經有水，四肢百骸，皆可灌注，故身重；氣為水邪所阻，故少氣；水邪逼處，神魂不安，故不得臥；神明擾亂，故躁而煩。見此知心經有水，當於心經治之也。
脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，則小便難。
【註】脾主腹，四肢是其部也。水邪干之，外則四肢苦重，內則腹大少氣、小便難也。
【集註】魏荔彤曰：脾水者，水附於脾，則脾水也。脾專主腹，故腹大，脾主旋運，又主四肢，旋運不利，故四肢苦重。津液不生，氣不行於上下，則阻礙不通，故上則苦少氣，下則小便難，見此知有水在脾，當於脾藏治水也。
尤怡曰：脾主腹，而氣行四肢，脾受水氣則腹大，四肢重。津氣生於穀，穀氣運於脾，脾濕不運，則津液不生而少氣，小便難者，濕不行也。
肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏。
【註】肺主氣，皮毛是其部也。水邪干之，外則周身皮腫，內則不輸小便。大腸乃其府，水走大腸，故鴨溏也。
【集註】趙良曰：肺主皮毛，行榮衛與大腸合，今有水病，則水充滿皮膚。肺本通調水道，下輸膀胱為尿溺，今既不通，水不得自小便出，反從其合，與糟粕混成鴨溏也。
魏荔彤曰：肺水者，水附於肺，則肺水也。肺主氣，氣引水行，亦能使之周身浮腫。肺不肅則氣化壅，故小便難，小便難則清濁不分，故便鴨溏，此知為有水在肺，當於肺藏治水也。
尤怡曰：鴨溏如鴨之後，水糞雜下也。
腎水者，其腹大臍腫，腰痛不得尿，陰下濕，如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。
【按】面反瘦之下，當有上條：「其人陰腫」四字。
【註】腎主腰，足、陰是其部也。水邪干之，外則陰腫，陰下濕，足冷面瘦；內則腹大臍腫，腰痛不得尿也。此五者，指水氣等脹為言，故俱不喘欬也。
【集註】程林曰：腎者，胃之關也，關門不利，故令聚水而生病，是以有腹大臍腫之證也。腰者腎之外候，故令腰痛。膀胱者，腎之府，故冷不得尿也。以其不得尿，則水氣不得泄，浸漬於睪囊而為陰汗，流注於下焦而為足冷。夫腎為水藏，又被水邪，則上焦之氣血隨水性而下趨，故其人面反瘦，非若風水裏水之面目浮腫也。
魏荔彤曰：腎水者，水附於腎，則腎水也。腎主少腹，少腹水濕固冱，故腹水臍腫腰痛。腰以下俱腎主之也，水濕在下焦，膀胱之氣反塞，故不惟小便難，而且竟不得尿。陰寒下盛，故陰下濕如牛鼻上汗，冷而且黏，其足皆逆冷也。面乃陽之部位，下陰盛，上陽衰，故面必瘦，見此知水在腎，當於腎藏治水也。
白話文：
水氣病脈證並治第十五
程林說，《內經》記載：心主宰人體的血脈。《上經》也說：水在心，心下堅硬脹滿呼吸短促，所以身體沉重氣短。 《內經》還說：所有水病患者，都不能平躺。因為心屬火，水在心臟就會導致無法平躺且煩躁不安。
魏荔彤說：水邪，也是積聚的一類。它靠近某個臟腑，就會停留在那個臟腑，因此可以根據臟腑來命名病症。水停留在心臟，就是心水。心經有水，四肢百骸都會受到影響，所以身體沉重；氣被水邪阻礙，所以氣短；水邪壓迫的地方，神魂不安，所以不能平躺；精神紊亂，所以煩躁不安。見到這些症狀，就知道心經有水，應該從心經治療。
脾水，症狀是腹部膨大，四肢沉重，津液不能生成，並且氣短，小便困難。
註：脾主管腹部，四肢也是它所管轄的範圍。水邪侵犯脾臟，外在表現是四肢沉重，內在表現是腹部膨大、氣短、小便困難。
魏荔彤說：脾水，就是水停留在脾臟。脾臟專管腹部，所以腹部膨大；脾臟主管運轉和四肢，運轉不利，所以四肢沉重。津液不能生成，氣無法上下通行，就會阻礙不通，所以上半身氣短，下半身小便困難。見到這些症狀，就知道脾臟有水，應該從脾臟治療。
尤怡說：脾臟主管腹部，氣運行於四肢，脾臟受水氣影響，就會腹部膨大，四肢沉重。津液由谷氣生成，谷氣由脾臟運轉，脾臟濕潤不運轉，津液就不能生成，就會氣短；小便困難，是因為濕氣不能運行。
肺水，症狀是全身浮腫，小便困難，時常排出稀軟的便溏。
註：肺主管氣，皮毛是它所管轄的範圍。水邪侵犯肺臟，外在表現是周身皮膚腫脹，內在表現是小便不通。大腸是肺的腑，水進入大腸，所以便溏。
趙良說：肺主管皮毛，與大腸相通，現在患有水病，水就會充滿皮膚。肺本來調節水道，將尿液輸送到膀胱，現在不通暢，水不能從小便排出，反而和大腸的糟粕混合，形成稀軟的便溏。
魏荔彤說：肺水，就是水停留在肺臟。肺主管氣，氣可以引導水運行，也能使全身浮腫。肺氣不肅降，氣化就會壅塞，所以小便困難；小便困難，清濁不分，所以大便稀軟。由此可知肺中有水，應該從肺臟治療。
尤怡說：便溏像鴨子的糞便一樣，是水和糞便混合排出。
腎水，症狀是腹部膨大、肚臍腫脹、腰痛、小便不通、陰部潮濕，像牛鼻子上的汗一樣，腳冰冷，臉反而消瘦。
按：臉部消瘦的描述下面，應該有「陰部腫脹」四個字。
註：腎主管腰部、腳部和陰部。水邪侵犯腎臟，外在表現是陰部腫脹、陰部潮濕、腳冷臉瘦；內在表現是腹部膨大、肚臍腫脹、腰痛、小便不通。這五種症狀，是指水氣脹滿而言，所以都不會咳嗽氣喘。
程林說：腎是胃的關口，關口不利，就會積聚水而生病，所以會有腹部膨大、肚臍腫脹的症狀。腰是腎臟的外在表現，所以腰痛。膀胱是腎臟的腑，所以小便不通。因為小便不通，水氣就不能排出，浸漬在陰囊而形成陰部潮濕，流注到下焦而導致腳冷。腎臟是水臟，又被水邪侵犯，上焦的氣血隨著水的特性向下流動，所以臉反而消瘦，不像風水引起的浮腫那樣面部腫脹。
魏荔彤說：腎水，就是水停留在腎臟。腎臟主管小腹部，小腹部水濕停滯，所以腹部膨大、肚臍腫脹、腰痛。腰以下都是腎臟主管的範圍，水濕在下焦，膀胱之氣反而阻塞，所以不僅小便困難，而且完全不能排尿。陰寒在下焦盛，所以陰部潮濕像牛鼻子上的汗一樣，又冷又黏，腳都冰冷。臉是陽的部位，下焦陰盛，上焦陽衰，所以臉一定消瘦。見到這些症狀，就知道腎臟有水，應該從腎臟治療。