《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷四 (12)
卷四 (12)
1. 水氣病脈證并治第十五
尤怡曰：言水飲所作者，所以別於氣分也。氣無形以辛甘散之，水有形以苦泄之。
枳實白朮湯方
枳實（七枚） 白朮（二兩）
上二味，以水五升，煮取三升，分温三服。腹中軟卽當散也。
【集解】李彣曰：枳實消脹，苦以泄之也；白朮去濕，苦以燥之也。後張元素治痞用枳朮丸，亦從此湯化出。但此乃水飲所作，則用湯以蕩滌之；彼屬食積所傷，則用丸以消磨之。一湯一丸，各有深意，非漫無主張也。
跗陽脈當伏，今反緊，本自有寒，疝瘕，腹中痛，醫反下之，下之則胸滿短氣。跗陽脈當伏，今反數，本自有熱，消穀，小便數，今反不利，此欲作水。
【註】此明裏有水兼寒兼熱，誤下之義也。裏水脈伏，非謂三部脈皆當伏，乃謂跗陽胃脈當伏也，若脈不伏反緊，其人必本自有寒也。水寒同病，則疝瘕腹中痛，醫誤以為裏水而下之，水去寒留，更虛其中，故胸滿短氣也。若脈不伏反數，其人必本自有熱也。水熱同病，當消穀而小便數，不病水也，今小便反不利，此欲作水之病也。
【集註】趙良曰：跗陽當伏者，非跗陽胃氣之本脈也，為水蓄於下，其氣伏，故脈亦伏。脈法曰：伏者為水。
魏荔彤曰：跗陽有水邪，則當伏，以胃陽為衣，濕陰寒所固閉，故陽明之脈不出也，今反緊，不惟水盛於裏，而且寒盛於中矣。蓋其人不止有水氣之邪，而更兼平日有積寒疝瘕，腹中常常作痛，水邪中又兼寒邪也。醫者不識其為陰寒，乃以為水邪可下，雖水下沉，而寒邪上逆，故胸滿短氣矣。此病跗陽脈當伏，今反數，為本自有熱。然本自有熱，則當消穀，小便數，大便堅，如傷寒胃實之證也。今小便反不利，則知為欲作水，與濕熱之邪無疑也。
肝水者，其腹大，不能自轉側，脇下腹痛，時時津液微生，小便續通。
【註】以上發明表裏上下之水，以下發明五藏氣血之水也。肝主筋，腹脇是其部也，水邪干之，外則筋緩不能自轉側，內則腹大、脇痛，淋溲也。
【集註】魏荔彤曰：肝水者，水附肝，則肝水也。肝經有水，必存兩脇，故腹大而脇下痛。少陽陰陽往來之道路，有邪窒礙，故不能自轉側。肝有水邪，必上衝胸咽，故時時津液微生，及上升而下降，小便不利者又續通，此水邪隨肝木往來升降之氣上下為患也。見此知肝經有水，當於肝藏治之也。
尤怡曰：肝之府在脇，而氣連少腹，肝之水不行，則腹大不能轉側，脇下腹痛也，時時津液微生，小便續通者，肝喜沖逆而主疏泄，水液隨之而上下也。
心水者，其身重，而少氣不得臥，煩而躁，其人陰腫。
【按】「其人陰腫」四字，當在腎水條內，錯簡在此。
【註】心主脈，膻中是其部也。水邪干之，外則周身之脈不行，其身重也；內則少氣心煩，不得臥而躁也。
白話文：
水氣病脈證並治
尤怡說：提到水飲導致的疾病，是為了區別於氣分病症。氣是無形的，用辛甘之味來疏散它；水是有形的，用苦味來瀉掉它。
枳實白朮湯方
枳實（七枚） 白朮（二兩）
以上兩種藥材，用水五升，煮到剩下三升，分溫三次服用。肚子柔軟就應該停止服用。
李彣說：枳實消脹，用苦味來瀉掉它；白朮除濕，用苦味來燥乾它。後來的張元素治療痞證用枳朮丸，也是從這個湯方演變而來的。但是這個湯方是治療水飲引起的疾病，所以用湯劑來蕩滌；而痞證是飲食積滯所傷，所以用丸劑來消磨它。一湯一丸，各有深意，不是隨便使用的。
跗陽脈應該沉伏，現在卻緊，這是本就有寒邪，導致疝氣、腹部疼痛，醫生卻錯誤地使用下瀉的方法，下瀉後則胸悶氣短。跗陽脈應該沉伏，現在卻數，這是本就有熱邪，應該消穀善飢、小便次數多，現在卻小便不利，這是將要形成水飲的徵兆。
這說明裏證有水飲，同時兼有寒邪和熱邪，誤用下瀉方法的含義。裏水脈沉伏，並不是指三部脈都應該沉伏，而是指跗陽（胃經）脈應該沉伏。如果脈不沉伏反而緊，病人必定本就有寒邪。水飲和寒邪同時存在，就會出現疝氣、腹部疼痛，醫生誤以為是裏水而下瀉，水液排出，寒邪卻滯留，更加虛弱內臟，所以胸悶氣短。如果脈不沉伏反而數，病人必定本就有熱邪。水飲和熱邪同時存在，應該消穀善飢、小便次數多，並非水飲病症，現在小便卻不利，這是將要形成水飲的疾病。
趙良說：跗陽脈應該沉伏，並不是跗陽（胃經）之氣的本來的脈象，而是因為水停積在下焦，其氣機沉伏，所以脈象也沉伏。脈法說：脈象沉伏代表水飲。
魏荔彤說：跗陽脈有水邪，就會沉伏，因為胃陽被濕、陰、寒所閉阻，所以陽明之脈不顯現。現在反而緊，不僅水飲盛於裏，而且寒邪盛於中。大概病人不僅有水氣的邪氣，而且平時就有積寒、疝氣、腹部經常疼痛，水邪之中又兼夾寒邪。醫生不認識這是陰寒的性質，反而以為水邪可以用下瀉的方法治療，雖然水液下去了，但是寒邪上逆，所以胸悶氣短。這個病跗陽脈應該沉伏，現在反而數，是因為本就有熱邪。然而本就有熱邪，應該消穀善飢、小便次數多、大便乾燥，如同傷寒胃實的證候。現在小便卻不利，就知道這是將要形成水飲，與濕熱的邪氣沒有疑問。
肝臟有水飲，其腹部膨大，不能自行翻身側臥，脅肋下腹部疼痛，時常有津液少量分泌，小便時通時不通。
以上說明了表裡上下之水，以下說明五臟氣血之水。肝主筋，腹部脅肋是它的部位，水邪侵犯它，外在表現為筋緩不能自行翻身側臥，內在表現為腹部膨大、脅肋下疼痛、小便不利。
魏荔彤說：肝臟有水飲，水氣附著在肝臟，就是肝臟有水飲。肝經有水飲，必然存在於兩脅，所以腹部膨大而脅肋下疼痛。少陽陰陽往來的通道，有邪氣阻礙，所以不能自行翻身側臥。肝臟有水邪，必然上衝胸咽，所以時常有津液少量分泌，及上升而下降，小便不利者又時通時不通，這是水邪隨著肝木往來升降的氣機上下為患。見到這種情況就知道肝經有水飲，應該在肝臟的藏象方面治療。
尤怡說：肝臟的府在脅肋，而氣機連接少腹，肝臟的水液運行不通，則腹部膨大不能翻身側臥，脅肋下腹部疼痛。時常有津液少量分泌，小便時通時不通，是因為肝臟喜歡向上衝逆，主疏泄，水液隨著它而上下運行。
心臟有水飲，其身體沉重，而且氣少不能平臥，煩躁不安，其人陰部腫脹。
「其人陰腫」四字，應該在腎水條內，這裡是錯簡了。
心臟主管脈絡，膻中是它的部位。水邪侵犯它，外在表現為周身脈絡運行不通，身體沉重；內在表現為氣少心煩，不能平臥而煩躁不安。