《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷四 (10)
卷四 (10)
1. 水氣病脈證并治第十五
少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，小便卽難。脈得諸沉者，當責有水，身體腫重。
【按】脈得諸沉者一條，乃始論水氣病之脈，當列於篇首。但古本「脈得諸沉」之上，有「少陰脈緊而沉……」四句，文義不屬，并有脫簡，不釋。
【註】欬喘而不腫脹，謂之痰飲；腫重而不欬喘，謂之水氣。沉脈得於諸部，身體不腫重者，當責為氣也；腫重者，當責有水也。以水蓄於裏，故脈沉；水溢於表，故腫重也。
水病脈出者，死。
【註】水病肉腫，脈當不見，今脈出者，是氣外散也，故死。
【集註】沈明宗曰：脈得諸沉，沉為氣鬱，不行於表，則絡脈虛，虛卽水泛皮膚肌肉。故身體腫重，當責有水。但沉為正水，而正水乃陰盛陽鬱，脈必沉極，若陡見浮起，是真氣離根之象，故曰：水病脈出者死。若風、皮二水脈浮洪，不在此例。
問曰：病下利後渴飲水，小便不利，腹滿陰腫者，何也？答曰：此法當病水，若小便自利及汗出者，自當愈。
【註】病下利則虛，其土傷其津也，土虛則水易妄行，津傷則必欲飲水。若小便自利及汗出者，則水精輸布，何水病之有？惟小便不利，則水無所從出，故必病水。病水者脾必虛，不能制水，故腹滿也；腎必虛，不能主水，故陰腫也。於此推之，凡病後傷津，渴欲飲水，不便不利者，皆當防病水也。
【集註】程林曰：病下利，則脾土衰而津液竭，故渴引飲；而土又不能制水，故小便不利；脾惡濕，故腹滿；腎主水，故陰腫。此為病水無疑。若小便利則水行，汗出則水散，雖不藥而亦自愈矣。
夫水病人，目下有臥蠶，而目鮮澤，脈伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水可下之。
【按】其人消渴之下，古本有「病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水可下之」四句，與上文義不屬，當另分為一條，在本門五條之次，始合裏水脈證。
【註】目下窠，太陰也。目下微腫，水也。惟土不能制水，則水泛溢為病，故水始病必先見微腫於目下也。有臥蠶狀，水病證也；面目鮮澤，水病色也；沉甚脈伏，水病脈也；消渴引飲，水病因也，此皆水病先見之徵也。
【集註】趙良曰：《內經》曰：色澤者，病溢飲；溢飲者，渴而多飲，溢於腸胃之外。又曰：水，陰也，目下亦陰也，腹者至陰之所居也，故水在腹，便目下腫也。《靈樞》曰：水始起也，目下微腫如蠶，如新臥起之狀，其人初由水穀不化津液，以成消渴，必多飲，多飲則水積，水積則氣道不宣，故脈伏矣。
沈明宗曰：水外走則泛溢於皮膚肌肉，內逆則浸淫於藏府腸胃，相隨胃脈上注於面，目下如臥蠶之狀；水主明亮而光潤，故面鮮澤，為水病之驗也，然水病因陽微陰盛，經隧不利，所以脈伏，而胃中津液水飲，外溢皮膚肌肉，不溉喉舌，故作消渴，誠非真消渴也。
白話文：
少陰脈象呈現緊而沉的狀態，緊表示身體疼痛，沉表示體內有水，同時小便會感到困難。如果脈象呈現沉的狀態，通常可以判斷體內有水，身體會有腫脹沉重的感覺。
（註解：如果咳嗽喘氣但身體不腫脹，這被稱為痰飲；如果身體腫脹沉重但不咳嗽喘氣，這被稱為水氣。如果各部位的脈象都呈現沉的狀態，但身體不腫脹沉重，應該判斷是氣的問題；如果身體腫脹沉重，則應該判斷是體內有水。水積蓄在體內，所以脈象會沉；水外溢到體表，所以會出現腫脹沉重的現象。）
如果水病患者的脈象反而浮現出來，這表示病情危險，可能會死亡。
（註解：水病患者的肉腫現象，脈象應該是難以觸摸到的，如果脈象反而浮現出來，表示體內的氣向外散失，因此病情危險。）
有人問：病人腹瀉後感到口渴想喝水，小便不順暢，腹部脹滿，陰部腫脹，這是什麼原因？回答說：這種情況應該是患了水病，如果小便順暢或者汗液排出，病情自然會好轉。
（註解：腹瀉會使身體虛弱，損傷體內的津液，導致口渴想喝水。如果脾胃虛弱，則水容易亂跑；如果津液損傷，則必然會口渴想喝水。如果小便順暢或者汗液排出，則水液可以正常輸布，自然就不會有水病。只有小便不順暢，水液沒有排出的途徑，才會患水病。患水病的人，通常脾胃虛弱，不能控制水液的運行，所以會腹部脹滿；腎臟虛弱，不能主管水液的運行，所以會陰部腫脹。由此推斷，凡是生病後損傷津液，口渴想喝水，小便不順暢的人，都應該預防患水病。）
水病患者的眼下會有臥蠶狀，眼睛看起來明亮有光澤，脈象會呈現沉伏的狀態，這種人會感到口渴。如果水病患者腹部腫大，小便不順暢，脈象呈現沉而摸不到的狀態，這種情況可以考慮用藥物來排水。
（註解：眼下部位屬於太陰經脈，眼下如果稍微腫脹，表示體內有水。只有脾胃不能控制水液，水液才會泛溢成病，所以水病初期一定會先在眼下看到微微腫脹。有臥蠶狀，是水病的徵兆；臉色明亮有光澤，是水病的外在表現；脈象沉伏，是水病的脈象特徵；感到口渴想喝水，是水病的原因，這些都是水病初期會出現的徵兆。）