《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷四 (7)
卷四 (7)
1. 痰飲欬嗽病脈證并治第十三
上四味，以水六升，煮取二升，分温再服。
木防己加茯苓芒硝湯方
木防己 桂枝（各二兩） 人參 茯苓（各四兩） 芒硝（三合）
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，內芒硝，再微煎，分温再服，微利則愈。
心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。
【註】心下，膈下也。水在膈上則喘滿，水在膈間則痞悸，水在膈下則惟苦眩暈。以澤瀉湯之平和小劑主之，治支飲之輕者可也。若陽虛水盛，又當從事乎苓桂朮甘湯、五苓散矣。
【集註】尤怡曰：水飲之邪，上乘清陽之位，則為冒眩。冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽之也；眩者，目眩轉而乍見眩黑也。澤瀉泄水氣，白朮補土氣，以勝水也。
澤瀉湯方
澤瀉（五兩） 白朮（二兩）
上二味，以水二升，煮取一升，分温再服。
病痰飲者，當以温藥和之。
【註】稠濁為痰，陽之盛也；稀清為飲，陰之盛也。有痰無飲，當以涼藥治之；有飲無痰，當以熱藥温之。若痰而兼飲者，此不可純涼，又不可純熱，故當以温藥和之可也。
夫有支飲家，欬煩，胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯。
【註】支飲，水在膈之上下也。水乘肺則欬，水乘心則煩，水結胸則痛，其人形氣俱實，以十棗湯攻之可也。然病此卒不死，或至百日，或延至一年者，以飲陰邪，陰性遲，故不卒死也。
十棗湯方（見上）
欬家其脈弦，為有水，十棗湯主之。
【註】此承上條，以出其脈也。欬家，謂久欬之家也，欬家未可攻也。若脈弦，其欬則為有水也，有水可攻，故以十棗湯攻之。
【集註】魏荔彤曰：欬嗽者，有飲冷而欬嗽者，有因外感風寒而欬嗽者，所謂形寒飲冷則傷肺也，此外感風寒之欬嗽也。有因傷倦而欬嗽者，所謂陰虛內熱，火刑肺金，此內傷虛勞之欬嗽也。於此俱無涉也。仲景命之曰：欬家，專為痰飲在內，逆氣上衝之欬嗽言也。故其脈必弦，無外感家之浮，無內虛家之數，但見弦者，知有水飲在中為患也。主之以十棗湯，使水邪有所制，斯下注而免於上厥也。
脈雙弦者，寒也，皆大下後裏虛。脈偏弦者，飲也。
【按】此條係在首條「微者短氣」之下，今分在此。
【註】脈雙弦者，兩手左右脈皆弦也。偏弦者，或左、或右，脈單弦也。偏弦者，飲也，故當下之；雙弦者，寒也，不當下也。卽偏弦當下，亦不可大下，若大下之，則虛其裏，單弦變而為雙弦矣。弦為陰脈，重陰則寒，故曰：雙弦者寒也。此又示人不可以弦脈，專主飲也。
脈弦數，有寒飲，冬夏難治。
【按】脈弦數之「數」字，當是「遲」字，始與寒飲之理合，是傳寫之譌。
【註】單弦主飲，固當下也，若單弦兼遲，而有寒飲，不可下也。寒飲之欬，冬夏難治者，以夏陰極於內，冬陰極於外故也。此承上二條，詳申弦脈飲病可下、不可下之義也。
白話文：
上四味藥材，用六升水煮，煎至二升，分溫服兩次。
木防己加茯苓芒硝湯的藥方：
木防己、桂枝（各二兩）、人參、茯苓（各四兩）、芒硝（三合）
上四味藥材，用六升水煮，煎至二升，去渣，加入芒硝，再稍微煎煮一下，分溫服兩次，若能略微通便則病癒。
心下有支飲，患者經常感到頭昏眼花，則用澤瀉湯治療。
【註解】心下，就是膈膜下方。水停留在膈膜上方則會喘息胸悶，水停留在膈膜中間則會胸部痞塞心悸，水停留在膈膜下方則會感到頭昏眼花。用劑量平和且少量的澤瀉湯治療，可以治癒輕微的支飲。如果陽氣虛弱，水液停積嚴重，則應當服用苓桂朮甘湯或五苓散。
【集註】尤怡說：水飲之邪氣上升侵犯清陽部位，就會導致頭昏眼花。昏冒是指頭昏腦脹，精神不清爽，感覺好像有什麼東西蒙蔽住一樣；眩暈是指頭暈目眩，眼前突然出現黑影。澤瀉能瀉去水氣，白朮能補益脾土之氣，以此來克制水邪。
澤瀉湯的藥方：
澤瀉（五兩）、白朮（二兩）
上二味藥材，用二升水煮，煎至一升，分溫服兩次。
患有痰飲者，應該用溫性的藥物來調和。
【註解】稠濁的為痰，是陽氣盛的表現；稀薄清澈的為飲，是陰氣盛的表現。有痰沒有飲，應該用寒涼的藥物治療；有飲沒有痰，應該用溫熱的藥物溫煦。如果既有痰又有飲，就不能單純使用寒涼或溫熱的藥物，所以應該用溫和的藥物來調和。
患有支飲，伴隨咳嗽煩躁，胸痛，但沒有立即死亡，病程可持續一百天甚至一年者，宜用十棗湯。
【註解】支飲，是指水液停留在膈膜上下。水液侵犯肺部則咳嗽，水液侵犯心臟則煩躁，水液阻塞胸部則疼痛，這種病人氣血都比較充實，用十棗湯攻邪是可行的。然而，患此病而不立即死亡，病程可達百日甚至一年者，是因為飲邪屬陰，陰邪的性質緩慢，所以不會立即致死。
十棗湯藥方（見前文）
久咳患者脈象弦緊，表示有水飲，可用十棗湯治療。
【註解】此條承接上文，說明脈象的表現。久咳患者，指長期咳嗽的病人，久咳者不宜立即攻治。如果脈象弦緊，咳嗽則是由於有水飲，有水飲是可以攻治的，所以用十棗湯來攻治。
【集註】魏荔彤說：咳嗽，有的是因為飲入寒涼而引起的咳嗽，有的是因為外感風寒而引起的咳嗽，所謂「形寒飲冷則傷肺」就是指這類情況，還有外感風寒所致的咳嗽。有的是因為勞累過度而引起的咳嗽，所謂「陰虛內熱，火刑肺金」，這是內傷虛勞導致的咳嗽。張仲景所說的「久咳」，專指體內有痰飲，逆氣上衝而引起的咳嗽。所以其脈象必然弦緊，沒有外感咳嗽的浮脈，也沒有內虛咳嗽的數脈，只有弦緊脈象，就知道體內有水飲作祟。用十棗湯治療，使水邪得到控制，就能避免上衝而危及生命。
脈象兩手皆弦緊，是寒證，大瀉後容易導致裡虛。脈象單獨一邊弦緊，是飲證。
【按】此條原在「微者短氣」條目之下，現已分開。
【註解】脈象兩手皆弦緊，是指左右兩手的脈象都弦緊。單獨一邊弦緊，是指左右其中一隻手脈象弦緊。單獨一邊弦緊是飲證，應該瀉下；兩手皆弦緊是寒證，不應該瀉下。即使是單獨一邊弦緊需要瀉下，也不應該大量瀉下，如果大量瀉下，就會導致裡虛，單獨一邊弦緊的脈象就會變成兩手皆弦緊。弦脈屬陰脈，陰氣過盛則為寒，所以說：兩手皆弦緊是寒證。這也說明不能單憑弦脈就判斷為飲證。
脈象弦緊而數，是寒飲，冬夏皆難治療。
【按】脈象弦緊而數的「數」字，應當是「遲」字，這樣才能與寒飲的病理相符，這是抄寫時的錯誤。
【註解】單獨一邊弦緊主飲證，固然應該瀉下，但如果單獨一邊弦緊而且脈象遲緩，又有寒飲，就不能瀉下。寒飲引起的咳嗽，冬夏皆難治療，是因為夏天陰氣極於內，冬天陰氣極於外。此條承接上兩條，詳細說明了弦脈飲證可瀉下、不可瀉下的意義。