《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷四 (6)
卷四 (6)
1. 痰飲欬嗽病脈證并治第十三
上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，温服一升。
【集解】尤怡曰：大青龍合桂、麻而去芍藥加石膏，則水氣不甚而挾熱者宜之。倘飲多而寒伏，則必以小青龍為當也。
肺飲不弦，但苦喘短氣。
【註】弦為諸飲之診，然專主者肝也，水在肝部，則病懸飲，故脈沉弦也；水在肺部，則病支飲，故脈不弦也。喘欬短氣，肺飲證也；脇下引痛，肝飲證也。今亦不見脇下引痛之肝證，但見苦喘短氣之肺證，故曰：肺飲不弦也。
【集註】李彣曰：弦為肝脈，故肺飲不弦，苦喘短氣，肺邪迫塞也，前云欬逆倚息短氣為支飲是也。
支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平也。
【註】支飲，水在肺之病，故亦喘而不能臥，短氣也。其脈平，謂見肺之平脈，或浮、或濇、或短。此詳申上條不弦之義也。
支飲不得息，葶藶大棗湯主之。
【註】此承上條以明其治也。喘欬不能臥，短氣不得息，皆水在肺之急證也，故以葶藶大棗湯，直瀉肺水也。
【集註】沈明宗曰：此支飲偏溢於肺也。支飲貯於胸膈，上干於肺，氣逆則呼吸難以通徹，故不得息。然急則治標，所以佐大棗之甘以保脾，葶藶之苦以泄肺，俾肺氣通調，脾得轉輸，為峻攻支飲在肺之方也。
尤怡曰：不得息，肺滿而氣閉也，葶藶入肺，通閉泄滿。用大棗者，不使傷正也。
葶藶大棗湯方（見肺癰中）
膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之。虛者卽愈，實者三日復發，復與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。
【註】支飲則喘滿不得息，水在胸肺也，更兼心下痞堅，則水盤結連引膈間，故曰：膈間支飲也。面色黧黑，水邪深結之色也。其脈沉緊，水邪深結之脈也。水邪深結，故有喘滿痞堅之證也。得之數十日，醫或吐之不愈者，是水邪不單結在上，故越之而不愈也。或下之不愈者，是水邪不單結在下，雖竭之亦不愈也。心下痞堅，飲結在中可知，故以木防己湯開三焦水結，通上中下之氣。方中用人參，以吐下後傷正也。故水邪虛結者，服之卽愈。若水邪實結者，雖愈亦復發也，卽復與前方亦不能愈，當以前方減石膏之寒凝，加芒硝峻開堅結，加茯苓直輸水道，未有不愈者也。
【集註】李彣曰：喘滿痞堅，膈間支飲逆上也。面黑者，飲屬北方水色也。脈沉為飲，緊為寒，皆陰脈，以水飲稟陰寒之氣也。吐下俱行不愈，則陰陽之氣俱虛，木防己湯補虛散飲，虛者受補卽愈。實者飲邪固結不解，故復發不愈，乃寒氣凝聚未解，故去石膏，恐寒胃也，加茯苓淡以滲飲，芒硝鹹以軟堅。
木防己湯方
木防己（三兩） 石膏（雞子大，十二枚） 桂枝（二兩） 人參（四兩）
白話文：
痰飲咳嗽病脈證及治療方法（十三）
上方藥材八味，用水一斗，先煮麻黃，煮到減少二升，去掉上面的浮沫，再放入其他藥材，煮到剩下三升，過濾掉藥渣，溫服一升。
【註釋】尤怡說：大青龍湯加桂枝、麻黃去芍藥加石膏，適用於水氣不算太多但夾雜熱症的情況。如果飲邪過多且寒邪內伏，則應當使用小青龍湯。
肺部積水，脈象不弦，病人只是感到喘促氣短。
【註釋】弦脈是各種積水病症的脈象，但主要是肝臟的病變。水停留在肝臟部位，則會患懸飲，所以脈象沉弦；水停留在肺部，則會患支飲，所以脈象不弦。喘咳氣短是肺部積水的症狀；脅肋下牽引疼痛是肝臟積水的症狀。現在病人沒有肝臟積水的脅肋下牽引疼痛症狀，只有肺部積水引起的喘咳氣短症狀，所以說「肺飲不弦」。
【集註】李彣說：弦脈是肝臟的脈象，所以肺部積水脈象不弦，只是喘咳氣短，是因為肺部的邪氣阻塞所致。前面提到的咳嗽逆氣、倚息氣短是支飲的症狀。
支飲也喘息不能平臥，並伴有氣短，脈象平和。
【註釋】支飲，是水停留在肺部的病症，所以也會喘息不能平臥，氣短。脈象平和，指的是見到肺部平和的脈象，可能是浮脈、緊脈或短脈。這詳細解釋了上面「不弦」的意思。
支飲呼吸困難，葶藶大棗湯可以治療。
【註釋】這承接上文說明治療方法。喘咳不能平臥，氣短呼吸困難，都是水停留在肺部的急症，所以用葶藶大棗湯直接瀉去肺部的水分。
【集註】沈明宗說：這是支飲偏盛於肺部的病症。支飲積聚在胸膈之間，上犯肺部，氣逆則呼吸難以暢通，所以呼吸困難。但是急症要治標，所以用大棗的甘味來保護脾胃，用葶藶的苦味來瀉肺，使肺氣通調，脾胃運化，這是峻攻肺部支飲的方劑。
尤怡說：呼吸困難，是因為肺部充盈而氣機閉塞。葶藶入肺，可以通利閉塞，瀉去充盈。使用大棗，是為了不傷及正氣。
葶藶大棗湯方劑（詳見肺癰篇）
膈間積水，病人喘息胸悶，心下痞塊堅硬，面色黧黑，脈象沉緊，持續數十日，醫生用過吐法、下法治療都沒好轉，木防己湯可以治療。體虛者服用即愈，體實者三天後會復發，再次服用仍然無效者，應當使用去石膏、加茯苓、芒硝的木防己湯治療。
【註釋】支飲則喘息胸悶呼吸困難，水停留在胸肺部。再加上心下痞塊堅硬，則水液盤踞凝結，牽連到膈間，所以稱為膈間積水。面色黧黑，是水邪深結的顏色。脈象沉緊，是水邪深結的脈象。水邪深結，所以有喘息胸悶痞塊堅硬的症狀。持續數十日，醫生用過吐法治療無效，是因為水邪不僅結聚在上焦，所以越治越重。用過下法治療無效，是因為水邪不僅結聚在下焦，即使竭力排出也無效。心下痞塊堅硬，可知積水結聚在中焦，所以用木防己湯疏通三焦水液凝結，通調上中下之氣。方中使用人參，是因為吐瀉之後傷及正氣。所以水邪虛弱凝結者，服用即愈。如果水邪實證凝結者，即使好了也會復發，再次服用之前的方劑也無效，應該去掉石膏，以免寒凝，加入芒硝峻瀉堅硬凝結的積水，加入茯苓以利水，就一定會痊癒。
【集註】李彣說：喘息胸悶痞塊堅硬，是膈間積水逆氣上犯。面色發黑，是積水屬北方水色。脈象沉為積水，緊為寒邪，都是陰脈，因為水飲稟性屬陰寒之氣。吐瀉都無效，則陰陽之氣都虛弱，木防己湯補虛散飲，體虛者服用即補虛，所以痊癒。體實者飲邪固結不解，所以復發無效，是因為寒氣凝結未解，所以去掉石膏，擔心寒邪傷及胃氣，加入茯苓以利水，加入芒硝以軟堅散結。
木防己湯方劑：
木防己（三兩） 石膏（雞子大，十二枚） 桂枝（二兩） 人參（四兩）