《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 痰飲欬嗽病脈證并治第十三
【註】此又承上條互詳其證，以別其治也。心下有痰飲，喉間有漉漉聲，腸間有水氣，腸中有瀝瀝聲者，用苓桂朮甘湯，卽温藥和之之法也。若更腹滿，則水結實矣，口舌乾燥，則水不化矣。故以防己、椒目、葶藶、大黃，前後分攻水結，水結開豁，則腹滿可除。水化津生，則口燥可滋。小服而頻，示緩治之意。稍增者，稍稍增服之。口中有津液渴者，乃飲渴也。加芒硝者，以峻藥力耳！
【集註】李彣曰：腹滿，水聚於胃也。腸間有水氣，則濕漬中焦，津液不為灌溉，故口舌乾燥。前云水走腸間，瀝瀝有聲為痰飲，此腸間有水氣，卽痰飲也。
防己椒目葶藶大黃丸方
防己 椒目 葶藶（熬） 大黃（各一兩）
上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食飲服一丸，日三服，稍增。口中有津液渴者，加芒硝半兩。
【集解】程林曰：防己、椒目導飲於前，清者從小便而出：大黃、葶藶推飲於後，濁者得從大便而下也。此前後分消，則腹滿減而水飲行，脾氣轉而津液生矣。若渴則甚於口舌乾燥，加芒硝佐諸藥，以下腹滿而救脾土。
脈沉而弦者，懸飲內痛。
【註】沉主裏，弦主飲，懸飲之病，屬飲停裏，故主懸飲內痛也。
病懸飲者，十棗湯主之。
【註】此承上條，以明其治也。主以十棗湯，亦形氣實者宜之，若形氣稍虛，又當臨證斟酌也。
【集註】趙良曰：脈沉病在裏也。凡弦者，為痛、為飲，為癖，懸飲結積在內作痛，故脈見沉弦。
十棗湯方
芫花（熬） 甘遂 大戟（各等分）
上三味，搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚，取八合，去滓，內藥末。强人服一錢匕，羸人服半錢，平旦温服之；不下者，明日更服半錢。得快利後，糜粥自養。
【集解】李彣曰：三物皆味苦，苦以泄之，能直達水飲窠囊之處，但恐峻利泄人真元，故加大棗甘以緩之，且棗為脾果補土，所以制水也。
病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。
【註】溢飲病屬經表，雖當發汗，然不無寒熱之別也。熱者以辛涼發其汗，大青龍湯；寒者以辛温發其汗，小青龍湯。故曰：大青龍湯主之，小青龍湯亦主之也。
【集註】尤怡曰：水氣流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體重痛，謂之溢飲。夫四肢，陽也，水在陰者宜利，在陽者宜汗。
大青龍湯方
麻黃（去節，六兩） 桂枝（二兩） 甘草（炙，二兩） 杏仁（去皮尖，四十個） 生薑（三兩） 大棗（十二枚） 石膏（如雞子大）
上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗多者，温粉撲之。
小青龍湯方
麻黃（去節，三兩） 芍藥（三兩） 五味子（半升） 乾薑（三兩） 甘草（炙，三兩） 細辛（三兩） 桂枝（三兩） 半夏（湯洗，半升）
白話文：
痰飲咳嗽病的脈象、症狀及治療方法
本文承接上文，詳細說明不同症狀的辨證論治。若心下有痰飲，喉嚨有漉漉聲，腸胃間有水氣，腸中有瀝瀝聲，可用苓桂朮甘湯（溫藥）。若腹部脹滿，表示水液凝聚；口乾舌燥，表示水液不能化生。因此，可用防己、椒目、葶藶、大黃，分步攻治水液凝聚，使腹脹消除，津液生成，口乾得以滋潤。服用劑量宜少而頻，緩慢治療；症狀稍有加重，則適度增加劑量。若口中有津液卻仍感口渴，這是飲渴，可加芒硝，以增強藥效。
李彣說：腹部脹滿，是水液積聚在胃部；腸胃間有水氣，則濕邪浸漬中焦，津液不能滋潤，所以口乾舌燥。上文提到水液流動於腸間，發出瀝瀝聲是痰飲，這裡腸間有水氣，也是痰飲。
防己椒目葶藶大黃丸方
防己、椒目、葶藶（炮製）、大黃（各一兩）
研磨成末，蜜丸如梧子大小，飯前服用一丸，一日三次，逐漸增加劑量。若口中有津液卻仍感口渴，加芒硝半兩。
程林說：防己、椒目引導水液從前（上）排出，清濁之物從小便排出；大黃、葶藶則推動水液從後（下）排出，濁物從大便排出。這樣前後分消，則腹脹減輕，水飲得以運行，脾胃功能恢復，津液自然生成。如果口渴比口乾舌燥更嚴重，則加芒硝輔助其他藥物，以消除腹脹，並滋補脾土。
脈象沉而弦者，是懸飲內痛。
沉脈主裡，弦脈主飲，懸飲病屬於飲邪停留在裡，所以主症是懸飲內痛。
懸飲病，可用十棗湯治療。
本文承接上文，說明其治療方法。十棗湯適用於形氣實證，若形氣略虛，則需臨證酌情加減。
趙良說：沉脈表示病在裡；凡是弦脈，都與痛、飲邪、癖證有關。懸飲積聚於內而疼痛，所以脈象呈現沉弦。
十棗湯方
芫花（炮製）、甘遂、大戟（各等分）
將三味藥搗碎篩選，加水一升五合，先煮十枚肥大棗，取八合，去渣，放入藥末。體質強壯者服用一錢，體質虛弱者服用半錢，清晨溫服；若未見效，次日再服用半錢。大便通暢後，以稀粥調養。
李彣說：三味藥皆味苦，苦味能瀉下，能直接到達水飲停滯之處，但擔心峻利傷及元氣，所以加大棗以緩和藥性，而且棗子是脾胃之果，能補脾土，以制水濕。
溢飲病，應發汗治療，大青龍湯或小青龍湯均可。
溢飲病屬於經絡表證，雖然應該發汗，但寒熱有所不同。熱證用辛涼藥發汗，用大青龍湯；寒證用辛溫藥發汗，用小青龍湯。所以說，大青龍湯和小青龍湯都可以治療。
尤怡說：水氣循行，歸於四肢，應該汗出而未能汗出，身體沉重疼痛，稱為溢飲。四肢屬於陽，水在陰宜利，在陽宜汗。
大青龍湯方
麻黃（去節，六兩）、桂枝（二兩）、炙甘草（二兩）、杏仁（去皮尖，四十個）、生薑（三兩）、大棗（十二枚）、石膏（如雞子大）
加水九升，先煮麻黃，煎至七升，去上浮沫，加入其他藥物，煎至三升，去渣，溫服一升，使其微微出汗。汗出過多者，用溫熱的粉末擦拭。
小青龍湯方
麻黃（去節，三兩）、芍藥（三兩）、五味子（半升）、乾薑（三兩）、炙甘草（三兩）、細辛（三兩）、桂枝（三兩）、半夏（湯洗，半升）