《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 痰飲欬嗽病脈證并治第十三
【集註】趙良曰：水行走下，而高原之水，流入於川，川入於海，塞其川則洪水泛溢，而人之飲水亦若是。《內經》曰：飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。今所飲之水，或因脾氣而不上散，或因肺氣而不下通，以致流溢，隨處停積，而為病也。
程林曰：《內經》云土鬱之發，飲發於中。以其性流衍不常，治法亦有汗下温利之異。
李彣曰：夫飲有四，而此獨以痰飲名，總之水積陰或為飲，飲凝陽或為痰。則分而言之，飲有四，合而言之，總為痰飲而已。
尤怡曰：素盛今瘦，知其津液盡化痰飲，故不復外充形體，而反下走腸間也。飲水流溢者，水多氣逆也，其流於脇下者，則為懸飲；其歸於四肢者，則為溢飲；懸者懸於一處，溢者溢於四旁。其偏結而上附心肺者，則為支飲。支飲者，如水之有派，木之有枝，附近於藏而不正中也。欬逆倚息不得臥者，上迫肺也。
水在心，心下堅築，短氣，惡水不欲飲。水在肺，吐涎沫，欲飲水。水在脾，少氣身重。水在肝，脇下支滿，嚏而痛。水在腎，心下悸。
【按】心下悸之「心」字，當是「臍」字，必傳寫之譌。
【註】四飲之水，或留膈間，或留腸間，或留脇下，或留肢體，或留胸中，然不能盡水之為病也。故又發明水之在心者，心下堅硬，短氣而悸，不欲飲水也；水之在肺者，吐涎沫，渴欲飲水也；水之在脾者，少氣身重也；水之在肝者，脇下支滿，嚏而痛也；水之在腎者，臍下悸也。醫者以此觸類而通之，則水之病，自無遁情矣。
支飲胸滿者，厚朴大黃湯主之。
【按】支飲胸滿之「胸」字，當是「腹」字，若是胸字，無用承氣湯之理，是傳寫之譌。
【註】支飲胸滿，邪在肺也，宜用木防己湯、葶藶大棗湯；支飲腹滿，邪在胃也，故用厚朴大黃湯，卽小承氣湯也。
【集註】尤怡曰：胸滿疑作腹滿，支飲多胸滿，此何以獨用下法？厚朴大黃與小承氣湯同，設非腹中痛而閉者，未可以此輕試也。
厚朴大黃湯方
厚朴（一尺） 大黃（六兩） 枳實（四枚）
上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。
心下有痰飲，胸脇支滿，目眩，苓桂朮甘湯主之。
【註】此承上條詳出其證，以明其治也。心下有痰飲，謂痰飲之水流在膈間，故胸脇支滿，支滿則阻礙陽氣，不得上通於頭目，故目眩也。主以苓桂朮甘湯者，利水而通陽氣也。
【集註】李彣曰：胸脇支滿，痰飲停滯於中也；目眩，阻遏陽氣不上升也。茯苓淡滲以利水飲，桂枝宣導以行陽氣，白朮去濕健脾，甘草和中益氣，同為補土制水之劑。
苓桂朮甘湯方（見上）
腹滿，口舌乾燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。
白話文：
痰飲咳嗽病症、脈象與治療方法
水就像河流，從高處流向低處，最終匯入大海。如果河道阻塞，就會造成洪水泛濫。人體內的水分也一樣。《內經》說，飲水進入胃部，經過脾的運化，輸送到肺部，再經由肺氣調節水分，排出體外。如果脾或肺的運化功能失調，水分就會停滯，造成疾病。
人體水液的運行變化不定，治療方法也因情況而異，有汗法、下法、溫法、利法等。
所謂「飲」，可分為四種，但總體來說，陰性的水液積聚稱為「飲」，陽性的水液凝滯則稱為「痰」。所以，雖然有四種「飲」，但總歸都是「痰飲」。
人原本豐滿，現在卻消瘦，說明體內津液都化成了痰飲，不再滋養身體，反而流向下焦腸道。水液流溢，是氣逆所致。積聚在脅下的稱為「懸飲」；瀰漫於四肢的稱為「溢飲」；停留在靠近臟腑但非正中的位置，像河流的分支或樹木的枝椏一樣的，稱為「支飲」。 咳嗽氣逆，無法平臥，是痰飲上迫肺部所致。
水停留在心臟，心下（應為臍下）堅硬，呼吸短促，不想喝水；水停留在肺部，會吐出涎沫，卻想喝水；水停留在脾臟，會氣短乏力，身體沉重；水停留在肝臟，脅下脹滿，打噴嚏時疼痛；水停留在腎臟，臍下悸動。（原文「心下悸」中的「心」應為「臍」字之誤）
水停留在不同部位，症狀各有不同，但並非所有水液停滯都會引起疾病。 心下堅硬、呼吸短促、悸動、不想喝水，是水停留在心臟（應為臍下）的表現；吐涎沫、口渴想喝水，是水停留在肺部的表現；氣短乏力、身體沉重，是水停留在脾臟的表現；脅下脹滿、打噴嚏時疼痛，是水停留在肝臟的表現；臍下悸動，是水停留在腎臟的表現。醫生應根據這些症狀，觸類旁通，診斷水液停滯的疾病。
支飲導致胸部（應為腹部）脹滿，可用厚朴大黃湯治療。 （原文「胸」字應為「腹」字之誤）
支飲導致胸部（應為腹部）脹滿，邪氣在肺部（應為胃部），可用木防己湯、葶藶大棗湯；支飲導致腹部脹滿，邪氣在胃部，則用厚朴大黃湯（即小承氣湯）。
有人質疑，支飲多見胸部脹滿，為何獨用下法？厚朴大黃湯與小承氣湯類似，如果腹部沒有疼痛和閉塞，不可輕易使用。
厚朴大黃湯組成：厚朴一尺、大黃六兩、枳實四枚。 用水五升，煮成二升，分溫服。
心下有痰飲，胸脅脹滿，頭暈目眩，可用苓桂朮甘湯治療。
這段說明了上述症狀的詳細情況及其治療方法。心下有痰飲，是指痰飲停留在膈間，導致胸脅脹滿，脹滿阻礙陽氣上升，所以頭暈目眩。用苓桂朮甘湯治療，是因為它能利水通陽。
胸脅脹滿是痰飲停滯的表現；頭暈目眩是因為陽氣被阻遏，無法上升。茯苓淡滲利水，桂枝宣通陽氣，白朮健脾除濕，甘草和中益氣，共同起到補土制水的作用。
苓桂朮甘湯組成：（方劑內容已在前面列出）
腹部脹滿，口乾舌燥，是腸道積水氣的表現，可用己椒藶黃丸治療。