《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 痰飲欬嗽病脈證并治第十三
膈上病痰，滿喘欬吐，發則寒熱，背痛，腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。
【註】傷飲之病，留而不去，謂之留飲；伏而難攻，謂之伏飲，伏飲者，乃飲留膈上伏而不出，發作有時者也。卽今之或值秋寒，或感春風，發則必喘滿欬吐痰盛，寒熱背痛腰疼，欬劇則目泣自出，欬甚則振振身動，世俗所謂吼喘病也。
【集註】程林曰：痰飲留於膈，則令人喘欬吐；發於外，則令人寒熱，背痛、腰疼；欬甚則肺葉舉，而目泣出；喘甚則息搖肩，而振振身瞤。如此劇者，必有伏飲。
脈浮而細滑，傷飲。
【註】凡飲病得脈浮而細滑者，為痰飲，初病水邪未深之診也。
【集註】李彣曰：飲脈當沉，今脈浮者，水在肺也。
脈沉者，有留飲。
【按】此條係在四肢厯節痛之下，今分在此。
【註】凡飲病得脈沉者為留飲，水邪將深之診也。
【集註】程林曰：脈得諸沉者，當責有水，故脈沉者為水飲。
李彣曰：經云：沉潛水蓄是也。
病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。
【按】「此為留飲欲去故也」句，當在利反快之下，必傳寫之譌。
【註】凡飲病得脈伏者，為伏飲，水邪已深之診也。凡病飲之人，欲自下利，利後通快，此為所留之飲，欲自去而愈故也。若雖利，利反不快，心下續有堅滿，乃所留之飲盤結不欲去也，宜攻之以甘遂半夏湯。方中反佐甘草以激之，意在所向無前，卽潛伏難攻，水結未有不破者；因自下利，故又佐芍藥以約束之，防勝後窮追不止也。
甘遂半夏湯方
甘遂（大者三枚） 半夏（以水一升，煮取半升，去滓，十二枚） 芍藥（五枚） 甘草（炙，如指大一枚）
上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和藥汁煎取八合，頓服之。
【集解】程林曰：留者行之，用甘遂以決水飲；結者散之，用半夏以散痰飲。甘遂之性直達，恐其過於行水，緩以甘草、白蜜之甘，收以芍藥之酸，雖甘草、甘遂相反，而實有以相使，此酸收甘緩，約之之法也。《靈樞經》曰：約方猶約囊。其斯之謂歟！
尤怡曰：甘草與甘遂相反，而同用之者，蓋欲其一戰而留飲盡去，因相激而相成也。芍藥、白蜜不特安中，亦緩藥毒耳！
問曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲後水流在脇下，欬吐引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；欬逆倚息，氣短不得臥，其形如腫，謂之支飲。
【註】設問曰：夫飲，不止於留飲伏飲也，而世謂飲有四者，何也？師曰：留飲、伏飲，言飲病新久深淺之理也，今世所謂四者，有痰飲、懸飲、溢飲、支飲，言飲病之情狀也。四飲亦不外乎留飲、伏飲之理，但因其水流之處，特分之為四耳！由其狀而命之名，故有四也。痰飲者，水飲走腸間不瀉，水精留膈間不輸，得陽煎熬成痰，得陰凝聚為飲，凡所在處有聲，故在上則喉中有漉漉之聲，在下則腸間有瀝瀝之聲，卽今之遇秋冬則發，至春夏則止，久欬嗽痰喘病也。懸飲者，飲後水流在脇下，不上不下，懸結不散，欬唾引痛，卽今之脇下有水氣，停飲脇痛病也。溢飲者，飲後水流行歸於四肢，當汗出而不汗出，壅塞經表，身體疼重，卽今之風水、水腫病也。支飲者，飲後水停於胸，欬逆礙息，短氣不得臥，其形如水腫狀，卽今之停飲，喘滿不得臥之病也。
白話文：
膈上痰飲導致胸悶、喘息、咳嗽、咳痰，發作時伴隨寒熱、背痛、腰痛、流淚，患者身體顫抖抽搐劇烈，必然是伏飲。
註：飲邪入侵身體，停滯不去稱為留飲；隱伏難以治療的稱為伏飲。伏飲是指飲邪停滯在膈上，隱伏不顯，偶爾發作。例如，秋季寒冷或春季受風，發作時必定喘息胸悶、咳嗽、咳痰加重，伴隨寒熱、背痛、腰痛，咳嗽劇烈時流淚，咳嗽嚴重時身體顫抖，俗稱吼喘病。
集註：程林說：痰飲停留在膈上，就會導致喘息、咳嗽、咳痰；發作於外，就會出現寒熱、背痛、腰痛；咳嗽嚴重時，肺部氣機上逆，導致流淚；喘息嚴重時，呼吸急促，肩膀搖動，身體顫抖抽搐。如此劇烈的情況，必然是伏飲。
脈象浮而細滑，是飲邪入侵的徵兆。
註：飲邪疾病，脈象浮而細滑，是痰飲，為水邪入侵不深的表現。
集註：李彣說：飲邪的脈象應該沉，現在脈象浮，說明水邪在肺部。
脈象沉，是有留飲。
按：這一段原本記載在四肢關節疼痛之後，現移至這裡。
註：飲邪疾病，脈象沉，是留飲，水邪入侵較深的表現。
集註：程林說：脈象沉，就應該考慮有水邪，所以脈象沉是水飲。
李彣說：《靈樞經》說：「沉潛水蓄」就是這個意思。
病人脈象隱沒，想腹瀉，腹瀉後反而舒暢，雖然腹瀉了，但心下仍然覺得堅硬飽滿，這是留飲將要排出時的表現，用甘遂半夏湯治療。
按：「這是留飲將要排出時的表現」這句話，應該放在「腹瀉後反而舒暢」之後，可能是抄寫錯誤。
註：飲邪疾病，脈象隱沒，是伏飲，水邪入侵很深的表現。凡是患有飲邪的人，想腹瀉，腹瀉後通暢，這是體內留存的飲邪想要排出而痊癒的表現。如果腹瀉後反而不舒暢，心下仍然覺得堅硬飽滿，則是體內留存的飲邪凝聚在一起，不想排出，應該用甘遂半夏湯攻治。藥方中用甘草反佐，目的是為了激發藥力，即使是潛伏難治，水邪凝聚，也一定能夠攻破；因為是從下焦瀉，所以又用芍藥來約束，防止藥力過猛，追逐不休。
甘遂半夏湯方
甘遂（大的三枚） 半夏（用一升水煮成半升，去渣，取十二枚） 芍藥（五枚） 甘草（炙，如手指般粗大的一枚）
以上四味藥，用二升水煮成半升，去渣，加入半升蜜，與藥汁混合煎成八合，一次服用。
集解：程林說：留飲需要通行，用甘遂來通利水飲；凝聚的需要分散，用半夏來散除痰飲。甘遂性味峻猛，擔心過度利水，所以用甘草、蜂蜜來緩和，用芍藥來收斂，雖然甘草、甘遂藥性相反，但實際上是互相配合的，這是酸味收斂，甘味緩和，約束藥力的方法。《靈樞經》說：「約方猶約囊。」就是指這個意思吧！
尤怡說：甘草和甘遂藥性相反，卻一起使用，大概是想讓藥力一次性將留飲全部排出，互相激發而產生效果。芍藥、蜂蜜不僅能安撫腸胃，也能緩解藥物的毒性。
問：飲邪有四種，是什麼？師說：有痰飲、懸飲、溢飲、支飲。問：四種飲邪有什麼不同？師說：患者原本身體強壯，現在消瘦，水液停留在腸道，發出瀝瀝的聲音，稱為痰飲；飲水之後，水液停留在脅下，咳嗽、嘔吐、牽引疼痛，稱為懸飲；飲水之後，水液流佈於四肢，應該出汗卻不出汗，身體沉重疼痛，稱為溢飲；咳嗽氣逆，呼吸困難，不能平臥，形體腫脹，稱為支飲。
註：發問：飲邪不只限於留飲、伏飲，世人說飲邪有四種，是什麼意思？師說：留飲、伏飲，指的是飲邪疾病新舊、深淺的道理；世人說的四種飲邪，即痰飲、懸飲、溢飲、支飲，指的是飲邪疾病的症狀。四種飲邪也脫離不了留飲、伏飲的道理，只是因為水液停滯的位置不同，而分為四種。根據其症狀而命名，所以有四種。痰飲是指水液停留在腸道而不瀉，水精停留在膈間而不輸布，受到陽氣煎熬變成痰，受到陰氣凝聚變成飲，凡是停滯的地方都有聲音，所以在上焦則喉嚨中有漉漉的聲音，在下焦則腸道中有瀝瀝的聲音，就是現在說的秋冬發病，春夏停止，長期咳嗽、咳痰、喘息的疾病。懸飲是指飲水後，水液停留在脅下，不上不下，凝聚不散，咳嗽、嘔吐、牽引疼痛，就是現在說的脅下有水氣，停飲脅痛的疾病。溢飲是指飲水後，水液流佈於四肢，應該出汗卻不出汗，阻塞在肌表，身體沉重疼痛，就是現在說的風水、水腫的疾病。支飲是指飲水後，水液停留在胸部，咳嗽氣逆，呼吸困難，不能平臥，形體像水腫一樣，就是現在說的停飲，喘息胸悶不能平臥的疾病。