《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 痰飲欬嗽病脈證并治第十三
卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，半夏加茯苓湯主之。
【註】卒然嘔吐，雖然不渴而心下痞塞，是膈間有水凝結也。眩者，是水阻陽氣不升也；悸者，是水氣上干於心也。卽不渴無新飲，而平日飲盛可知，則不必顧及津液，亦必加茯苓以利水，斯結可開而阻可通也。
【集註】趙良曰：心下痞，膈間有水；眩悸者，陽氣必不宣散也。經云：以辛散之。半夏、生薑皆味辛，《本草》半夏可治膈上痰。心下堅嘔逆眩者，亦上焦陽氣虛不能升發，所以半夏、生薑並治之。悸則心受水凌，非半夏可獨治，必加茯苓去水，下腎逆以安神，神安則悸愈也。
尤怡曰：飲氣逆於胃則嘔吐，滯於氣則心下痞，凌於心則悸，蔽於陽則眩，半夏、生薑止嘔降逆，加茯苓去其水也。
半夏加茯苓湯方（見前）
假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。
【按】瘦人之「瘦」字，當是「病」字。癲眩之「癲」字，當是「巔」字；巔者頭也。文義相屬。此傳寫之譌。
【註】悸者，築築然跳動病也。上條心下有悸，是水停心下為病也；此條臍下有悸，是水停臍下為病也。若欲作奔豚，則為陽虛，當以茯苓桂枝甘草大棗湯主之；今吐涎沫，水逆胃也，巔眩水阻陽也，則為水盛，故以五苓散主之也。
五苓散方
澤瀉（一兩一分） 猪苓（去皮，三分） 茯苓（三分） 白朮（三分） 桂（去皮，二分）
上五味，為末，白飲服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈。
夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之。
【註】水停心下，甚者病悸，已明其治矣。微者短氣，其治有二：氣虛短氣，是氣少不能長息而短也；微飲短氣，是水停阻礙呼吸而短也。若呼之氣短，是心肺之陽有礙也，用苓桂朮甘湯以通其陽，陽氣通則膀胱之竅利矣。吸之氣短，是肝腎之陰有礙也，用腎氣丸以通其陰，陰氣通，則小便之關開矣。故曰：苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之也。
茯苓桂枝白朮甘草湯方
茯苓（四兩） 桂枝 白朮（各三兩） 甘草（二兩）
上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便則利。
腎氣丸方（見婦人雜病中）
【集解】尤怡曰：飲，水病也。治水必自小便去之。苓、桂、朮、甘益土氣以行水，腎氣丸温陽氣以行水，雖所主不同，而利小便則一也。
夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大。留飲者，脇下痛引缺盆，欬嗽則轉甚。胸中有留飲，其人短氣而渴。四肢厯節痛，脈沉者有留飲。
【按】此條古本內於「四肢厯節痛」之下有「脈沉者有留飲」一句，當另為一條，始合論脈之義。短氣而渴之「渴」字，當是「喘」字，四肢上當有缺文。皆傳寫之譌。
【註】停飲初病，卽以小半夏湯加茯苓、五苓散、腎氣丸等藥治之而愈者，微邪也。若邪甚而不去者，留於心上則阻心陽，必背寒冷；留於脇下則礙肝氣，必脇下痛引缺盆，欬嗽轉甚；留於胸中則壅肺氣，必短氣而喘；留於身體則塞經絡，必四肢厯節痛也。由此推之，留於脾則腹腫身重，留於腎則囊足脛腫，理必然也。
白話文：
痰飲咳嗽病脈證並治第十三
突然嘔吐，心下痞悶，膈肌處有積水，頭暈心悸的，用半夏加茯苓湯治療。
【註解】突然嘔吐，即使不口渴卻心下痞塞，是因為膈肌處有水液凝結。頭暈是因為水液阻礙陽氣上升；心悸是因為水氣上逆影響心臟。即使不口渴、沒有新近飲水，但如果平時飲水量大，就能知道是積水，因此不必考慮津液問題，也必須加入茯苓以利水，這樣積聚就能消除，阻滯就能通暢。
【集註】趙良說：心下痞悶，膈肌處有積水；頭暈心悸，陽氣必然不能宣通散佈。《傷寒論》說：用辛溫之品散之。半夏、生薑都是辛味藥物，《本草綱目》記載半夏可以治療膈上痰飲。心下堅硬、嘔逆、頭暈的，也是上焦陽氣虛弱不能上升，所以用半夏、生薑一起治療。心悸是因為心臟受到水液的侵襲，單用半夏不能治癒，必須加入茯苓去除水液，使水液下降，以安神，神安則心悸自愈。
尤怡說：水液之氣逆於胃則嘔吐，停滯於氣機則心下痞悶，侵犯心臟則心悸，阻塞陽氣則頭暈，半夏、生薑可以止嘔降逆，加茯苓去除水液。
半夏加茯苓湯方（前面已列出）
如果消瘦的人臍下心悸，吐出唾沫且頭暈目眩，這是積水，用五苓散治療。
【按】瘦人的「瘦」字，應是「病」字；癲眩的「癲」字，應是「巔」字；巔指頭部。文義相連，這是抄寫錯誤。
【註解】心悸，是指心臟跳動異常。上面一條是心下心悸，是水停積於心下所致；這一條是臍下心悸，是水停積於臍下所致。如果要發展成奔豚（一種氣逆之症），則是陽虛，要用茯苓桂枝甘草大棗湯治療；現在吐出唾沫，是水液逆犯胃部；頭暈目眩是水液阻礙陽氣，這是水液盛多，所以用五苓散治療。
五苓散方：（藥物劑量已列出）
澤瀉、豬苓、茯苓、白朮、桂枝（藥物劑量已列出）
氣短伴有輕微水腫，應從小便排出，用苓桂朮甘湯或腎氣丸治療。
【註解】水停積於心下，嚴重者就會心悸，其治療方法已說明。輕微者氣短，其治療方法有二：氣虛氣短，是因為氣少不能充分呼吸；輕微水腫伴氣短，是因為水液停滯阻礙呼吸。如果呼氣費力，是心肺陽氣受阻，用苓桂朮甘湯通暢陽氣，陽氣通暢則膀胱氣機通利；如果吸氣費力，是肝腎陰氣受阻，用腎氣丸通暢陰氣，陰氣通暢則小便通利。所以說：苓桂朮甘湯或腎氣丸都可以治療。
茯苓桂枝白朮甘草湯方：（藥物劑量已列出）
茯苓、桂枝、白朮、甘草（藥物劑量已列出）
腎氣丸方：（在婦女雜病中）
【集解】尤怡說：飲，指水病。治療水病必須從小便排出。茯苓、桂枝、白朮、甘草益土氣以利水，腎氣丸溫陽氣以利水，雖然所治不同，但都以利小便為目標。
心下有停積水液，病人背部寒冷像手掌那麼大。停積水液，則脅肋疼痛牽引到鎖骨上窩，咳嗽則加重。胸中有停積水液，病人氣短且喘。四肢關節疼痛，脈沉者有水液停滯。
【按】此條古本中「四肢關節疼痛」之下有「脈沉者有留飲」一句，應另立一條，才符合論脈的原則。氣短而喘的「喘」字，應是「渴」字，四肢部分可能缺失文字。都是抄寫錯誤。
【註解】停積水液初期，即用小半夏湯加茯苓、五苓散、腎氣丸等藥物治療而痊癒的，是邪氣輕微。如果邪氣嚴重而不除，停積於心上則阻礙心陽，必然背部寒冷；停積於脅肋則妨礙肝氣，必然脅肋疼痛牽引到鎖骨上窩，咳嗽加重；停積於胸中則阻塞肺氣，必然氣短且喘；停積於全身則阻塞經絡，必然四肢關節疼痛。以此推論，停積於脾則腹脹身重，停積於腎則足脛腫脹，道理是必然的。