《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 卷四
2. 痰飲欬嗽病脈證并治第十三
夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。脈雙弦者，寒也，皆大下後裏虛。脈偏弦者，飲也。
【按】此條微者短氣之下，古本有「脈雙弦者，寒也」等句，文義不屬，當另分為一條在後。
【註】凡病人食少飲多，小便利者，為消渴病；小便不利者，為留飲病。留飲者，卽今之停水飲病也。若水停上焦胸中，則壅肺氣不得降，故暴喘滿也，若水停中焦心下，甚者則凌心，故病悸動不安，微者則礙肺，故病呼吸短氣；若水停下焦少腹，則不輸膀胱，故必苦裏急也。仲景於此，但言上、中二焦，不及下焦者，非略之也，謂已詳於《傷寒論》中也。
【集註】程林曰：飲水多，則水氣停泛於胸膈，必暴喘滿也。凡人食少飲多，則胃土不能游溢精氣，甚者必停於心下而為悸。微者則阻於胸膈而為短氣也。
先渴後嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏茯苓湯主之。
【註】水停心下，中焦部也，中焦屬胃，故不止病悸、短氣，而亦病嘔也。病悸、短氣者，是水停胃外，從膈下而上干於胸也。病嘔者，是水停胃內，從胃中而上越於口也。然必先渴飲水多而後作嘔者，方屬飲家嘔病也。主小半夏湯者，以止嘔也；加茯苓者，以飲水多而病嘔，故兼利水也。
【集註】魏荔彤曰：水停心下，阻隔正氣，不化生津液上於胸咽，故渴也；渴必飲水，水得水而愈恣其衝逆，所以先渴而後必嘔也。此屬飲家，當治其飲，不可以為渴家治其渴也。治飲則用辛燥，治渴必用寒潤，大相徑庭，可不明其屬於何家，而妄治之乎？
尤怡曰：先渴後嘔者，本無嘔病，因渴飲水，水多不下而反上逆也，故曰：此屬飲家。小半夏止嘔降逆，加茯苓去其停水。
小半夏加茯苓湯方
半夏（一升） 生薑（半斤） 茯苓（三兩）
上三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。
嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。
【註】飲家渴者，是水停氣不化生津液而渴也；嘔家渴者，是嘔吐胃乾燥傷津液而渴也，故曰嘔家本應渴也。先嘔後渴者，當少少與飲之，以和胃生津，為欲解也；若嘔吐後反不渴者，是必心下素有支飲故也。惟主小半夏湯止嘔，而不加茯苓者，以不渴並無新飲，且嘔後己傷津液，不可再行利水，重竭津液也。
【集註】李彣曰：此專以治嘔，言嘔家渴者，為欲解，以胃氣復而津液生也。若心下素有支飲，則不燥自當不渴，泛溢而嘔也。半夏、生薑温能和胃氣，辛能散逆氣，為嘔家聖藥。
小半夏湯方
半夏（一升） 生薑（半斤）
上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
【集解】沈明宗曰：此支飲上溢而嘔之方也。凡作嘔必傷津液，應當作渴，故為嘔家本渴，渴則病從嘔去，謂之欲解。若心下有支飲，停蓄胸膈致燥，故嘔而不渴，則當治飲，所以生薑散邪，半夏滌飲，嘔自止矣。
白話文：
病人如果喝水很多，一定會突然出現喘氣、胸悶的狀況。凡是吃得少、喝得多，水就會停留在胃部下方，嚴重的會心悸，輕微的會呼吸短促。脈象呈現兩邊都像弓弦一樣緊繃，這是因為身體虛寒，通常是大瀉之後造成的。脈象只有一邊像弓弦一樣緊繃，則是體內有水飲的表現。
【註解】這裡說的輕微呼吸短促，古書版本有「脈象兩邊如弦，是虛寒的表現」等句子，文意不連貫，應該獨立成一條放在後面。
【註解】一般來說，病人如果吃得少、喝得多，小便順暢的，是患了消渴病；小便不順暢的，則是體內有水液停滯的毛病。所謂水液停滯，就是現在說的體內積水。如果水停留在上焦胸腔，會阻礙肺氣下降，所以會突然出現喘氣、胸悶的症狀。如果水停留在中焦胃部下方，嚴重的會影響心臟，所以會出現心悸、不安的情況，輕微的會阻礙肺部功能，所以會呼吸短促。如果水停留在下焦小腹，會影響膀胱功能，所以會感到肚子裡不舒服。張仲景這裡只提到上、中兩焦，沒有提到下焦，並不是忽略了下焦，而是因為《傷寒論》已經詳細講述過了。
【集註】程林說：喝水太多，水氣會停留在胸腔，一定會突然出現喘氣、胸悶的症狀。一般人吃得少、喝得多，胃就不能好好運化精氣，嚴重的就會停留在胃部下方，導致心悸。輕微的則會阻礙胸腔氣機，導致呼吸短促。
如果先感到口渴，然後嘔吐，這是因為水停留在胃部下方，屬於水飲引起的毛病，可以用小半夏茯苓湯治療。
【註解】水停留在胃部下方，是中焦的部位，中焦歸屬於胃，所以不只會心悸、呼吸短促，也會嘔吐。心悸、呼吸短促，是因為水停留在胃的外面，從橫膈膜下方往上影響到胸腔。嘔吐，是因為水停留在胃裡面，從胃中往上衝到嘴巴。但必須是先口渴喝很多水，然後才嘔吐，才屬於水飲引起的嘔吐。用小半夏湯，是為了止嘔；加茯苓，是因為喝水太多而嘔吐，所以要同時利水。
【集註】魏荔彤說：水停留在胃部下方，阻礙了正常的氣機，無法產生津液來滋潤胸腔咽喉，所以會口渴。口渴必然喝水，水越多就越加重水逆上衝的狀況，所以先口渴然後才會嘔吐。這是屬於水飲引起的毛病，應該治療水飲，不能當作口渴來治療。治療水飲要用辛溫燥濕的藥物，治療口渴要用寒涼滋潤的藥物，兩者截然不同，怎能不弄清楚病因，就隨便亂治呢？
尤怡說：先口渴然後嘔吐，本來沒有嘔吐的毛病，是因為口渴喝水，水喝多了無法下行反而往上逆，所以說：這是屬於水飲引起的毛病。小半夏湯可以止嘔降逆，加茯苓可以去除體內停滯的水分。
小半夏加茯苓湯的組成：
半夏（一升）、生薑（半斤）、茯苓（三兩）
將以上三味藥材，加水七升煎煮，煮到剩下一升五合，分兩次溫服。
一般來說，嘔吐的人本來應該會口渴，口渴是身體想要恢復正常的表現，但如果嘔吐反而不口渴，是因為胃部下方有支飲的緣故，可以用小半夏湯治療。
【註解】水飲引起的口渴，是因為水停留在體內，氣機無法化生津液而感到口渴；嘔吐引起的口渴，是因為嘔吐導致胃部乾燥，津液受損而感到口渴，所以說嘔吐的人本來應該口渴。如果是先嘔吐後口渴，應該少量多次地喝水，來幫助胃氣恢復，產生津液，這樣口渴就會緩解；如果嘔吐後反而不口渴，一定是胃部下方原本就有支飲的緣故。這種情況只能用小半夏湯止嘔，不加茯苓，是因為不口渴表示沒有新的水飲，而且嘔吐後已經傷了津液，不能再利水，否則會更加耗損津液。
【集註】李彣說：這裡專門講治療嘔吐的，說嘔吐的人感到口渴，是身體想要恢復正常的表現，表示胃氣恢復、津液產生。如果胃部下方原本就有支飲，就會因為體內乾燥而感到不口渴，水飲上溢就會導致嘔吐。半夏、生薑性溫可以調和胃氣，性辛可以散逆氣，是治療嘔吐的良藥。
小半夏湯的組成：
半夏（一升）、生薑（半斤）
將以上兩味藥材，加水七升煎煮，煮到剩下一升半，分兩次溫服。
【集解】沈明宗說：這是針對支飲上溢導致嘔吐的方子。一般來說，嘔吐一定會損傷津液，應該會感到口渴，口渴表示疾病正在好轉。如果胃部下方有支飲，停留在胸腔，導致體內乾燥，所以嘔吐卻不感到口渴，這種情況應該治療水飲，所以用生薑來散邪，用半夏來化解水飲，嘔吐自然就會停止。