《訂正仲景全書金匱要略注》~ (2)
(2)
1. 消渴小便利淋病脈證并治第十四
猪苓湯方
猪苓（去皮） 茯苓 阿膠 滑石 澤瀉（各一兩）
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內膠烊消，温服七合，日三服。
渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。
【註】消渴則渴欲飲水，水入卽消，而仍口乾舌燥者，是熱邪盛也，故以白虎加人參湯，清熱生津也。
白虎加人參湯方（見中喝中）
渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。
【註】渴欲飲水，水入卽吐，名水逆者，是裏熱微而水邪盛也，故以五苓散利水止吐也。
【集註】李彣曰：內有積水，故水入則拒格而上吐，名水逆也。五苓散利水，故主之。
渴欲飲水不止者，文蛤散主之。
【註】渴欲飲水，水入則吐，小便不利者，五苓散證也；渴欲飲水，水入則消，口乾舌燥者，白虎人參湯證也。渴欲飲水而不吐水，非水邪盛也；不口乾舌燥，非熱邪盛也。惟引飲不止，故以文蛤一味，不寒不温，不清不利，專意於生津止渴也。或云：文蛤卽今吳人所食花蛤，性寒味鹹，利水勝熱，然屢試而不效。嘗考五倍子亦名文蛤，按法制之名百藥煎，大能生津止渴，故嘗用之，屢試屢驗也。
文蛤散方
文蛤（五兩）
上一味，杵為散，以沸湯五合，和服方寸匕。
小便不利者，有水氣，其人苦渴，栝蔞瞿麥丸主之。
【註】小便不利，水蓄於膀胱也，其人苦渴，水不化生津液也。以薯蕷、花粉之潤燥生津，而苦渴自止；以茯苓、瞿麥之滲泄利水，而小便自利；更加炮附宣通陽氣。上蒸津液，下行水氣，亦腎氣丸之變制也。然其人必脈沉無熱，始合法也。
栝蔞瞿麥丸方
栝蔞根（卽花粉，二兩） 茯苓（三兩） 薯蕷（三兩） 附子（炮，一枚） 瞿麥（一兩）
上五味，末之，煉蜜丸梧子大，飲服三丸，日三服。不知，增至七八丸。以小便利，腹中温為知。
【集解】李彣曰：此方與五苓散同為利水津之劑。此用薯蕷卽五苓用白朮之義也。但五苓兼外有微熱，故用桂枝走表；此內惟水氣，故用附子温下也。
尤怡曰：此下焦陽弱氣冷，而水氣不行之證，故以附子益陽氣，茯苓、瞿麥行水氣，觀方後云：腹中温為知，可以推矣。其人苦渴，則是水氣偏結於下，而燥火獨聚於上。夫上浮之焰，非滋不熄；下積之陰，非暖不消；而寒潤辛温，並行不悖，此方為良法也。求變通者，於此三復焉。
小便不利，蒲灰散主之。滑石白魚散，茯苓戎鹽湯並主之。
【註】無表裏他證，小便不利而渴者，消渴水邪病也；小便不利不渴者，小便癃閉病也。主蒲灰散、滑石白魚散者，蒲灰、亂髮，血分藥也。滑石、白魚，利水藥也。然必是水鬱於血分，故并主是方也。觀東垣以通關丸，治熱鬱血分之小便不利，則可知在血分多不渴也。主茯苓戎鹽湯者，茯苓淡滲，白朮燥濕，戎鹽潤下，亦必是水濕鬱於下也。鹽為渴者之大戒，觀用戎鹽則不渴可知也。
白話文：
消渴、小便不利等症的診斷與治療
豬苓湯方：
豬苓（去皮）、茯苓、阿膠、滑石、澤瀉各一兩。將以上五味藥材，用水四升，先煮除阿膠外的四味藥，煎煮至二升，過濾去渣，再放入阿膠烊化，溫服七合，每日三次。
若患者感到口渴想喝水，口乾舌燥，則使用白虎加人參湯治療。
註：消渴症患者會感到口渴想喝水，喝水後症狀暫時緩解，但隨即又口乾舌燥，這是由於體內熱邪盛的緣故，因此使用白虎加人參湯來清熱生津。
若患者感到口渴想喝水，但喝水後會嘔吐，稱為水逆，則使用五苓散治療。
註：口渴想喝水，喝水後嘔吐，稱為水逆，這是由於體內裏熱較輕，而水邪較盛的緣故，因此使用五苓散來利水止吐。
集註：李彣說：體內積有水液，所以喝水後會被阻礙而往上嘔吐，稱為水逆。五苓散能利水，所以用它來治療。
若患者持續口渴想喝水，則使用文蛤散治療。
註：口渴想喝水，喝水後嘔吐，且小便不利，這是五苓散的病症；口渴想喝水，喝水後症狀緩解，但隨即又口乾舌燥，這是白虎加人參湯的病症。持續口渴想喝水但不嘔吐，則並非水邪盛；沒有口乾舌燥，則並非熱邪盛。只有持續想喝水不止的情況，才使用文蛤這一味藥，它不寒不熱，不瀉不利，專門用於生津止渴。有人說：文蛤就是現在吳地人吃的花蛤，性寒味鹹，能利水勝熱，但多次試驗卻無效。我曾考證，五倍子也叫文蛤，按古法炮製後名為百藥煎，非常能生津止渴，所以我曾用它來治療，多次試驗都非常有效。
文蛤散方：
文蛤五兩，研為細末，用沸水五合調服，每次服用一湯匙。
若患者小便不利，伴有水腫，且感到口渴，則使用栝蔞瞿麥丸治療。
註：小便不利，是因為水液蓄積在膀胱；患者感到口渴，是因為水液不能化生津液。此方用山藥、花粉滋潤燥渴，使口渴自止；用茯苓、瞿麥滲泄利水，使小便通利；再加炮附子宣通陽氣，使津液上蒸，水氣下行，也是腎氣丸的改良方。但是，患者的脈象必須沉而無熱，才能使用此方。
栝蔞瞿麥丸方：
栝蔞根（即花粉）二兩，茯苓三兩，山藥三兩，炮附子一枚，瞿麥一兩。將以上五味藥材研磨成粉末，用煉蜜製成梧子大小的丸藥，每次服用三丸，每日三次。如果效果不佳，可以增加至七八丸。小便通利，腹部溫暖則為藥效顯現。
集解：李彣說：此方與五苓散都屬於利水津的藥劑。此方用山藥，相當於五苓散用白朮的意義。只是五苓散兼治外有微熱，所以用桂枝走表；此方內在只有水氣，所以用附子溫下。
尤怡說：這是下焦陽氣虛弱，氣血寒冷，水氣運行不暢的症狀，所以用附子益陽氣，茯苓、瞿麥行水氣，從方後說明「腹部溫暖則為藥效顯現」可以推知。患者口渴，是因為水氣偏於下焦積聚，而燥熱獨聚於上。上焦的燥熱，非滋潤不能熄滅；下焦積聚的水氣，非溫暖不能消除；寒潤辛溫，並行不悖，此方是良方。想要變化通達，可以參考此方反覆研讀。
若患者小便不利，則可以使用蒲灰散、滑石白魚散或茯苓戎鹽湯治療。
註：沒有其他表裏症狀，只有小便不利而口渴的，是消渴兼水邪的病症；小便不利而不口渴的，是小便閉塞的病症。使用蒲灰散、滑石白魚散，是因為蒲灰、亂髮是血分藥；滑石、白魚是利水藥。這一定是水液鬱積於血分，所以同時使用這些藥方。觀察東垣用通關丸治療熱鬱血分引起的小便不利，就知道在血分多半不口渴。使用茯苓戎鹽湯，是因為茯苓淡滲，白朮燥濕，戎鹽潤下，這也一定是水濕鬱積在下焦。鹽是口渴患者的大忌，從使用戎鹽卻不口渴可以知道。