《訂正仲景全書金匱要略注》~ (1)
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1. 消渴小便利淋病脈證并治第十四
厥陰之為病，消渴，氣上衝心，心中疼熱，飢而不欲食，食卽吐蚘，下之利不止。
【按】此條是《傷寒論》厥陰經正病，與雜病消渴之義不同，必是錯簡。
寸口脈浮而遲，浮卽為虛，遲卽為勞，虛則衛氣不足，勞則榮氣竭。
【按】此條當在《虛勞篇》中，錯簡在此。
【註】寸口，通指左右三部而言也。浮而有力為風，浮而無力為虛，按之兼遲，卽為虛勞之診，故主衛外榮內虛竭也。
跗陽脈浮而數，浮卽為氣，數卽消穀而大堅，氣盛則溲數，溲數卽堅，堅數相摶，卽為消渴。
【按】「而大堅」句不成文，「大」字之下當有「便」字，必是傳寫之遺。
【註】跗陽，胃脈也。胃脈浮盛，按之而數，為胃氣熱，故善消穀也。火盛消穀，則大便必堅，氣盛消水，則小便必數，故溲數卽堅也，堅數相摶，卽為消穀消渴之病。
跗陽脈數，胃中有熱，卽消穀引食，大便必堅，小便卽數。
【註】此復申上條大便堅、小便數之義也。
男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。
【註】飲水多而小便少者，水消於上，故名上消也；食穀多而大便堅者，食消於中，故名中消也；飲水多而小便反多者，水消於下，故名下消也。上、中二消屬熱，惟下消寒熱兼之，以腎為水火之藏也。飲一溲一，其中無熱消耗可知矣。故與腎氣丸從陰中温養其陽，使腎陰攝水則不直趨下源，腎氣上蒸則能化生津液，何消渴之有耶！
【集註】程林曰：小便多則消渴，經曰：飲一溲二者不治。今飲一溲一，故與腎氣丸治之。腎中之動氣，卽水中之命火，下焦腎中之火，蒸其水之精氣，達於上焦，若肺金清肅，如雲升而雨降，則水精四布，五經并行，自無消渴之患。今其人必攝養失宜，腎水衰竭，龍雷之火不安於下，但炎於上而刑肺金，肺熱葉焦，則消渴引飲，其飲入於胃，遊溢滲出，下無火化，直入膀胱，則飲一斗，尿亦一斗也。故用桂附腎氣丸，助真火蒸化，上升津液，何消渴之有哉！
沈明宗曰：「男子」二字，是指房勞傷腎，火旺水虧而成消渴者。
腎氣丸方（見婦人雜病中）
脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便、發汗，五苓散主之。
【註】脈浮，病生於外也；脈浮微熱，熱在表也；小便不利，水停中也；水停則不化津液，故消渴也。發表利水止渴生津之劑，惟五苓散能之，故以五苓散主之也。於此推之，曰脈浮，可知上條脈沉也；曰微熱，可知上條無熱也。且可知凡脈沉無熱之消渴，皆當用腎氣丸方也。
五苓散方（見痰飲中）
脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，猪苓湯主之。
【註】此與上條文同義異。文同者，脈浮小便不利，發熱、微熱、渴欲飲水、消渴也。而義異者，一以五苓散利水發汗，一以猪苓湯利水滋乾也。審其所以義異之意，必在有汗、無汗之間也。何以知之？一以發汗為主，其因無汗可知；一以滋乾為主，其因有汗可知。故文同而義異，病同而治別也。仲景之書，言外寓意處甚多，在學者以意會之自識也。
白話文：
厥陰病會導致消渴（口渴），氣往上衝到心臟，心裡覺得疼痛發熱，肚子餓卻不想吃東西，吃了東西就會吐出蛔蟲，腹瀉也會不止。
（這裡按語說，這條應該是《傷寒論》厥陰經的疾病，跟雜病中的消渴不一樣，肯定是放錯地方了。）
寸口脈浮而慢，浮代表身體虛弱，慢代表過度勞累，虛弱會導致衛氣不足，勞累會導致榮氣耗竭。
（這裡按語說，這條應該放在《虛勞篇》中，是放錯地方了。）
（註解：寸口脈指的是左右手的三個脈位。脈浮而且有力是風邪，脈浮而無力是虛弱，如果按壓下去感覺慢，那就是虛勞的症狀，代表衛氣不足，榮氣耗盡。）
腳背上的跗陽脈浮而快，浮代表氣盛，快代表食物消化太快而且大便乾燥，氣盛就會導致小便次數頻繁，小便頻繁就會導致大便乾燥，乾燥和頻繁交雜，就會形成消渴。
（這裡按語說，「而大堅」這句話不通順，「大」字後面應該有「便」字，肯定是抄寫時遺漏了。）
（註解：跗陽脈是胃的脈象。胃脈浮盛，按下去感覺快，代表胃裡有熱，所以食物消化得快。火熱旺盛導致消化太快，大便一定會乾燥，氣盛導致水分流失，小便一定會頻繁，所以說小便頻繁會導致大便乾燥，乾燥和頻繁交雜，就是消化太快引起的消渴病。）
跗陽脈跳得快，代表胃裡有熱，就會消化得快，吃得多，大便一定會乾燥，小便也會頻繁。
（註解：這段再次說明了上一條大便乾燥、小便頻繁的意思。）
男子得了消渴，小便反而很多，喝一斗水，就會排出一斗小便，這種情況要用腎氣丸來治療。
（註解：喝水多小便少，代表水分在上部消耗，所以叫做上消；吃得多大便乾燥，代表食物在中部消耗，所以叫做中消；喝水多小便也多，代表水分在下部消耗，所以叫做下消。上消和中消是屬於熱症，只有下消是寒熱都有，因為腎是儲藏水火的器官。喝多少就排多少，代表體內沒有熱來消耗，所以用腎氣丸來從陰中溫補陽氣，使腎陰攝取水分不直接往下排，腎氣向上蒸騰，就能產生津液，自然不會有消渴了！）
（集註：程林說，小便多就會導致消渴，經典中說：「喝一斗水排兩斗小便的人是治不好的。」現在喝一斗排一斗，所以用腎氣丸來治療。腎中的動氣，就是水中之命火，下焦腎中的火，蒸發水中的精氣，到達上焦。如果肺氣清肅，像雲升起雨下降一樣，水精就能夠散布全身，五經運行通暢，自然不會有消渴的毛病。現在這個人一定是沒有好好保養，腎水衰竭，腎中的火不安分，只往上燃燒，傷害肺金，導致肺熱乾燥，就會口渴想喝水，喝下的水到了胃裡，四處遊走滲出，因為下焦沒有火來化解，就直接進入膀胱，所以喝一斗水，就排出一斗小便。因此用桂附腎氣丸，幫助真火蒸騰，上升津液，這樣自然就不會口渴了！）
（沈明宗說，「男子」這兩個字，是指因為房事勞累損傷腎臟，導致火旺水虧而引起的消渴。）
（腎氣丸的藥方在婦人雜病篇中）
脈浮，小便不暢，有點發熱而且口渴的，應該利小便、發汗，用五苓散來治療。
（註解：脈浮，代表病在體表；脈浮而且有點發熱，代表熱在體表；小便不暢，代表水停留在體內；水停留在體內就不能化生津液，所以會口渴。能夠發散體表、利尿止渴生津的藥方，只有五苓散可以做到，所以用五苓散來治療。從這裡推斷，說脈浮，就可以知道上一條說的是脈沉；說有點發熱，就可以知道上一條是沒有發熱的。而且可以知道，凡是脈沉而且沒有發熱的消渴，都應該用腎氣丸的藥方。）
（五苓散的藥方在痰飲篇中）
脈浮，發燒，口渴想喝水，小便不暢的，用猪苓湯來治療。
（註解：這條和上一條的文字意思相同，但是意義不同。文字相同的地方是，都是脈浮、小便不暢、發熱、口渴想喝水、消渴。而意義不同的是，一個用五苓散來利水發汗，一個用猪苓湯來利水滋潤乾燥。要分辨它們意義不同的原因，一定在於有沒有出汗。怎麼知道的呢？一個以發汗為主，說明是因為不出汗；一個以滋潤乾燥為主，說明是因為出汗。所以文字相同但意義不同，病情相同但治療方法不同。張仲景的書，有很多言外之意的表達，要靠學習的人自己去領會。）