《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷三 (18)
卷三 (18)
1. 五藏風寒積聚病脈證并治第十一
【註】病有積、有聚、有䅽氣，當別之也。積者藏病，無時不有，不移其處也。聚者府病，發作有時，展轉痛移也。為可治，謂府病易治也。䅽氣者，飲積脇下痛也，按之則止，不按復痛，以水氣得按暫散，故痛暫止也，此卽其證而言之。然諸積大法，尤當以診候之也，脈來沉伏附骨而細者，乃諸積之診也。若見兩寸，積在胸中也；微出近魚際，積在喉中也。兩關，積在臍傍也；上關近寸，積在心下也；微下近尺，積在少腹也。尺中，積在氣衝也；脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，謂左右俱見，積在中央也。各以其部之處，而診積之所在也。
【集註】徐彬曰：積者跡也，病氣之屬陰者也。藏屬陰，兩陰相得，故不移。不移者，有專痛之處，而無遷改也。聚則如市井之物，偶聚而已，病氣之屬陽者也。府屬陽，兩陽相比，則非如陰之凝，故寒氣感則發，否則已。所謂有時也，既無定著，則痛無常處，故展轉痛移，其根不深，故比積為可治也。
李彣曰：積為藏病，深入在裏，故脈細而附骨也。寸、關、尺，上下、左右，別積病之所在，皆指細而附骨之部分，卽《內經》前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。
白話文：
疾病有積、聚、脹氣三種，必須區分。積證是臟腑的病變，隨時都可能存在，病痛位置不會移動。聚證是腑臟的病變，發作有時間規律，疼痛會轉移。聚證較易治療，因為腑臟的病比較容易治癒。脹氣是指飲水積聚在脅肋下，按壓則疼痛暫時停止，不按壓則疼痛又發作，因為水氣受到按壓而暫時散開，所以疼痛暫時停止，這就是脹氣的證候。然而各種積聚病的治療，更應該依靠診斷脈象來判斷。脈象沉伏貼近骨骼且細微，就是各種積聚病的診斷特徵。如果脈象在寸口脈的兩寸部位出現，積聚在胸中；輕微地靠近魚際穴，積聚在喉中；在兩關脈部位，積聚在肚臍旁邊；上關脈靠近寸口脈，積聚在心窩下；稍微靠近尺脈，積聚在小腹部；在尺脈的中央，積聚在氣衝穴；脈象出現在左側，積聚在左側；脈象出現在右側，積聚在右側；脈象左右兩側都出現，表示積聚在身體中央。根據脈象出現的部位，就可以診斷積聚病的所在位置。
積證如同痕跡，是屬於陰性的病邪。臟腑屬陰，陰邪互相結合，所以病痛位置不會移動。不移動是指病痛集中在某個部位，不會改變位置。聚證則像市井裡的物品，偶然聚集在一起而已，是屬於陽性的病邪。腑臟屬陽，陽邪互相結合，不像陰邪那樣凝滯，所以遇到寒邪侵襲就會發作，否則就會停止。所謂有時是指發作有時間規律，因為沒有固定的位置，所以疼痛會到處轉移，病根不深，所以比積證更容易治療。
積證是臟腑的疾病，深入內部，所以脈象細小而貼近骨骼。寸、關、尺三部脈位，以及上下左右的區分，都是用來判斷積聚病所在位置的，都是指細小而貼近骨骼的脈象。這正如《內經》所說：上部診斷上部的病，下部診斷下部的病。上部指的是胸、喉等部位；下部指的是小腹、腰、股、膝、脛、足等部位。