《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷三 (17)
卷三 (17)
1. 五藏風寒積聚病脈證并治第十一
甘草（二兩） 白朮（二兩） 乾薑（四兩） 茯苓（四兩）
上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中卽温。
腎死藏，浮之堅，按之亂如轉丸，益下入尺中者，死。
【註】腎中風寒之邪，若見浮之極堅，按之亂動有如轉丸，及下入尺中，通然亂動，皆腎死真藏之脈也。
【集註】程林曰：腎藏死，浮之堅，與《內經》辟辟如彈石曰腎死同意，皆堅之象也。按之則亂如轉丸，下入尺中者，此陰陽離決之狀也，故死。以上真藏與《內經》互有異同。總之脈無胃氣，現於三部中，脈象形容不一也。
問曰：三焦竭部，上焦竭，善噫，何謂也？師曰：上焦受中焦氣，未和，不能消穀，故能噫耳。下焦竭，卽遺尿失便，其氣不和，不能自禁制，不須治，久則愈。
【註】三焦竭部者，謂三焦因虛竭而不各歸其部，不相為用也。上焦受氣於中焦，下焦生氣於中焦，互相為用則為和也。若中焦虛竭，不能消化水穀，穀氣不受，則上焦不相為用而失和也，失和則穀氣鬱而不宣，故善噫也。下焦虛竭，不能供升生之氣於中焦，則失和也。失和則腎氣獨沉，自不能禁，故前遺尿而後失便也。不須治，久則愈，在善噫可也。若遺尿失便，未有不治能愈者，恐是錯簡。
【集註】程林曰：竭，虛也。本經云：三焦不歸其部，上焦不歸者，噫而酢吞；中焦不歸者，不能消穀引食；下焦不歸者，則遺溲。上焦胃上口也，中焦脾也，脾善噫，脾不和，則食息迫逆於胃口而為噫也。經云：膀胱不約為遺尿，因氣不和則溲便不約。故遺失而不能自禁制也。
師曰：熱在上焦者，因欬為肺痿；熱在中焦者，則為堅；熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通。大腸有寒者，多鶩溏；有熱者，便腸垢。小腸有寒者，其人下重便血；有熱者，必痔。
【註】熱在上焦者，篇中所謂肺痿吐涎沫也；熱在中焦者，篇中所謂腹滿堅痛也；熱在下焦者，篇中所謂小便淋瀝也。其外大腸有寒者，多清徹鶩溏，卽下利溏瀉也。有熱者，便稠黏腸垢，卽下利膿血也。小腸有寒者，下重便血，卽結陰便血也。有熱者，熱流於大腸，蓄於肛門必病痔也。
【集註】徐彬曰：小腸為受盛之官，與心為表裏。丙，小腸也。挾火以濟陰，而陰不滯，挾氣以化血，而血歸經，有寒則氣不上通而下重，血無主氣而妄行矣。直腸者，大腸之頭也，門為肛，小腸有熱，則大腸傳導其熱，而氣結於肛門故痔。痔者，滯其丙小腸之熱於此也。
問曰：病有積、有聚、有䅽氣，何謂也？師曰：積者，藏病也，終不移。聚者，府病也，發作有時，展轉痛移，為可治。䅽氣者，脇下痛，按之則愈，復發為䅽氣。諸積大法：脈來細而附骨者，乃積也。寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中。關上，積在臍傍；上關上，積在心下；微下關，積在少腹。尺中，積在氣衝；脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，積在中央。各以其部處之。（䅽作漀解，見首篇。）
白話文：
甘草、白朮各二兩，乾薑、茯苓各四兩。以上四味藥，用水五升，煎煮至三升，分三次溫服，服用後腰部會感到溫暖。
腎臟病變危急，脈象浮而堅實，按壓時則像滾動的丸子般紊亂，並向下延伸至尺脈區，這是腎臟已死的徵兆。
腎臟受風寒邪氣侵襲，脈象浮而堅實，按壓時亂動如轉丸，並向下延伸至尺脈區，脈象整體紊亂，都是腎臟嚴重病變的脈象。
腎臟病變危急，脈象浮而堅實，這與《內經》中「如彈石」的腎臟病死徵象相符，都是堅實的表現。按壓時亂動如轉丸，並向下延伸至尺脈區，這是陰陽離決的徵兆，所以是危急之症。以上論述與《內經》的描述略有差異。總而言之，若脈象無胃氣，出現在三部脈象中，脈象的描述會有所不同。
請問：三焦虛竭，上焦虛竭，容易打嗝，這是什麼原因？答：上焦受氣於中焦，中焦氣機不調，無法消化食物，所以會打嗝。下焦虛竭則會出現尿失禁和便失禁，因為氣機不調，無法自行控制，不需要治療，時間久了會自然痊癒。
三焦虛竭是指三焦因虛弱而失去各自的功能，彼此不相協調。上焦依靠中焦之氣，下焦也產生氣機供給中焦，彼此協調運作。若中焦虛弱，無法消化水穀，則上焦失去中焦的協調而失和，穀氣鬱滯不暢，所以容易打嗝。下焦虛竭，不能供應充足的氣機給中焦，則失和，腎氣獨自下沉，無法自行控制，所以出現尿失禁和便失禁。不需要治療，時間久了會自然痊癒，善於打嗝者亦然。但若出現尿失禁和便失禁卻不治療就能痊癒，恐怕是記載錯誤。
三焦虛竭，是指三焦虛弱的意思。《內經》記載：三焦失去各自的功能，上焦失去功能則會打嗝並反胃；中焦失去功能則無法消化食物；下焦失去功能則會尿失禁。上焦指的是胃部上方，中焦指的是脾臟，脾臟不和則會導致食物逆流至胃部而打嗝。經書記載：膀胱失去約束力則會尿失禁，因為氣機不調，所以排尿和排便無法控制。
熱邪在上焦，會引起咳嗽導致肺痿；熱邪在中焦，則會腹痛堅硬；熱邪在下焦，則會尿血，也會引起排尿困難。大腸有寒邪，則大便稀溏；有熱邪，則大便黏稠夾雜糞渣。小腸有寒邪，則下腹部沉重並便血；有熱邪，則會患痔瘡。
熱邪在上焦，文中指的是肺痿吐涎沫；熱邪在中焦，文中指的是腹滿堅痛；熱邪在下焦，文中指的是小便淋瀝。此外，大腸有寒邪，則大便稀溏，也就是腹瀉；有熱邪，則大便黏稠夾雜膿血，也就是腹瀉帶膿血。小腸有寒邪，則下腹部沉重並便血；有熱邪，則熱邪傳導到大腸，積聚在肛門，就會患痔瘡。
小腸是受盛之官，與心臟互為表裡。丙指小腸。小腸以火氣助益陰氣，陰氣不阻塞，以氣機化生血液，血液才能循經運行，若小腸有寒邪，則氣機不能上通而下墜，血液失去氣機的約束而妄行。直腸是大腸的起始部分，肛門是其出口，小腸有熱邪，則熱邪傳導到大腸，氣機阻塞在肛門，就會患痔瘡。痔瘡就是小腸的熱邪阻塞於此。
請問：疾病有積、聚、䅽氣三種，它們有什麼區別？答：積是指臟腑的病變，長期存在不移動。聚是指府藏的病變，發作有時候，疼痛會轉移，是可以治療的。䅽氣是指脅肋下疼痛，按壓後疼痛會減輕，但會反覆發作。各種積證的診斷方法：脈象細小而貼附骨骼，就是積證。寸口脈，積在胸中；脈氣略微超出寸口，積在喉嚨。關脈之上，積在臍旁；關脈之上方，積在心下；關脈略微下方，積在少腹。尺脈，積在氣衝；脈象偏左，積在左側；脈象偏右，積在右側；脈象左右皆有，積在中央。根據脈象的位置判斷積證的部位。（䅽的解釋，見篇首。）