《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷三 (16)
卷三 (16)
1. 五藏風寒積聚病脈證并治第十一
【註】脾中風邪，翕翕發熱，中風之本證也。形如醉人，亦風熱攘亂於中，應有之證也。腹中不快而煩，身體懈惰而重，皮目瞤瞤，動而氣短，皆脾經證也。
【集註】李彣曰：風屬陽邪而氣疏泄，形如醉人，言其面赤而四肢軟也。風氣內擾，故腹中煩重，皮目，上下眼胞也。
脾死藏，浮之大堅，按之如覆杯，潔潔狀如搖者，死。
【註】脾中風寒之邪，若脈見浮之大堅，失其和緩，按之狀如覆杯，高章明潔，有力如搖，乃脾藏之死脈也。
【集註】李彣曰：脈弱以滑，是有胃氣，浮之大堅，則胃氣絕，真藏脈見矣。覆杯則內空，潔潔者，空而無有之象也。狀如搖者，脈躁疾不寧，氣將散也，故死。
跗陽脈浮而濇，浮則胃氣强，濇則小便數，浮濇相搏，大便則堅，其脾為約，麻子仁丸主之。
【按】此條當在《腹滿篇》中便難之下，必是錯簡在此。
【註】跗陽胃脈也，若脈濇而不浮，脾陰虛也，則胃氣亦不强，不堪下矣，今脈浮而濇，胃陽實也，則為胃氣强，脾陰亦虛也。脾陰虛不能為胃上輸精氣，水獨下行，故小便數也；胃氣强，約束其脾，不化津液，故大便難也。以麻仁丸主之，養液潤燥，清熱通幽。不敢恣行承氣者，蓋因脈濇終是虛邪也。
【集註】徐彬曰：脾約病用丸不作湯者，取其緩以開結，不敢驟傷元氣也。要知人至脾約，皆因元氣不充，津液不到所致耳！
李彣曰：跗陽胃脈也。胃為水穀之海，浮為陽脈，故胃氣强而能食；小便數則津液亡，故脈濇。蓋脾主為胃行津液，此以胃强脾弱，約束津液，不能四布，但輸膀胱，致小便數而大便堅也。麻子仁丸通幽潤燥。
麻子仁丸方
麻子仁（二升） 芍藥（半斤） 枳實（一斤） 大黃（一斤） 厚朴（一尺） 杏仁（一升）
上六味，末之；煉蜜為丸，梧子大，飲服十丸，日三，以知為度。
腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦。身勞汗出，衣裏冷濕，久久得之。腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘薑苓朮湯主之。
【按】腎缺中風、中寒二條，必是簡脫。
【註】腎著者，謂腎為寒濕所傷，著而不行之為病也。腎受寒濕，故體重腰冷，如坐水中。雖形如水腫之狀，反不渴而小便自利，非水也，乃濕也。飲食如故，以病屬下焦腎，而不屬中焦脾故也。詢其所以得之之由，身勞汗出，衣裏冷濕，久久傷之也，是以腰下冷痛寒勝也。腹重，濕勝也。如帶五千錢，形容重著之甚也。以甘薑苓朮湯補上以制水，散寒以滲濕也。
【集註】尤怡曰：其病不在腎之中藏，而在腎之外府，故其治不在温腎以散寒，而在燠土以勝水也。
甘草乾薑茯苓白朮湯方
白話文：
脾胃受風寒侵襲，會出現發熱、似醉酒狀等症狀，這是中風的根本表現。患者會感到腹部不適、煩悶，身體疲倦沉重，眼皮跳動，活動後氣喘吁吁，這些都是脾經的病症。
李彣認為：風屬陽邪，氣機疏泄，醉酒狀指的是面紅肢軟。風邪內擾，所以腹部煩悶沉重，皮目（指上下眼瞼）跳動。
如果脾臟機能衰竭，脈象浮大而堅實，按壓像覆蓋著杯子，光滑潔淨，而且有跳動感，這是脾臟衰竭的脈象。
李彣認為：脈象弱而滑利，表示還有胃氣；如果脈象浮大堅實，則胃氣衰竭，這是臟腑真氣衰竭的脈象。像覆蓋的杯子一樣，內部空虛；光滑潔淨，表示空虛無物；跳動感則表示脈象躁動不安，氣將要散失，所以是死脈。
跗陽脈（胃經脈象）浮而緊，脈浮表示胃氣旺盛，脈緊則小便次數增多，浮緊並見，大便乾燥，這是脾臟受約束，可用麻子仁丸治療。
這段內容應該放在《腹滿篇》的「便難」部分，可能是抄寫錯誤。
跗陽是胃經脈位，如果脈象緊而不浮，表示脾陰虛，胃氣也不旺盛，不宜服用瀉下藥。現在脈象浮而緊，表示胃陽實，胃氣旺盛，但脾陰也虛。脾陰虛不能供給胃經精氣，水分單獨下行，所以小便次數增多；胃氣旺盛，約束脾臟，不能運化津液，所以大便乾燥。用麻子仁丸治療，以滋潤乾燥，清熱通便。不敢使用承氣湯之類峻下藥，是因為脈象緊，始終是虛邪。
徐彬認為：治療脾約用丸劑不用湯劑，是因為丸劑緩和，可以緩解便秘，不會驟然傷及元氣。要知道，脾約都是因為元氣不足，津液不能到達所致。
李彣認為：跗陽是胃經脈位。胃是水穀之海，脈浮是陽脈，所以胃氣旺盛而能進食；小便次數增多則津液虧損，所以脈緊。因為脾臟負責為胃運化津液，這裡是胃強脾弱，約束津液，不能四處佈散，只輸送到膀胱，導致小便次數增多，大便乾燥。麻子仁丸可以通利水道，潤燥通便。
麻子仁丸組成：
麻子仁（二升）、芍藥（半斤）、枳實（一斤）、大黃（一斤）、厚朴（一尺）、杏仁（一升）
以上六味藥研磨成粉，用煉蜜製成梧子大小的丸藥，每次服十丸，每日三次，根據病情調整用藥量。
腎臟受寒的患者，身體沉重，腰部冰冷，像坐在水中一樣，身體浮腫但並不口渴，小便自利，飲食如常，病在腎臟（下焦）。由於勞累出汗，衣物內潮濕冰冷，久而久之導致此病。腰部以下冷痛，腹部沉重如系五千錢，可用甘薑苓朮湯治療。
這段缺少腎臟受風寒的描述，可能是抄寫遺漏。
腎著是指腎臟受寒濕侵襲，氣血運行受阻的病症。腎臟受寒濕侵襲，所以身體沉重，腰部冰冷，像坐在水中一樣。雖然形狀像水腫，卻不口渴而且小便自利，這不是水腫，而是濕邪。飲食如常，因為病在腎臟（下焦），而不屬脾臟（中焦）。詢問病因，原來是勞累出汗，衣物內潮濕冰冷，久而久之導致此病，所以腰部以下冷痛，寒邪盛；腹部沉重，濕邪盛。像系五千錢一樣，形容病情嚴重。用甘薑苓朮湯溫補脾腎，散寒利濕。
尤怡認為：此病不在腎臟內部，而在腎臟外部，所以治療不在溫腎散寒，而在溫補脾土以制水濕。
甘草乾薑茯苓白朮湯組成： (原文缺少藥物用量)