吳謙等

《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷三 (13)

1. 腹滿寒疝宿食病脈證并治第十

脈數而滑者，實也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。

【註】腹滿而痛，脈數而滑者，實也，此有宿食，故當下之。

【集註】李彣曰：滑者，水穀之氣勝也，若滑而兼數，則實熱已入胃府矣。故云：有宿食可下之。

下利不欲食者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。

【註】初下利不欲食者是傷食，惡食不欲食也；久下利不欲食者，是傷脾不能食也。今初下利卽不欲食，以有宿食故也。當下之，宜大承氣湯無疑矣。

【集註】沈明宗曰：此傷食而致下利也。驟傷宿食，停滯胃中，壅遏升降之機，不轉腸中，水穀不分而下奔則利，宿食在胃，故不欲食。必當攻去宿食，利得止而欲食，故宜大承氣湯。

宿食在上脘，當吐之，宜瓜蒂散。

【註】胃有三脘，宿食在上脘者，隔間痛而吐，可吐不可下也；在中脘者，心中痛而吐，或痛不吐，可吐可下也；在下脘者，臍上痛而不吐，不可吐可下也。今食在上脘，故當以瓜蒂散吐之也。

瓜蒂散方

瓜蒂（熬黃，一分）　赤小豆（煮，一分）

上二味，杵為散，以香豉七合煮取汁，和散一錢匕，温服之，不吐者少加之，以快吐為度而止。亡血及虛者，不可與之。

脈緊如轉索無常者，有宿食也。

【註】轉索無常，緊脈之狀也。若浮緊，傷寒；沉緊，冷痛。冷犯胃脘，穀氣不行，故曰：有宿食也。

脈緊，頭痛風寒，腹中有宿食不化也（一云寸口脈緊）。

【註】脈緊頭痛，是外傷風寒病也，脈緊腹痛，是內傷宿食病也。

【集註】李彣曰：按此脈與證，似傷寒而非傷寒者，以身不疼。腰脊不强故也。然脈緊亦有辨浮而緊者，為傷寒；沉而緊者，為傷食。《甲乙經》曰：人迎緊甚傷於寒，氣口緊甚傷於食，則寒與食又以左右手為辨已。是以知腹中有宿食不化也。

白話文：

脈搏頻數而滑利，是實證，表示有宿食積滯，應當瀉下，宜服大承氣湯。

腹滿疼痛，脈搏頻數而滑利，也是實證，表示有宿食積滯，所以應該瀉下。

滑脈代表水谷之氣旺盛，如果滑脈且脈搏頻數，則實熱已侵入胃腑。因此說有宿食，可以瀉下。

如果腹瀉且不想吃東西，也是有宿食積滯，應該瀉下，宜服大承氣湯。

一開始腹瀉就不想吃東西，是傷食，厭惡食物而不願進食；長期腹瀉而不願進食，是脾胃受損無法消化食物。現在一開始腹瀉就不想吃東西，是因為有宿食積滯，所以應該瀉下，服用大承氣湯毫無疑問。

這是傷食導致腹瀉。突然傷食，停滯在胃中，阻礙升降功能，不能轉入腸道，水穀不分而快速下泄則腹瀉，宿食在胃中，所以不想吃東西。必須攻除宿食，腹瀉停止後就會想吃東西，所以應該服用大承氣湯。

宿食停留在上脘部，應該催吐，宜用瓜蒂散。

胃分上中下三脘，宿食在上脘者，會隔膜疼痛而嘔吐，可以吐不可以瀉；在中脘者，會心口疼痛而嘔吐，或者疼痛但不嘔吐，可以吐也可以瀉；在下脘者，會臍上疼痛而不嘔吐，不可以吐可以瀉。現在宿食在上脘，所以應該用瓜蒂散催吐。

瓜蒂散：瓜蒂（熬至黃色，一分）、赤小豆（煮熟，一分）。將以上兩味藥研磨成細粉，用七合香豉煮汁，調入藥粉一錢，溫服。如果不吐，可以少量增加藥量，以迅速催吐為度。失血或體虛者，不可服用。

脈搏緊緊的像繩索一樣，變化不定，表示有宿食積滯。

脈搏緊緊的像繩索一樣，變化不定，是緊脈的表現。如果是浮緊脈，是傷寒；如果是沉緊脈，是冷痛。寒邪侵犯胃脘，穀氣運行受阻，所以說是有宿食積滯。

脈搏緊，頭痛，是風寒感冒；腹部疼痛，是宿食不消化（也有人說是寸口脈緊）。

脈搏緊而頭痛，是外感風寒；脈搏緊而腹痛，是內傷宿食。

按此脈象和症狀，像是傷寒卻又不是傷寒，是因為身體不痛，腰背也不痠痛。但是緊脈也有區分，浮緊脈是傷寒，沉緊脈是傷食。《甲乙經》說：人迎脈緊甚是寒邪侵犯，氣口脈緊甚是飲食積滯，寒邪和飲食積滯又可以從左右手的脈象來分辨。因此知道腹部有宿食未消化。